I. O que é a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores?
A doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores refere-se à formação de uma placa aterosclerótica na parede interna da artéria, proliferando e protuberando para dentro do vaso sanguíneo. À medida que a placa continua a expandir-se e a trombose secundária se forma, o vaso sanguíneo torna-se estreito, o fluxo sanguíneo abranda e o fluxo sanguíneo diminui, e quando o estreitamento atinge um certo nível ou mesmo forma uma oclusão lumínica, o fluxo sanguíneo fornecido ao membro inferior não pode satisfazer as necessidades do corpo, e os sintomas de isquemia crónica ou aguda ocorrem no membro inferior.
Qual é a incidência actual de aterosclerose e doença oclusiva dos membros inferiores?
Na China, à medida que o nível de vida das pessoas melhora, a sua dieta muda e a população envelhece, o número de casos diagnosticados com a aterosclerose oclusiva dos membros inferiores tende a aumentar de ano para ano. A literatura relata uma prevalência de até 17% em pessoas com idades entre os 55 – 70 anos.
Quais são as principais manifestações da doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores?
Nas fases iniciais da aterosclerose dos membros inferiores, os pacientes sentem geralmente que os seus membros inferiores estão frequentemente frios e dormentes, e que os músculos das pernas estão em espasmo, vulgarmente conhecido como cãibras. Portanto, os pacientes com estes sintomas devem ser lembrados de ir a um hospital regular para confirmar o diagnóstico através de exame científico.
2, dor após exercício: medicamente conhecida como claudicação intermitente, é o sintoma mais comum da arteriosclerose oclusiva dos membros inferiores, o desempenho é o paciente a caminhar uma certa distância, dor espasmódica, forçado a parar o exercício, descansar durante algum tempo, alívio da dor, novamente após o exercício, recidiva da dor. À medida que a isquemia se agrava, a distância em que o paciente sente dor depois de caminhar tornar-se-á cada vez mais curta, de várias centenas de metros até finalmente uma dúzia de metros ou mesmo alguns metros.
3. dor em repouso: Medicamente conhecida como dor em repouso, esta é uma manifestação de isquemia grave no membro, ou seja, o paciente ainda terá um fornecimento de sangue insuficiente para os músculos e outros tecidos quando não se exercita, e ocorrerá dor, especialmente à noite quando o paciente estiver a dormir. A dor é agravada pela elevação do membro inferior e pode ser aliviada por uma baixa actividade pendurada ou leve, tornando difícil para o paciente dormir ou comer e stressante. Este período sugere que o doente deve ser tratado activamente, caso contrário, um maior desenvolvimento conduzirá à fase necrótica.
4. isquemia e hipoxia do tecido acabam por levar à necrose: durante este período, o paciente tem oclusão arterial grave e má circulação colateral, ou é complicado por trombose arterial. Quando os sintomas de necrose são ligeiros, as extremidades serão nutricionalmente prejudicadas, a pele será áspera, escamosa ou rachada; o pêlo suado será escasso ou cairá; as unhas dos pés crescerão lentamente, engrossarão e serão menos brilhantes, e o pé não cicatrizará facilmente após uma pausa. Quando os sintomas de necrose se agravam, os membros inferiores parecem necróticos, e aqueles com co-infecção podem ter manifestações de envenenamento sistémico, mesmo com risco de vida, e alguns pacientes acabam por ser amputados.
Quais são as doenças que podem ser facilmente mal diagnosticadas com a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores?
1. prolapso do disco lombar.
Existe a típica ciática, ou seja, a dor radiante desde a parte inferior das costas até às nádegas, a parte posterior das coxas, os bezerros exteriores até aos pés.
2. osteoporose relacionada com a idade.
Causado principalmente pela perda maciça de cálcio ósseo na velhice sem reabastecimento atempado. A dor manifesta-se como dor de membro, mas a cor e temperatura da pele do membro doloroso são normais, e as pulsações arteriais periféricas podem ser palpadas, mas o paciente é muito propenso à fractura. Muitos doentes idosos com aterosclerose são frequentemente mal diagnosticados com esta doença e são tratados com suplementos de cálcio que são ineficazes e agravam a condição. É por isso que é importante ter investigações vasculares quando os idosos sentem dores nos membros, sem razão aparente para evitar diagnósticos errados.
