Que tipos de espondilose cervical requerem cirurgia?
A espondilose cervical da medula espinal é geralmente tratada cirurgicamente, a espondilose cervical neurogénica é considerada cirúrgica se o tratamento conservador tiver falhado, a espondilose cervical mista (neurogénica e da medula espinal) é geralmente tratada cirurgicamente, outros tipos de espondilose cervical são geralmente considerados não-cirúrgicos
Os osteófitos estão no âmbito da cirurgia?
A osteomalacia pode ser considerada para cirurgia se estiver a comprimir o nervo ou a medula espinal e a causar sintomas, mas não se não houver compressão.
Se a cirurgia for diagnosticada, ainda podem ser utilizadas massagens, embalagens quentes e copos?
Não. Podem ser utilizadas compressas e copos quentes, mas a massagem e a tracção não são recomendadas devido aos riscos envolvidos.
Quais são os riscos de não se ser operado quando é indicado?
Toda a espondilose cervical que requer cirurgia é devida a lesões que comprimem os nervos, medula espinal e outras lesões do sistema nervoso, que não podem ser alteradas por métodos não cirúrgicos, tais como medicação. Por conseguinte, em nome da função neurológica futura e da qualidade de vida do paciente, os especialistas no país e no estrangeiro recomendam a cirurgia precoce para pacientes com esta condição de espondilose cervical. Além disso, com os avanços médicos actuais, o risco de cirurgia para espondilose cervical está a diminuir e a recuperação está a tornar-se mais rápida, sendo o prazo principal geralmente de 5 a 7 dias.
É verdade que quanto mais cedo a cirurgia, melhor será o resultado?
Depende da condição. Em princípio, quanto mais cedo melhor para a espondilose cervical da medula espinal, melhor, enquanto a cirurgia pode ser considerada para a espondilose cervical neurogénica quando o tratamento conservador tiver falhado.
Existe um limite de idade para a cirurgia da coluna cervical?
Com a melhoria dos cuidados médicos, os médicos descobriram que os pacientes têm frequentemente “três idades”: idade real, idade física (função fisiológica) e idade psicológica (atitude perante a vida). Se a idade real do paciente for 80 anos, mas a sua idade fisiológica for apenas nos anos 70 e a sua idade psicológica for muito jovem (não fora de contacto com a vida social e com uma elevada exigência de qualidade de vida), então se ele tiver espondilose cervical, estará muito motivado para ter o problema resolvido, porque a espondilose cervical afecta frequentemente a qualidade de vida dos idosos, mas não a esperança de vida da pessoa. A cirurgia da coluna cervical em si também não afecta a esperança de vida de uma pessoa.
Assim, a idade não é um problema, a qualidade de vida necessária e a sua própria condição física determinam se precisa de cirurgia.
Que condições são contra-indicações à cirurgia?
Os pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou trombose cerebral no prazo de seis meses são uma contra-indicação à cirurgia e à anestesia
Que procedimentos estão disponíveis para a cirurgia da coluna cervical? Para que tipo de condições são adequadas?
Procedimentos cirúrgicos para espondilose cervical neurogénica: 1 descompressão anterior, 2 remoção e descompressão de discos transversais anteriores, 3 técnica Keyhole posterior (descompressão de foraminais), 4 remoção de discos anteriores e fusão com fixação interna de placa de titânio, 5 substituição de discos artificiais anteriores
Cirurgia da coluna vertebral cervical: 1 remoção de disco anterior com fusão de titânio, 2 discectomia anterior subtotal com fusão entre corpos, 3 laminoplastia posterior, 4 descompressão posterior com fixação interna, 5 descompressão anterior-posterior com fixação e fusão, 6 osteotomia cervical com fixação e fusão
Como é escolhida a abordagem cirúrgica? Quando é necessária uma abordagem combinada anterior e posterior?
Em princípio, baseia-se no facto de os factores de compressão do nervo ou da medula espinal serem principalmente anteriores ou posteriores? Depende também da medida em que o cirurgião dominou as técnicas cirúrgicas anterior e posterior. Se se considerar que nem a abordagem anterior nem a posterior resolverão completamente o problema, e se o cirurgião tiver experiência tanto na cirurgia anterior como na posterior, pode ser considerada uma combinação de cirurgia anterior e posterior.
Quais são as vantagens e limitações da abordagem anterior?
A vantagem da abordagem anterior é que a maior parte da compressão causada pela espondilose cervical vem da frente, pelo que a descompressão anterior é teoricamente mais directa e adequada. Contudo, nem sempre é este o caso num determinado caso.
Quais são as vantagens e limitações da abordagem posterior?
As principais vantagens da abordagem posterior são o campo grande e claro e a segurança da operação, mas com a utilização de técnicas microscópicas, a abordagem anterior também pode ser utilizada para alcançar um campo claro. As limitações da abordagem posterior são que a medula espinal pode ser deslocada para trás e descomprimida indirectamente para aliviar os sintomas clínicos.
Qual é a escolha do material de enxertia óssea?
O princípio do enxerto ósseo é que o osso autólogo é melhor. A fonte de osso pode vir do osso removido durante a descompressão, mas a quantidade de osso é frequentemente pequena. O osso alograft é agora mais amplamente utilizado, com a vantagem de não haver trauma adicional para o paciente, e a desvantagem de custos cirúrgicos acrescidos, e teoricamente uma taxa de fusão inferior à do osso autólogo
Quando é efectuada uma substituição do disco cervical artificial?
Pacientes com hérnia discal cervical sem instabilidade pré-operatória significativa e com menos de 65 anos de idade
Que tipo de cirurgia da coluna cervical é minimamente invasiva? Em que circunstâncias não é adequado?
