A necrose da cabeça femoral, uma doença anteriormente pouco comum, está a tornar-se cada vez mais comum à medida que a economia da China se desenvolve e os hábitos das pessoas mudam. Até aos anos 80, a osteonecrose da cabeça femoral era principalmente secundária à luxação da anca e fracturas do colo femoral causadas por acidentes de viação e traumatismos. Com o aumento das doenças auto-imunes e reumatóides, o uso generalizado de hormonas e alterações nos hábitos alimentares – especialmente o elevado consumo de bebidas alcoólicas – as causas e Contudo, devido à grande população na China, o número de novos pacientes com osteonecrose da cabeça femoral em cada ano não pode ser subestimado. Do ponto de vista dos pacientes, as primeiras manifestações de osteonecrose da cabeça femoral não são notáveis, principalmente a dor e desconforto escondidos na zona da anca ou virilha, e por vezes o desconforto na zona da articulação do joelho. É apenas quando a dor não é aliviada e está a piorar que se vai para o hospital. Do ponto de vista de um médico, ainda não foram estabelecidos indicadores de diagnóstico específicos para as fases iniciais da necrose da cabeça femoral, e o diagnóstico é feito principalmente através da história médica, exame físico e imagiologia. No entanto, como os sintomas de necrose precoce da cabeça femoral são atípicos, há variações na apresentação do paciente e não é óbvio nas radiografias, pelo que muitas vezes não é diagnosticado a tempo. Embora a RM seja relativamente muito mais sensível, o preço elevado impede a sua utilização generalizada. Isto resultou numa grande proporção de pacientes que perderam o tratamento de diagnóstico inicial. Como a osteonecrose da cabeça femoral ocorre em adultos jovens na casa dos 30 e 40 anos, os danos que causa aos doentes e às famílias são enormes. Embora a tecnologia actual de substituição total da anca ofereça esperança aos pacientes com osteonecrose em fase terminal, existe um grande volume de literatura que relata uma taxa de sobrevivência inferior à média para este grupo de pacientes após a substituição da prótese. A razão para isto é que este grupo de pacientes é mais jovem, membros mais activos da sociedade e, portanto, irá enfrentar uma cirurgia de revisão secundária nos seus últimos anos, dependendo da esperança de vida da prótese existente. É por isso que os cirurgiões são rigorosos quanto às indicações para a cirurgia e tentam aconselhar os pacientes a tratarem cedo. Então, o que é cedo? Em geral, leva cerca de dois anos desde o início da osteonecrose (ou seja, o início dos sintomas) até ao colapso da cabeça femoral (exigindo uma substituição artificial da anca), com alguma variação entre indivíduos. Este é o “horário nobre” para o diagnóstico e tratamento, ou aquilo a que chamamos a janela de tratamento. Durante este tempo, o prognóstico da osteonecrose da cabeça femoral é avaliado em termos da sua localização, tamanho, proporção, se está numa área que suporta peso e a extensão da necrose, para que possam ser tomadas medidas apropriadas para melhorar a condição e até permitir que o tecido necrótico se repare a si próprio, atrasando ou mesmo evitando o destino da substituição das articulações. Para os pacientes como auto-avaliar o grau de necrose da cabeça femoral, o desenvolvimento da rede torna mais conveniente a obtenção de conhecimentos médicos, de modo que na minha clínica pode ver muitos pacientes serão ARCO, Ficat staging disse muito do caminho, mas este tipo de aplicação rígida de semi-conhecimento não é bom, o seguinte eu serei o conhecimento relacionado com a necrose da cabeça femoral na forma de ilustração para fazer uma breve introdução para si. Espero que isto ajude os pacientes, especialmente os que se encontram nas fases iniciais da osteonecrose. A fim de facilitar a sua compreensão, e também para combinar os diferentes métodos de tratamento clínico, dividi a necrose da cabeça femoral em fases iniciais, médias e tardias. Nas fases inicial e média da doença, a cabeça femoral necrótica pode ser recuperada por vários meios para manter o “encaixe original”, enquanto na fase tardia, a cabeça femoral já não é regular na radiografia e entrou em colapso, e em alguns casos até se desenvolveu Neste momento, perdeu-se o tempo para salvar a cabeça femoral e a única forma de a salvar é substituí-la por uma chamada “articulação protética”. Este é um caso clássico de um paciente cujo curso dos acontecimentos desde o início da sua doença até à cirurgia final é um caso que eu espero que o inspire. No início da doença, houve desconforto na virilha direita e nenhuma anomalia significativa na apresentação local da radiografia; o paciente foi visto como um doente ambulatório 2 meses mais tarde com sintomas incessantes, e uma ressonância magnética repetida mostrou sinais lineares sugerindo necrose da cabeça femoral em fase inicial com morfologia justa da cabeça femoral. O paciente foi aconselhado a submeter-se à descompressão do núcleo medular, o que não foi aceite. O tratamento conservador, incluindo a redução de peso (muletas), alívio da dor sintomática e medicamentos vasodilatadores orais para promover a microcirculação, foi administrado com vista a melhorar a condição. O estado do paciente não melhorou significativamente, e os sintomas também apareceram na anca esquerda. 3 meses depois, o paciente foi reexaminado novamente, e a radiografia revelou uma lesão cística na cabeça femoral da anca direita, localizada sob a zona de suporte de peso, com uma grande área. 2 meses mais tarde, a cabeça do fémur na anca direita tinha mudado em morfologia e o sinal crescente foi visto no lado esquerdo, e os sintomas eram significativamente piores do que antes. Após artroplastia total da anca do lado direito, foi observado, do lado esquerdo, um colapso ósseo subcondral na zona de suporte de peso da cabeça femoral. A cabeça femoral necrótica após a amputação intra-operatória mostra osso subcondral colapsado, separado da cartilagem, com osso necrótico óbvio. Uma descompressão do núcleo medular da cabeça femoral com uma ponta vascular foi realizada no lado esquerdo para descomprimir e promover a regeneração vascular, parar a progressão da doença, e restaurar o suporte estrutural ao osso para evitar o colapso. Seis meses após a cirurgia, o paciente foi revisto e verificou-se que a fíbula distal se tinha fundido com a cabeça do fémur de forma reabsorvente e que a osteosclerose subtrocantérica era evidente. O estado do paciente é agora estável no acompanhamento a longo prazo.