V. Quais são os tratamentos para a arteriosclerose e a doença oclusiva dos membros inferiores?
O tratamento da aterosclerose e da doença oclusiva dos membros inferiores deve basear-se na condição do doente. As principais são
1.Improve hábitos de vida: tratar activamente doenças primárias como a hipertensão e a diabetes. Consumir mais alimentos vegetais com baixo teor de sal, açúcar, elevado teor de fibras e que contenham ácidos gordos insaturados, tais como feijões, frutas e vegetais. Deixar de fumar: os fumadores têm nove vezes mais probabilidades de desenvolver claudicação intermitente do que os não fumadores, e quase 90% dos pacientes com claudicação intermitente são fumadores; portanto, deixar de fumar é uma medida eficaz para reduzir a incidência.
2.Physical terapia: Os pacientes devem fazer exercício físico com moderação, como caminhar e correr é bom, isto pode relaxar o espírito e aliviar tensões; através da fisioterapia, manipulação e massagem para elevar a temperatura da pele é também uma melhor terapia complementar, seja exercício ou fisioterapia, o importante é que todos eles ajudam a estabelecer a circulação colateral e melhorar a isquemia.
3. medicamentos para baixar os lípidos, medicamentos anti-hipertensivos, vasodilatadores, antiplaquetários e anticoagulantes podem ser aplicados sob a orientação de um cirurgião vascular. Se houver trombose arterial, podem ser usados fármacos trombolíticos. O principal papel dos medicamentos actualmente utilizados é controlar o desenvolvimento contínuo da doença, melhorar a circulação lateral do membro afectado, aliviar a dor e promover a cura da úlcera.
4. tratamento cirúrgico: Para pacientes cuja claudicação intermitente piora gradualmente e afecta o seu trabalho ou mesmo a sua vida, ou para pacientes com dor em repouso e necrose de tecidos devido a isquemia de membros, é necessário um tratamento cirúrgico (por exemplo, cirurgia de bypass arterial, ou “cirurgia de bypass” como as pessoas comuns lhe chamam), e se estes pacientes não forem operados a tempo, a amputação é inevitável. Em doentes com gangrena localizada, o tratamento pós-operatório pode ser utilizado para promover a cicatrização de feridas. Os pacientes tratados cirurgicamente devem ter acesso aos dados de imagem e a uma avaliação completa do estado vascular antes de um plano cirúrgico poder ser determinado.
5) Tratamento endovascular: Se os resultados da ATC (angiografia CT), ARM (angiografia por ressonância magnética) ou DSA (angiografia de silhueta digital) demonstrarem que a estenose arterial ou oclusão é segmentar e que existem artérias mais normais proximais e distais à estenose ou oclusão, então o tratamento endovascular, tal como a dilatação por balão e a endoprótese, pode ser realizado. Estes métodos são menos invasivos, mais rápidos de recuperar, e não requerem anestesia convencional ou incisão cirúrgica, mas são relativamente caros.
Como se pode prevenir a arteriosclerose dos membros inferiores?
1, para deixar de fumar e limitar o álcool; dieta leve com baixo teor de gordura e de açúcar, comer mais vegetais frescos, frutas e outros alimentos ricos em vitaminas; vida regular e moderada.
2, exercício físico apropriado, evitar a obesidade: o exercício regular é igual a deixar os vasos sanguíneos fazer ginástica, pode aumentar a elasticidade e prevenir o envelhecimento.
3, bons a ajustar as suas emoções, para evitar a depressão e tensão a longo prazo.
4, vários alimentos para prevenir a aterosclerose: leite, soja, gengibre, alho, cebola, fungos, aveia, batata doce, espinheiro, chá, peixe do mar, laranjas de mel, podem reduzir o nível de colesterol e triglicéridos no sangue.