O que é a doença oclusiva da aterosclerose?
A doença oclusiva aterosclerótica (ASO) é uma doença oclusiva crónica da parede arterial causada por aterosclerose, mais frequentemente nos membros inferiores.
Factores de risco
História da família
Idade (>45 anos para os homens e >55 anos para as mulheres)
Fumar
Obesidade Zhang Shaobo, Departamento de Cirurgia, Hospital da Sociedade Vermelha de Xi’an
Exercício baixo
Estilo de vida irregular
Stress excessivo (trabalho stressante, vida)
Dieta insalubre
Quais são os sinais de aterosclerose e doença oclusiva dos membros inferiores?
Sintomas
Os sintomas clínicos dependem principalmente da velocidade e extensão do desenvolvimento da isquemia nos membros.
Os sintomas iniciais são frieza, dormência, sensação anormal e claudicação intermitente no membro afectado.
Mais tarde, podem desenvolver-se dores de repouso e gangrena dos tecidos, neuropatia isquémica, descoloração da pele, distrofia dos apêndices cutâneos, atrofia dos músculos e rigidez articular.
Sinais físicos
Ao exame físico há tez pálida e florida dos membros isquémicos, pele enrugada, seca, escamosa, unhas dos pés espessadas, perda de pêlos do corpo e atrofia muscular dos membros.
À palpação, a pele fica fresca e fria, a pulsação arterial distal ao local de oclusão é diminuída ou ausente, e o tempo de enchimento dos vasos periféricos é retardado.
Na isquemia grave, há perda da sensação do membro e da função motora, pés inclinados, ulceração local da pele e mesmo gangrena do membro.
O que é a claudicação intermitente?
Dor, dor e fraqueza nos músculos dos membros inferiores depois de caminhar por uma certa distância, forçados a parar de andar porque os sintomas são agravados por continuar a andar, e podem continuar a andar depois de um breve descanso.
A distância e a duração da claudicação são muitas vezes indicativas da gravidade da doença.
A claudicação intermitente inclui a claudicação isquémica arterial, a claudicação venosa e a claudicação neurogénica.
Diagnóstico diferencial
1. vasculite trombo-oclusiva Esta doença é mais comumente observada em homens jovens e de meia idade, e mais de 90% dos pacientes têm um historial de tabagismo. Afecta principalmente as artérias dos membros inferiores, como a dorsal pedis, artéria tibial posterior, artéria nasal ou femoral. Cerca de 40% dos doentes têm tromboflebite superficial recorrente nas pernas e pés precoces ou durante o curso da doença. Os pacientes com vasculite geralmente não têm antecedentes de hipertensão, diabetes mellitus ou doença coronária. Os arteriogramas mostram estenose segmentar ou oclusão da artéria, com artérias lisas, planas proximais e distais à lesão, sem distorção ou segmentos dilatados. Pode ser diferenciado do AS0 com base na idade no início, localização e resultados de imagem.
2. aortite múltipla Mais frequentemente vista em mulheres jovens, afecta principalmente a aorta e o início dos seus ramos, tais como a artéria carótida, artéria subclávia e artéria renal. As lesões causam estreitamento ou bloqueio das artérias e sintomas de isquemia no cérebro, membros superiores ou inferiores. As manifestações clínicas incluem perda de memória, dor de cabeça, vertigens, desmaios, frieza, dormência, dor, fraqueza e claudicação intermitente nos membros afectados, mas sem dor de repouso ou gangrena nos membros inferiores. A hipertensão renal está presente com estenose da artéria renal. Se combinada com estenose da artéria subclávia bilateral, pode haver hipotensão do membro superior e hipertensão do membro inferior; a estenose toracoabdominal da aorta produz hipertensão do membro superior e hipotensão do membro inferior. Há um sopro sistólico nas proximidades da estenose arterial. Há febre e aumento da hemoglobina durante a fase activa da lesão. É mais fácil de diferenciar do AS0 com base na idade de início e sintomas, sinais e arteriografia do paciente.
Exame físico da doença aterosclerótica oclusiva de baixa estremidade
Doppler
Ultra-som
MRA
CTA
DSA
Curso natural da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores
1/4 pode melhorar espontaneamente
1/3 a 1/2 Permanece inalterado
1/4 Agravado
Opções de tratamento para a isquemia dos membros inferiores
1. eliminar factores de risco cardiovascular (redução de lipídios, redução de açúcares, cessação do tabagismo, etc.)
2.Exercise e o exercício ajudam a estabelecer a circulação colateral
3.Medication (combinação de medicina chinesa e ocidental)
4.Surgical e tratamento interventivo
5.Explore novos métodos de tratamento biológico
A terapia medicamentosa é um meio importante de tratar a isquemia dos membros inferiores
É importante prestar atenção ao tratamento farmacológico das doenças vasculares.
Tratamento geral: controlar os factores que predispõem à aterosclerose; deixar de fumar; controlar a hipertensão; baixar os lípidos no sangue; controlar estritamente o açúcar no sangue, e o controlo eficaz do açúcar no sangue pós-prandial é a chave do tratamento; prestar atenção ao calor do membro afectado, mas não dar compressas quentes ou fisioterapia ao membro isquémico, caso contrário agravará a necrose do membro isquémico; método de exercício do membro afectado e oxigenoterapia hiperbárica; obesidade, hipoxia, deficiência de vitamina C, tensão mental, excitação emocional, etc. Obesidade, hipoxia, deficiência de vitamina C, stress e stress emocional são também factores predisponentes para a aterosclerose e precisam de ser geridos eficazmente.
Os medicamentos especiais incluem anticoagulação, descongestionamento, vasodilatação, trombólise e analgesia. O objectivo é prevenir a trombose das artérias autólogas ou dos vasos de desvio e promover a formação de circulação colateral. Os doentes com isquemia de membros são frequentemente incapazes de dormir e não pensam em comer devido à dor no membro afectado. Devem ser escolhidos medicamentos com bom efeito analgésico, longa duração de acção e poucos efeitos secundários, enquanto que podem ser adicionados medicamentos hipnóticos.