A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, é uma perturbação ou comprometimento do fornecimento de sangue à cabeça femoral, causando a morte e subsequente reparação das células ósseas e componentes da medula óssea, seguida de alterações estruturais na cabeça femoral e colapso da cabeça femoral, causando dor articular e disfunção articular nos doentes.
Etiologia.
1. factores não-traumáticos: aplicação de hormonas, alcoolismo, doença descompressiva, anemia falciforme, etc.
2. factores traumáticos:Fractura do colo femoral e deslocação da articulação da anca, etc.
Sintomas
1. dores nas articulações principalmente na virilha, anca e zona das coxas.
2. dificuldade de movimento, levantar-se e sentar-se e agachar-se.
3. a coxear, por vezes com membros inferiores desiguais.
Sinais físicos
1. movimento restrito da articulação da anca, com a dor agravada pela actividade.
2. teste positivo de 4 caracteres, dor de percussão longitudinal, teste de rolo de anca positivo.
3. alguns doentes têm um teste positivo de pé de uma só perna.
Sugestões de investigações
1. radiografias da pélvis anterior-posterior, radiografias da rã pélvica
2. exames de TC e MRI
Modalidades de tratamento.
1. tratamento não cirúrgico Principalmente aplicado a pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial.
(1) Protecção de peso A utilização de muletas duplas pode reduzir eficazmente a dor, mas o uso de cadeiras de rodas não é defendido.
(2) Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, baixa heparina molecular, alendronato, etc. têm uma certa eficácia, tal como os vasodilatadores.
(3) Tratamento da medicina tradicional chinesa Orientado pela visão holística da medicina tradicional chinesa, seguindo os princípios básicos de “combinação de movimento e estática, tendões e ossos, tratamento interno e externo, e cooperação entre médicos e pacientes”, enfatizando o diagnóstico precoce, combinação de doença e evidência, e tratamento precoce padronizado.
Para doentes na fase subclínica, os medicamentos chineses à base de ervas são principalmente utilizados para activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, suplementados pela remoção da mucosa e da humidade e tonificação dos rins e ossos, o que pode promover a reparação da necrose e prevenir ou reduzir o colapso; para a necrose da cabeça femoral com sintomas como a dor antes do colapso, com base no peso protector, os medicamentos chineses à base de ervas são utilizados para activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, promover a água e a humidade, o que pode aliviar a dor e melhorar a função articular; para a necrose da cabeça femoral pós-colapso, juntamente com a cirurgia de reparação cirúrgica, pode melhorar a efeito cirúrgico.
(4) A fisioterapia inclui ondas de choque extracorporais, campo eléctrico de alta frequência, oxigénio hiperbárico, terapia magnética, etc., que são benéficas para aliviar a dor e promover a reparação óssea.
2. tratamento de preservação da cabeça
(1) Descompressão medular da cabeça femoral O princípio principal é melhorar o microambiente dentro da cabeça femoral, reduzindo a pressão intra-óssea para promover a reparação das lesões, que é actualmente um dos procedimentos mais antigos e eficazes.
(2) Enxerto ósseo autólogo com/sem fluxo sanguíneo O princípio principal é promover a reparação da osteonecrose da cabeça femoral, removendo o osso necrótico e transplantando o próprio osso, utilizado principalmente na fase intermédia da osteonecrose da cabeça femoral.
(3) Osteotomia O princípio principal é mover a área necrótica para fora da área de suporte de peso da cabeça femoral, que é utilizada na fase intermédia da necrose da cabeça femoral.
(3) Substituição artificial da articulação Principalmente utilizada na fase final da necrose da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral, formação de osteoartrite da anca, perda grave da função articular ou mais dores, a substituição artificial da articulação deve ser seleccionada.
Prevenção
A aplicação de hormonas, abuso de álcool e traumas são os factores mais importantes e devem ser evitados. Ocupações como os mergulhadores podem ser examinadas regularmente para detectar a ocorrência de doenças.