O sistema cardiovascular é constituído pelo coração e por todos os vasos sanguíneos do corpo. Há 6-8 litros de sangue que circulam continuamente neste sistema. O coração é um órgão muscular de quatro câmaras, localizado ligeiramente à esquerda do meio do tórax. Está localizado atrás do esterno e entre os dois pulmões e é protegido pelo tórax. As duas câmaras superiores do coração são chamadas átrios e as duas câmaras inferiores são chamadas ventrículos. Uma parede espessa e fibrosa de tecido divide ainda mais o coração em partes esquerda e direita. Existem quatro válvulas no coração. Estas válvulas actuam como válvulas para assegurar a direcção e o volume do fluxo de sangue através do coração para circulação.
A função do coração
A função do coração é bombear, ou fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos para as várias partes do corpo. O sangue fornece o corpo com nutrientes e oxigénio. Todas as células precisam de oxigénio para sobreviver.
Os vasos sanguíneos estão divididos em artérias e veias. As artérias transportam o sangue que é rico em oxigénio. A aorta é a maior artéria do corpo. As artérias emanam da aorta como ramos para todas as partes do corpo, fornecendo-lhes sangue rico em oxigénio.
As veias transportam o sangue pobre em oxigénio ou desoxigenado utilizado pelas células. O sangue desoxigenado flui das pequenas veias para as veias maiores, a veia cava superior e inferior. As veias transportam o sangue desoxigenado de volta para o coração direito, onde é reabastecido com oxigénio através da circulação pulmonar.
O coração bate 60-100 vezes por minuto e continua a fazê-lo para o resto da sua vida. Esta contracção é estimulada e controlada pelos pontos naturais de estimulação do coração. Quando a corrente começa, provoca contracções simultâneas dos átrios direito e esquerdo, seguidas de contracções simultâneas dos ventrículos direito e esquerdo. Esta estimulação eléctrica simultânea faz o coração bombear e fazer circular o sangue. Este fluxo de sangue pode ser detectado pelo seu pulso. A actividade eléctrica do coração ao bombear também pode ser rastreada por um electrocardiograma.
Artérias coronárias
O coração necessita de um grande fornecimento de oxigénio e nutrientes. Isto é para assegurar que a sua função de bombeamento seja eficaz e eficiente. O coração não absorve o sangue que circula através dele. As artérias coronárias fornecem a rede especial de vasos sanguíneos necessários para abastecer o coração com alimentos e oxigénio. As artérias coronárias são os ramos de primeiro nível da aorta e estão localizadas na superfície do coração.
Cirurgia cardiovascular
Doença das artérias coronárias
A artéria coronária é um estado causado pela aterosclerose (endurecimento das artérias) das artérias coronárias. Um tipo comum de aterosclerose é a deposição de gordura nas artérias coronárias (aterosclerose). Este processo leva geralmente muitos anos a ocorrer e não é detectado até que os sintomas apareçam. Tal como o processo de depositar ferrugem nos tubos, estes bloqueios reduzem o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias e reduzem a quantidade de oxigénio e substâncias disponíveis para o músculo cardíaco. Como resultado, falta ao músculo cardíaco o oxigénio e os alimentos necessários para o seu bom funcionamento. Quando o bloqueio é suficientemente grave, geralmente resulta em “sintomas de angina”. Angina é o termo médico utilizado para descrever a dor e desconforto no peito causados pela falta de oxigénio e nutrientes para o músculo cardíaco. Os pacientes podem queixar-se de aperto, peso, ardor, plenitude ou dor aguda no peito. Estes desconfortos podem irradiar para os braços, pescoço, mandíbula e regiões posteriores. Normalmente duram alguns minutos, ocorrem com várias actividades e stress, e são aliviados pelo repouso ou pela administração de nitroglicerina. Eventos anginosos prolongados podem levar a um evento cardíaco (enfarte do miocárdio), ou seja, a necrose de uma parte do coração.
Pode haver momentos em que há lesões obstrutivas graves nas artérias coronárias com poucos ou nenhuns sintomas de angina. A falta de ar, fadiga ou indigestão pode ser um sinal de uma redução do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.
