A síndrome da mão do ombro é também conhecida como distrofia simpática de reflexo. A síndrome ocorre frequentemente dentro de 1 a 3 meses após o AVC, com uma incidência de cerca de 12,5% a 70%. A diferença na incidência pode estar relacionada com diferentes critérios de diagnóstico. A patogénese da síndrome da mão do ombro não é clara. Pode estar relacionada com disfunção do sistema nervoso simpático, a articulação do pulso a ser esticada e flexão palmar sob compressão, tensão excessiva, fuga de fluido para o tecido da mão durante a infusão, e pequenos ferimentos na mão por acidente. As manifestações clínicas incluem o início súbito de dor no ombro, movimento restrito, inchaço e dor na mão, e posteriormente atrofia dos músculos da mão e contractura dos dedos até que o movimento da mão afectada se perca permanentemente. O curso clínico é frequentemente dividido em três fases: Fase I (também conhecida como fase inicial): Dor no ombro com movimento limitado. A mão do paciente fica rapidamente inchada e o movimento da articulação é significativamente restringido. Os movimentos passivos tendem a causar dores fortes, o que é uma característica desta síndrome. As alterações ósseas (descalcificação localizada) da mão e do ombro são mais frequentemente vistas na radiografia durante esta fase. Fase II (também conhecida como fase tardia): A dor espontânea e o inchaço do ombro e da mão desaparecem, as atrofias cutâneas e a atrofia muscular da mão agravam-se gradualmente. Por vezes ocorre uma hipertrofia tipo contractura Dupuytron da musculatura palmar. A restrição do movimento articular dos dedos torna-se cada vez mais evidente. Esta fase dura de 3 a 6 meses e, sem tratamento adequado, progride para a fase III. Fase III (também conhecida como fase posterior): a atrofia cutânea e muscular torna-se mais pronunciada. Os dedos estão completamente contraídos, formando uma deformidade típica, e o movimento da mão afectada é permanentemente perdido. 3. gestão As causas da síndrome da mão do ombro devem ser evitadas tanto quanto possível, evitando traumas (mesmo lesões menores), dores, alongamentos excessivos e drenagens prolongadas dos membros superiores do paciente, especialmente da mão. Evitar fluidos intravenosos no lado afectado se o inchaço já estiver presente. O diagnóstico precoce e o tratamento da síndrome da mão do ombro é essencial, uma vez que o tratamento precoce (fase I) pode proporcionar bons resultados. O principal objectivo do tratamento é reduzir o edema, a dor e a rigidez o mais rapidamente possível. Na posição prona, o membro superior afectado pode ser elevado adequadamente; na posição sentada, o membro superior afectado é colocado numa pequena mesa à sua frente e fixado com uma pequena tala para evitar a flexão do pulso. A compressão centrípeta dos dedos ou das extremidades é um tratamento simples, seguro e dramaticamente eficaz. Usando um longo pedaço de fio de cerca de 1 a 2 mm de espessura, envolvê-lo de distal a proximal, primeiro à volta do polegar, depois à volta de cada um dos outros dedos e finalmente à volta da palma e costas da mão, até que fique imediatamente acima da articulação do pulso. ② Terapia a frio Tem um efeito analgésico, antiespasmódico e anti-inchaço. Mergulhar a mão afectada em água fria a 9,4°C a 11,1°C durante 30 minutos, 1 hora/dia. ③ Exercícios activos e passivos Comecem com movimentos escapulares, após os quais podem ser realizados movimentos tridimensionais das articulações do ombro com o membro superior levantado. As actividades que suportam o peso do membro superior afectado que permitem a extensão não devem ser praticadas. Os movimentos passivos do membro superior afectado evitarão dores no ombro e manterão a mobilidade das articulações, mas estas devem ser muito suaves e indolores. Blocos nervosos simpáticos Os blocos de gânglio simpáticos Stellate são muito eficazes nas fases iniciais do SHS, reduzindo ou eliminando dores no ombro e inchaço das mãos, mas são menos eficazes nas fases posteriores. ⑤ As preparações de esteróides podem ser administradas oralmente ou por injecção na cavidade articular do ombro e na bainha do tendão. São eficazes para dores no ombro e podem reduzir a resposta inflamatória local. (6) Outros tratamentos A dissecção de gânglio simpático torácico elevado é eficaz em alguns pacientes. Estão também disponíveis várias opções de fisioterapia.