>br />Cataract é uma doença comum e frequente em pacientes idosos, e cerca de 40% dos pacientes com cataratas são acompanhados por doenças metabólicas sistémicas, e a retinopatia diabética e a catarata são as duas causas mais comuns de perda de visão em pacientes diabéticos. Os pacientes diabéticos com extracção de lentes de catarata são mais difíceis de realizar, e podem ter dificuldade em dilatar a pupila do lado afectado, forte reacção inflamatória, elevada incidência de cataratas posteriores, e retinopatia acelerada após a cirurgia. Portanto, recomenda-se que os pacientes com retinopatia diabética sejam tratados com fotocoagulação de fundo antes da extracção da catarata ou imediatamente após a cirurgia.
1.What as preparações devem ser feitas antes da cirurgia?
>>br />> O primeiro passo é avaliar o estado geral do paciente e o controlo da diabetes. A cirurgia de extracção de cataratas tornou-se agora rotineira e requer geralmente um controlo da glicemia venosa em jejum de 9,0 mmol/L ou menos. Em seguida, a função visual do olho afectado deve ser avaliada e o possível prognóstico deve ser explicado ao paciente e aos seus familiares. Em geral, excepto no caso de cataratas completamente maduras, a maioria dos olhos das cataratas pode ser examinada por fundoscopia indirecta após dilatação da pupila, e se o fundo do olho não puder ser visto, o exame de fotoposição pode ser realizado de acordo com a sensação vermelha e verde, e a função visual pós-operatória pode ser avaliada com a ajuda de ultra-sons oculares. Alguns oftalmologistas não examinam cuidadosamente o fundo do fundo do paciente antes da cirurgia da catarata e não descobrem que o paciente tem retinopatia diabética, pelo que a visão do paciente não pode ser restaurada após a cirurgia (após a implantação da LIO), o que também torna mais difícil a realização da vitrectomia (alguns pacientes têm de remover a LIO durante a vitrectomia).
2.What devo prestar atenção durante a cirurgia?
A cirurgia de Cataract para pacientes diabéticos é geralmente realizada tanto por extracção extracapsular como por emulsificação de ultra-sons, e a diferença nos resultados visuais entre os dois procedimentos não é significativa. Contudo, os oftalmologistas recomendam um diâmetro óptico maior (6,5 ou 7,0 mm) IOL para pacientes com retinopatia combinada para facilitar a observação pós-operatória da retina periférica e a fotocoagulação a laser; os cristais de silicone também devem ser evitados porque: (1) os precipitados tendem a depositar-se na superfície anterior dos cristais de silicone.
(2) Se a cápsula posterior estiver incompleta durante a vitrectomia, as gotículas penduradas na superfície posterior do cristal de silicone podem interferir com a troca de gás e fluido no fundo.
(3) Se a vitrectomia for preenchida com óleo de silicone no final, quando o óleo de silicone for tomado, o óleo de silicone ligado à superfície posterior do cristal não será facilmente removido, e o óleo de silicone ligado afectará a visão; aqueles que têm retinopatia proliferativa e necessitam de cirurgia vítrea não devem implantar IOLs, mas devem realizar a cirurgia combinada com a vitrectomia como foco principal.