Os doentes com cancro da próstata são vistos principalmente em homens mais velhos com mais de 65 anos, e menos comuns com menos de 50 anos, mas as taxas de morbilidade e mortalidade aumentam exponencialmente quando têm mais de 50 anos. Em países ocidentais como a Europa e os Estados Unidos, a APC é a principal causa de morbilidade e mortalidade nos homens, enquanto que a Ásia é uma região de baixa incidência de APC, mas a incidência de APC na China tem aumentado significativamente nos últimos 5-10 anos. A predisposição genética é agora um factor de risco reconhecido, com um parente de primeiro grau (irmão ou pai) com PCA a aumentar o seu risco da doença em mais do que um factor de um, e ≥2 parentes de primeiro grau com PCA a aumentar o risco relativo por um factor de 5-11. Reduzir o consumo de gorduras animais e aumentar o consumo de frutas, cereais, vegetais e chá verde pode reduzir o risco, mas são necessárias mais provas. O cancro da próstata, que também ocorre em homens mais velhos, tem sintomas urinários semelhantes aos do aumento da próstata mencionado anteriormente e pode estar presente ao mesmo tempo, com os sintomas correspondentes no local da metástase em casos avançados. Quando se trata de progressão da doença e metástase, diferentes pacientes com PCA podem ser descritos como “nove filhos de um dragão, cada um com filhos diferentes”, e uma proporção significativa de PCA progride lentamente. Nos Estados Unidos, a probabilidade de um doente com cancro da próstata ser diagnosticado durante a vida é de 17%, mas a probabilidade de morrer de cancro da próstata é de apenas 3%, razão pela qual eu pessoalmente gosto de me referir ao cancro da próstata como “cancro inerte”. Esta é uma razão importante pela qual a vigilância activa pode ser uma opção de tratamento, como veremos mais adiante. Por outro lado, uma proporção relativamente pequena de PCA é agressiva e propensa a metástases precoces. As metástases ósseas são relativamente comuns na PCA e não é raro na minha experiência clínica que os pacientes apresentem a dor óssea metastática como o seu primeiro sintoma. Devido à natureza insidiosa do cancro da próstata, o rastreio anual com antigénio sérico específico da próstata (PSA) e exames rectais e, se apropriado, ultra-sons da próstata são recomendados em muitos países para homens com mais de 50 anos de idade, particularmente naqueles com desconforto urinário. Se o PSA for superior a 10ng/ml em análise (especialmente se houver uma tendência contínua de aumento) e/ou se for encontrado um nódulo prostático em análise, deve ser considerada uma biopsia de perfuração da próstata. Testes de imagem tais como ultra-sons, TAC, ressonância magnética e cintilografia óssea podem ser utilizados como apropriado no processo diagnóstico, mas o seu papel é principalmente o de avaliar a morfologia do tumor da próstata e a sua invasão dos tecidos dos órgãos circundantes, e não são suficientes para substituir o “padrão de ouro” diagnóstico de uma biópsia de punção. Em resposta a perguntas frequentes de pacientes, gostaríamos de esclarecer duas questões. A primeira é que o PSA não é um antigénio específico para o cancro da próstata, e o seu valor de referência normal é 4ng/ml. A percentagem de tecido é muito pequena, tal como quando estamos a pescar num tanque e se captura dez ou oito carpas herbívoras em dez milhões de peixes, isso não significa que não haja uma ou duas carpas que tenham falhado a rede, pelo que é essencial um acompanhamento contínuo da revisão. Dependendo dos resultados específicos da punção e do valor absoluto ou dinâmica do PSA, o médico fará uma recomendação sobre se e quando repetir a punção de novo. Uma vez confirmado o diagnóstico, o cancro da próstata é encenado de acordo com a localização, tamanho, características patológicas, nível de PSA e invasão de órgãos circundantes ou distantes, e isto é utilizado como base para avaliar o tratamento e o resultado. Para tumores de baixo risco em fase precoce com uma longa esperança de vida (geralmente 10 anos ou mais), a prostatectomia radical ou radioterapia radical é geralmente favorecida. medida que a tecnologia continua a avançar, para os pacientes que progrediram localmente ou que são avaliados como estando em risco intermédio a elevado, uma combinação de radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina precisa frequentemente de ser considerada antes e depois da cirurgia, embora as modalidades de tratamento radical possam ainda ser uma opção possível, dependendo das circunstâncias. Enquanto as metástases distantes são um tema de conversa para muitos pacientes e famílias, o tratamento do cancro da próstata metastásico tem algumas características distintivas. Como a maioria dos cancros primários da próstata são andrógenos dependentes para o crescimento, a terapia endócrina é actualmente o principal tratamento para o cancro da próstata avançado. Em termos leigos, a terapia endócrina é a “fome” de células cancerosas da próstata através da remoção de andrógenos. Não é raro a maioria dos doentes experimentar resultados satisfatórios com a terapia endócrina, e não é raro ver “curas” de lesões metastáticas primárias e distantes que regrediram completamente ao longo do tempo. A remoção do androgénio é conseguida através das seguintes estratégias: (i) supressão da produção de testosterona: desbridamento cirúrgico ou farmacológico (análogo da hormona luteinizante, LHRH-A); (ii) bloqueio da ligação androgénio-receptor: a aplicação de medicamentos anti-androgénio bloqueia competitivamente a ligação dos andrógenos aos receptores androgénicos nas células da próstata. A combinação dos dois pode alcançar o bloqueio máximo de androgénio. O desbridamento cirúrgico e o desbridamento farmacológico são basicamente semelhantes em termos dos seus efeitos terapêuticos e efeitos secundários esperados, como a feminização, o primeiro remove os testículos “de uma vez por todas” e poupa dinheiro, mas é irreversível e pode Este último pode preservar os testículos e facilitar o ajustamento do lado do tratamento da denervação, mas o uso de medicamentos a longo prazo traz um certo fardo económico aos pacientes, o que pode ser considerado como tendo vantagens e desvantagens. A maioria dos pacientes responde inicialmente bem à terapia de desmoidificação ou de bloqueio androgénico combinado, mas ao longo de uma média de 14-30 meses, quase todos os pacientes progredirão para o cancro da próstata desmoido-resistente e terão de ser vistos para uma combinação de modificações de tratamento ou radioterapia. A prostatectomia radical é, sem dúvida, o nível mais elevado da cirurgia urológica. A cirurgia minimamente invasiva está agora a ser cada vez mais utilizada para pacientes, ainda predominantemente laparoscópica na China, enquanto que a laparoscopia assistida por robôs se tornou gradualmente o principal tratamento do cancro da próstata radical nos países desenvolvidos ocidentais, como a Europa e os EUA. No entanto, a cirurgia aberta é ainda uma opção necessária para casos de risco relativamente alto. As principais complicações após a cirurgia radical do cancro da próstata incluem a restrição uretral, incontinência urinária e disfunção sexual, para as quais os pacientes devem estar preparados. Os pacientes que foram submetidos a tratamento radical ou a uma combinação de terapia endócrina ou radioterapia precisam de ser acompanhados de perto após a cirurgia. O PSA é um indicador importante do seguimento, e o médico acrescentará testes suplementares, conforme apropriado, para avaliar a possível progressão ou recorrência da doença e tomar medidas de tratamento adequadas com base nos valores e tendências do PSA.