As causas da doença das artérias coronárias não são conhecidas. No entanto, certas condições físicas e hábitos de vida a que nos referimos como factores de risco podem aumentar as hipóteses de desenvolvimento desta doença.
Os factores de risco estão divididos em 2 categorias.
1. a categoria modificável (hábitos que podem ser controlados e alterados) e 2. a categoria não modificável (personalidades que não podem ser alteradas ou ajustadas, etc.).
As categorias modificáveis.
1. o tabagismo.
2. a hipertensão.
3. a diabetes.
4. dieta rica em gordura/níveis elevados de colesterol.
5. estado de sobrepeso.
6. falta de exercício.
7. estados de stress.
Categoria não-modificável
8, história familiar de doenças cardíacas.
9. género.
10. idade crescente.
As doenças das artérias coronárias podem ocorrer em indivíduos com poucos ou nenhum factor de alto risco. Aqueles com vários factores de alto risco podem duplicar muito as suas hipóteses de desenvolver aterosclerose e subsequente doença das artérias coronárias. A doença das artérias coronárias não pode ser curada com medicamentos ou cirurgia. A modificação dos factores de risco pode controlar e atrasar o aparecimento da doença das artérias coronárias.
Cirurgia de bypass das artérias coronárias
A cirurgia de bypass das artérias coronárias é o tratamento cirúrgico de uma artéria coronária doente. Uma secção da veia é normalmente retirada do membro inferior e anastomosada numa extremidade à extremidade distal da artéria coronária obstruída e na outra extremidade à aorta. Este enxerto venoso contorna a parte obstruída da artéria coronária e melhora o fluxo sanguíneo para o miocárdio, que não é adequadamente fornecido com oxigénio. Podem ser utilizados múltiplos segmentos da veia para múltiplas obstruções. A obstrução arterial não é normalmente removida ou desobstruída. Em suma, a cirurgia de bypass é como um desvio devido ao congestionamento do tráfego. Em casos individuais, uma parte da obstrução pode ser removida cirurgicamente da artéria; a isto chama-se endarterectomia.
As veias restantes no membro inferior podem aumentar gradualmente a sua eficiência e podem compensar as veias em falta. A cirurgia dos membros inferiores não afecta a marcha ou a utilização normal das pernas.
Em alguns casos, as artérias mamárias internas esquerda e direita, localizadas de ambos os lados do esterno, também podem ser utilizadas para bypass. A cirurgia de bypass coronário não cura a doença coronária. No entanto, um melhor fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco pode ajudar a aliviar a angina, permitir-lhe ser mais activo e melhorar a capacidade do seu coração para bombear sangue.
Doença cardíaca valvular
A doença cardíaca valvular ocorre quando uma ou mais válvulas do coração funcionam de forma anormal. Febre reumática, infecções bacterianas, anomalias congénitas, doença degenerativa das válvulas ou envelhecimento são causas comuns de alterações do funcionamento das válvulas. O espessamento ou cicatrização da válvula pode levar a um funcionamento anormal da válvula, sendo o resultado final uma abertura ou fecho anormal da válvula.
Os tipos mais comuns de doenças cardíacas valvulares incluem válvulas que não abrem completamente (obstrução) ou que não fecham completamente (fechamento incompleto). Uma válvula que não fecha completamente pode aumentar a pressão na câmara de esvaziamento do coração devido a um fluxo de sangue anterógrado incompleto. Uma válvula que não fecha completamente pode sobrecarregar a câmara de esvaziamento. Isto porque o fluxo de sangue passa para trás e para a frente através da válvula como se fosse uma porta aberta bi-direccional. O vazamento do fluxo de sangue através de uma válvula que funciona de forma anormal pode ser ouvido como um sopro do coração ao exame físico, e válvulas obstruídas e inadequadamente fechadas podem aumentar a carga de trabalho do coração.
A reparação cirúrgica de válvulas doentes (valvuloplastia) ou a substituição de válvulas pode fazer o coração trabalhar mais eficientemente. Se for necessária a substituição de válvulas, a válvula doente deve ser removida e deve ser utilizada uma prótese de válvula artificial. A válvula protética pode ser uma válvula mecânica ou uma válvula de tecido. O seu cirurgião discutirá consigo o tipo de válvula que considere mais apropriado para o seu tipo de defeito de válvula.
