O diagnóstico do cancro da próstata baseia-se frequentemente em biopsia de punção, sendo a biopsia padrão uma biopsia de punção às 6 horas sob orientação de ultra-sons. Recentemente, com a introdução da ressonância magnética multiparamétrica (MP-MRI), foram realizadas biópsias guiadas por MRI/ultrasom de fusão direccionada (ou seja, biópsias direccionadas) através da sobreposição electrónica de imagens de MR sobre as imagens de ultra-sons transrecto em tempo real para biopsia de lesões suspeitas, permitindo biópsias mais direccionadas da próstata. Siddiqui et al. do Instituto Nacional do Cancro realizaram um estudo de coorte prospectivo para avaliar biópsia orientada, biópsia padrão e uma combinação de biópsia orientada e padrão no diagnóstico do cancro da próstata de risco intermédio e elevado. O artigo foi recentemente publicado na JAMA. O estudo incluiu 1003 pacientes que foram submetidos a biopsia direccionada ou biopsia padrão entre 2007 e 2014 no Instituto Nacional do Cancro, com base em critérios tais como PSA elevado, exame rectal anormal e pelo menos uma lesão na próstata por MP-RM, sendo os critérios de exclusão os pacientes com tratamento prévio do cancro da próstata e contra-indicações à MP-RM. No estudo, 461 doentes com cancro da próstata foram diagnosticados por biopsia orientada e 469 por biopsia padrão, com 30% mais cancros da próstata de alto risco diagnosticados por biopsia orientada do que por biopsia padrão e 17% menos cancros da próstata de baixo risco diagnosticados por biopsia orientada do que por biopsia padrão. Quando biópsias padrão foram combinadas com biópsias orientadas, foram diagnosticados 103 cancros da próstata adicionais (83% de baixo risco, 12% de risco moderado e 5% de alto risco). Em 170 pacientes submetidos a prostatectomia com patologia da glândula inteira, a biopsia orientada foi mais sensível do que a biopsia padrão ao prever a concordância com a patologia da glândula inteira (77% versus 53%) e teve uma especificidade semelhante (68% versus 66%). Estes resultados mostram que a biopsia orientada aumenta o diagnóstico de cancro da próstata de alto risco em comparação com a biopsia padrão, mas diminui o diagnóstico de cancro da próstata de baixo risco. A biopsia orientada é mais precisa e mais sensível do que a biopsia padrão na previsão do cancro da próstata. Siddiqui et al. notaram a importância clínica da biópsia orientada por ressonância magnética/ultrassom no diagnóstico do cancro da próstata e da sua recorrência e mortalidade, mas o custo da biópsia orientada é muito superior à biópsia padrão, limitando a utilização da biópsia orientada.