Na prática, minimamente invasivo é adequado para espondilose cervical neurogénica e não para espondilose cervical da medula espinal
Em teoria, porém, a minimamente invasiva não é apenas um método cirúrgico ou a aplicação de um novo instrumento cirúrgico, mas também um conceito. Trauma mínimo para o paciente, recuperação rápida, internamento hospitalar curto, poucas complicações e resultados satisfatórios são eles próprios a encarnação da cirurgia minimamente invasiva. Por conseguinte, é importante que tanto os médicos como os pacientes tenham uma compreensão adequada da cirurgia minimamente invasiva
Quais são as indicações, vantagens e desvantagens da cirurgia percutânea da coluna vertebral, da cirurgia endoscópica assistida da coluna vertebral e da cirurgia cervical anterior assistida por microscópio?
A técnica de cirurgia percutânea da coluna vertebral é principalmente para pacientes com hérnia de disco simples e é o tipo que pode ser retraído após avaliação pré-operatória da ablação por radiofrequência do disco; os resultados para outros tipos são incertos.
O tratamento endoscópico da coluna cervical é principalmente para compressões moles, para compressões duras, tais como os inchaços ósseos, os resultados da descompressão são incertos devido à influência do equipamento microscópico.
A cirurgia cervical anterior assistida por microscópio amplia principalmente o campo cirúrgico, tornando-o mais claro e seguro durante a descompressão cirúrgica, enquanto a ressecção é mais completa, permitindo uma descompressão adequada tanto das compressões moles como das duras. Portanto, para o cirurgião da coluna vertebral, a microscopia será uma técnica fundamental para realizar a cirurgia da coluna cervical no futuro e deve ser dominada.
Porque é que a dor no ombro é mais comum após uma cirurgia à coluna cervical?
As razões são complexas, por isso aqui está uma breve descrição da dor no ombro que não estava presente no pré-operatório e que está recentemente presente no pós-operatório. Geralmente, se a cirurgia é realizada anteriormente, está muitas vezes relacionada com o aumento da tensão causada pelo deslocamento posterior das raízes nervosas após a descompressão, causando dores no ombro. Ambas estas condições irão normalmente melhorar com o tratamento sintomático e não serão permanentes.
Quais são as complicações da dilatação do canal raquidiano? Podem ser evitadas?
As complicações mais frequentemente encontradas na dilatação do canal espinhal são a isquemia/reperfusão da medula espinal, o deslocamento posterior da raiz do nervo C5 e o retorno da estenose do lado aberto. As medidas preventivas estão normalmente disponíveis. E estão relativamente bem estabelecidas.
Quais são as complicações da fusão óssea e da fixação interna? Podem ser evitadas?
Má cicatrização óssea, não união do osso, afrouxamento, fractura e deslocamento da fixação interna, degeneração do segmento adjacente, etc. Estão disponíveis medidas preventivas, mas em alguns casos não têm a certeza de serem eficazes.
O que devo fazer se a minha fixação se afrouxar ou partir?
Dependendo da causa do afrouxamento ou da fractura, existem diferenças nas opções de tratamento.
O que devo fazer se a minha coluna cervical estiver inconsciente da cintura para baixo devido à compressão nervosa como resultado de edema da coluna cervical após uma cirurgia à coluna cervical?
A chave é determinar a causa e gravidade do edema da medula espinal. A terapia de choque hormonal é apenas sintomática, e a causa do edema determina se é necessária uma cirurgia imediata para aliviar a compressão da medula espinal.
O que devo fazer se tiver dormência e dor na minha perna e pé esquerdos após a cirurgia da coluna cervical anterior (sem sintomas antes da cirurgia)?
Considerar se existe edema da medula espinal como resultado da manipulação intra-operatória. Tratar sintomaticamente e observar, se não piorar, normalmente resolverá por si só. A ressonância magnética pós-operatória pode ajudar a determinar a causa e o prognóstico.
Quais são os sintomas que devem ser revistos e vistos o mais rapidamente possível após a cirurgia?
Movimentos pós-operatórios dos membros prejudicados, febre alta, dificuldade em respirar, asfixia na água, rouquidão, dificuldade em engolir, tosse após comer e tossir resíduos alimentares, pus a fluir da incisão e não cicatrização
Porque é que os sintomas da coluna cervical, tais como tonturas e entorpecimento das mãos ainda ocorrem após a cirurgia?
A descompressão cirúrgica foi adequada? Houve uma lesão de choque nervoso transitório durante a operação? Sintomas da coluna cervical, tais como tonturas e dormência das mãos podem ocorrer em casos como repouso prolongado no leito e flutuações da pressão arterial postural
Uma hérnia de disco cervical após uma cirurgia é uma recidiva de espondilose cervical? Que tipo de pessoas são propensas a isto?
A situação é complicada e não se deve necessariamente à cirurgia em si. Os pacientes com fixação cirúrgica de segmento longo, pacientes com degeneração pré-operatória do disco cervical, etc., podem todos levar à hérnia discal cervical após a cirurgia
Posso ser operado a uma hérnia de disco na coluna cervical?
Em princípio, a cirurgia é possível, mas as indicações são as mesmas da primeira operação, onde a hérnia de disco está a comprimir o nervo ou a medula espinal e a causar sintomas clínicos.
Quando é que os pacientes necessitam de uma segunda fase de cirurgia?
Quando o tratamento não cirúrgico falhou
Preciso de remover os implantes inseridos durante a cirurgia cervical anterior? Quais podem ser removidos e por quanto tempo?
Normalmente não precisam de ser removidos, mas se forem clinicamente indicados, são normalmente removidos no prazo de 2 anos após 1 ano de fusão pós-operatória.