Os gliomas são tumores que têm origem no tecido cerebral e que normalmente não provocam metástases noutras partes do corpo. Etiologia: Até à data, não é clara. Existe alguma relação com a genética, traumatismos e radiações, mas é incerta. Por conseguinte, também não existe um método de prevenção específico. Perigos: Dores de cabeça, epilepsia, paralisia e dormência dos membros, perda de visão, anomalias mentais, perda de memória, náuseas e vómitos, hemorragia intracraniana, coma e morte devido ao crescimento do tumor ou à invasão dos tecidos neurovasculares normais. Classificação: Existem quatro níveis de classificação clinicopatológica (classificação da OMS, ou classificação da Organização Mundial de Saúde), que estão intimamente relacionados com o prognóstico. Grau 1 (Classe I): Um tipo raro, sendo os mais comuns o astrocitoma de células pilosas, o neuroepitelioma displásico embrionário, o astrocitoma subventricular de células gigantes e o meningioma subventricular. O prognóstico é bom e, se for possível a excisão total, pode ser curado sem recidiva. Grau 2 (Classe II): inclui principalmente astrocitomas (gliomas astrocíticos), oligodendrogliomas, gliomas oligodendro-astrocíticos, meningiomas ventriculares e astrocitomas mucinosos de células pilosas. A sobrevivência média é de cerca de 5 anos, com uma boa recorrência cerca de 5 anos após a cirurgia. Grau 3 (Classe III): astrocitoma mesenquimal (glioma astrocítico), oligodendroglioma mesenquimal, oligodendroglioma mesenquimal-glioma astrocítico, meningioma ventricular mesenquimal. A sobrevivência média é de cerca de 3 anos, com uma boa recorrência cerca de 3 anos após a cirurgia. Grau 4: Glioblastoma (também conhecido como glioblastoma multiforme, glioblastoma, GBM), gliosarcoma A sobrevivência média é de 14 meses, com uma boa hipótese de recorrência nesta altura. Gliomas de baixo grau: incluindo os gliomas de grau 1 e 2 Gliomas de alto grau: incluindo os gliomas de grau 3 e 4 Diagnóstico: A TAC da cabeça e a RMN craniana + realce são necessárias e essenciais para o diagnóstico correto dos gliomas! A espetroscopia de ressonância magnética (MRS), a imagem de difusão, a imagem de supressão de água (Flair), etc. são necessárias para o diagnóstico diferencial O EEG e a ecografia com Doppler transcraniano não podem diagnosticar corretamente o glioma! Tratamento: O tratamento principal é a cirurgia direta para remover o tumor, seguida de radioterapia pós-operatória. (Utilizando uma analogia: a cirurgia é equivalente a uma monda direta, a radioterapia é equivalente a uma monda seguida de herbicida). A cirurgia é o tratamento mais básico e tem como objetivo 1. remover a quantidade máxima de tumor. Remover o máximo possível do tumor, protegendo a função nervosa e atrasando a sua recorrência. 2. esclarecer a patologia. Obter a classificação e graduação do tumor para orientar o tratamento de radioterapia subsequente. No caso de tumores cerebrais profundos que não podem ser removidos diretamente, pode ser realizada uma biópsia dirigida para esclarecer a natureza do tumor antes do tratamento de radioterapia. A radioterapia é geralmente administrada 3-4 semanas após a cirurgia. A radioterapia geral é obrigatória após a cirurgia do glioma, e não apenas a radioterapia com bisturi gama (se houver resíduos locais, pode ser efectuada radioterapia geral em todo o cérebro + bisturi gama local para os tumores residuais). A ressecção completa de um glioma de grau 1 oferece a esperança de uma cura completa. A ressecção completa não requer radioterapia, mas são necessárias revisões regulares por ressonância magnética para monitorizar a recorrência. A ressecção incompleta requer radioterapia adjuvante. Os gliomas de grau 2-4 recidivam quase invariavelmente, mais cedo ou mais tarde, após uma excisão cirúrgica completa (como demonstrado pelas imagens) e tratamento com radioterapia, etc. A necessidade de radioterapia após a ressecção total dos gliomas de grau 2 é controversa, e aqueles que não conseguem uma ressecção total devem ser tratados com radioterapia após a cirurgia. Os benefícios da radioterapia superam as desvantagens, embora existam alguns efeitos secundários. Outros tratamentos, como a terapia anti-angiogénica orientada e a imunoterapia, são atualmente incertos. Medicina chinesa: não existem resultados definitivos. Os principais factores que determinam o prognóstico são: 1. classificação patológica e graduação do tumor: o oligodendroglioma e o glioma astrocítico são ambos gliomas de grau 2, mas o oligodendroglioma tem geralmente um melhor prognóstico do que o glioma astrocítico. Quanto mais elevado for o grau, pior é o prognóstico; 2. crescimento do tumor e rigor da excisão: quanto mais completa for a excisão, mais tardia é a recorrência. No entanto, devido à necessidade de proteger a função normal do nervo, é muitas vezes difícil remover completamente o tumor. O prognóstico é mau se o tumor estiver localizado na área motora central do cérebro, que gere o movimento dos membros, nos gânglios basais, no tronco cerebral, no tálamo, etc. 3. Se o tumor recebeu radioterapia correcta após a cirurgia: uma radioterapia correcta após a cirurgia pode atrasar a recorrência. Revisão pós-operatória Independentemente do grau do glioma, devem ser efectuadas revisões pós-operatórias regulares (geralmente de 3 a 6 meses no início e depois uma vez por ano) sob a orientação do médico. O exame de base para a revisão de todos os gliomas é uma ressonância magnética simples do crânio + realce. Não se trata apenas de uma TAC! Os gliomas de grau 2 devem também ser analisados com uma RM com supressão de água (Flair). Os oligodendrogliomas requerem uma TAC craniana adicional. A espetroscopia por ressonância magnética (MRS), a imagem de perfusão por ressonância magnética (PWI) e a PET-CT são necessárias para identificar a recidiva pós-operatória ou a necrose da radioterapia. O princípio é remover a lesão, se possível, e decidir se deve ser tratada com radioterapia de acordo com a classificação e graduação patológica. A quimioterapia não é geralmente contra-indicada. Se tiver efectuado radioterapia regular nos últimos 2 anos, não deve voltar a receber radioterapia, uma vez que pode provocar efeitos secundários graves da radioterapia.