Uma proporção de pacientes após a substituição da válvula requer uma terapia de anticoagulação para retardar a coagulação. Este tratamento reduz a probabilidade de desenvolvimento de coágulos sanguíneos à medida que o sangue flui através da válvula. A anticoagulação precisa de ser monitorizada de perto através de análises sanguíneas e uma enfermeira especializada em cirurgia torácica discutirá consigo em pormenor esta e outras informações sobre cirurgia das válvulas cardíacas quando tiver alta do hospital.
Defeito do septo atrial
Um defeito do septo atrial é um tipo comum de doença cardíaca congénita (um defeito presente no nascimento). As duas câmaras superiores do coração são chamadas átrios. Um defeito do septo atrial é uma abertura anormal do septo entre estas duas câmaras.
Esta abertura (furo) pode ser reparada por remendo ou por sutura directa. Se for aplicado um remendo, é normalmente utilizado um material sintético ou um pedaço de tecido pericárdico (o saco fora do coração).
Defeitos do septo ventricular
Um defeito do septo ventricular é uma abertura (buraco) nas duas câmaras na base do coração. Pode ser o resultado de doença cardíaca congénita (anomalias ao nascimento) ou enfarte do miocárdio (ataque cardíaco). Esta abertura pode ser fechada por uma mancha artificial ou por uma parte do pericárdio (o saco no exterior do coração).
Tumores da parede ventricular
Um tumor na parede ventricular é uma parte enfraquecida da parede do músculo cardíaco. Ocorre no ventrículo (a cavidade na base do coração) e forma uma pequena protrusão em forma de bolbo para o exterior. É geralmente o resultado de um fornecimento de sangue reduzido ao músculo cardíaco após um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). A parte necrótica do músculo cardíaco cicatriza após um ataque cardíaco, formando uma cicatriz. Se a área da cicatriz do miocárdio for grande, pode formar-se um tumor na parede ventricular.
Os grandes tumores da parede ventricular podem interferir com a função de bombeamento dos ventrículos, o que pode levar à insuficiência cardíaca. Alguns tumores ventriculares também podem causar arritmias. A reparação cirúrgica de tumores da parede ventricular pode ser recomendada para melhorar o bombeamento ventricular e reduzir as arritmias.
Cirurgia da arritmia
O coração bate 60-100 vezes por minuto, proporcionando um bombeamento contínuo em todo o corpo. Esta contracção regular é controlada por um pacemaker natural chamado nó sinusal (nó SA), localizado no átrio superior direito. A partir disto, uma corrente eléctrica é enviada para o nó atrioventricular (nó AV) e depois para os ramos do feixe e fibras de Purkinje, desencadeando assim a função de bombeamento consistente do coração.
As perturbações no ritmo regular do coração são chamadas arritmias. As arritmias são causadas por distúrbios na via de condução do coração. Um curto-circuito nesta via eléctrica interfere com a pulsação natural do coração do pacemaker.
Existem muitos tipos diferentes de arritmias. Algumas arritmias podem abrandar o batimento cardíaco, outras podem torná-lo mais rápido. Estes batimentos cardíacos irregulares podem ser detectados por um electrocardiograma. Por vezes podem ser detectados por batimentos de fuga ou por sensação de pulso. Muitos pacientes têm ritmos cardíacos irregulares (arritmias) mas não precisam de tratamento ou medicação. Outros precisam de medicação ou de um pacemaker para controlar os batimentos cardíacos anormais.
As arritmias graves podem afectar a capacidade do coração de bombear sangue após um período de tempo. Se o coração não for capaz de bombear adequadamente, a pressão arterial e a circulação de sangue e oxigénio não podem ser mantidas. Este tipo de arritmia é mais perigoso e é conhecido como uma arritmia fatal. Nas arritmias, pode haver confusão, negritmias transitórias, tonturas, perda de consciência e até paragem cardíaca. Os medicamentos podem geralmente controlar a arritmia. Normalmente, os medicamentos podem controlar a arritmia e os sintomas que a acompanham. Quando a medicação não funciona, então a arritmia pode ter de ser controlada por cirurgia, da qual existem várias. O seu cirurgião cardíaco irá discutir consigo em pormenor o tipo de cirurgia de arritmia de que necessita.