Quando fazer a cirurgia para espondilose cervical Em que altura é que a espondilose cervical progride normalmente a ponto de nós pacientes termos de optar pela cirurgia? Para esclarecer esta questão, precisamos de saber do que se trata a espondilose cervical. A espondilose cervical é uma hérnia discal, esporão ósseo e afrouxamento ósseo vertebral que comprime e estimula os nervos ou vasos sanguíneos do pescoço, de modo que os nervos são directa e indirectamente danificados. Se não forem tratados exactamente, estas causas persistem durante muito tempo, os nervos irão sucessivamente eliminar edemas inflamatórios, distúrbios metabólicos isquémicos, alterações de desmielinização e necrose celular, e o que os próprios doentes podem notar é dor nos membros, dormência, fraqueza, dificuldade em agarrar e andar, ou mesmo o aparecimento de um braço ou quadriplegia. É como uma pedra a pesar uma muda, algumas mudas adaptam-se, outras não, e gradualmente tornam-se amarelas e eventualmente morrem. A remoção da pedra para libertar a plântula é o mesmo que a descompressão cirúrgica para libertar o nervo. O momento da cirurgia não é exactamente o mesmo para diferentes tipos de espondilose cervical. Para espondilose cervical do tipo raiz nervosa, aconselhamos ainda primeiro o paciente a travar a cinta cervical, descansar adequadamente, tomar medicação oral e fazer fisioterapia, mas há alguns casos em que a cirurgia deve ser considerada. A primeira é a dor e dormência no pescoço, ombro ou braço que é tão intensa que alguns deles chegam a alcançar os dedos, tornando impossível dormir à noite e afectando seriamente a vida. Quando a dor não é aliviada por alguns analgésicos, este é o momento de fazer a cirurgia. Isto é especialmente verdade quando a RM da coluna cervical mostra que o nervo está tão severamente comprimido que se a cirurgia não for realizada a tempo, o nervo pode tornar-se necrótico. Alguns pacientes começam com dores fortes e de repente, uma noite, a dor pára, mas não há força nas mãos e os músculos ficam paralisados. Os sintomas dos danos nervosos variam geralmente de pacientes ligeiros a graves, começando com hipersensibilidade à dor e sensação, depois dormência e fraqueza, e em casos mais graves, sem dor, paralisia muscular e atrofia muscular. De acordo com esta análise, não podemos esperar até que o músculo fique paralisado até ficar muito entorpecido antes de ser operado. No segundo caso, se a espondilose cervical é tão dolorosa que afecta a sua vida e não é aliviada após um mês ou mesmo dois ou três meses de tratamento, então a cirurgia também é considerada. Quais são os resultados da cirurgia? Os resultados da cirurgia são geralmente muito bons em todos os pacientes que são adequados para cirurgia, mas os resultados da cirurgia também dependem da escolha do momento do tratamento. Uma vez que haja uma indicação clara de cirurgia e não existam contra-indicações à cirurgia, é aconselhável operar o mais cedo possível. Porquê? Porque a cirurgia precoce tem bons resultados. O conceito tradicional chinês é que não é fácil aceitar ou aceitar a cirurgia imediatamente. Na verdade, não só é possível suportar a dor por nada, como também pode atrasar o controlo da doença, afectar o resultado da cirurgia e até ter consequências graves. Ao contrário da espondilose cervical neurogénica, a grande maioria da espondilose cervical da medula espinal requer cirurgia e o tratamento conservador é ineficaz. É um tipo grave de espondilose cervical, e se não for tratada, a maioria dos pacientes (60-80%) ficará cada vez mais doente, com o resultado final a ser a paralisia. Portanto, este tipo de espondilose cervical deve ser tratada com cirurgia assim que for diagnosticada, e quanto mais leve for a condição, mais cedo a cirurgia e melhores serão os resultados. Se o nervo já estiver necrótico, nem a cirurgia o pode salvar. A espondilose cervical simpática (a espondilose cervical da artéria vertebral é rara; a maioria dos diagnósticos do tipo de artéria vertebral são efectivamente simpáticos) caracteriza-se por sintomas tais como tonturas e dores de cabeça, azia e aperto no peito, náuseas e vómitos, dores oculares e inchaço ocular e visão turva, e tensão arterial alta e baixa instável. Embora a maioria das pessoas advoguem um tratamento conservador, na prática clínica verificamos que o tratamento conservador da espondilose cervical simpática é frequentemente ineficaz e a condição é muito propensa à recorrência. Estes pacientes têm uma vasta gama de sintomas subjectivos e são muito propensos a diagnósticos errados. A maioria deles vagueia pela neurologia, medicina cardiovascular, gastroenterologia e otorrinolaringologia e não são devidamente diagnosticados e tratados durante muito tempo. Estes pacientes são também propensos a sintomas recorrentes e requerem grande cuidado e resistência. Os pacientes com episódios dolorosos recorrentes graves podem ser tratados com cirurgia convencional ou, em casos mais leves, com intervenções plasmáticas minimamente invasivas a baixa temperatura, a maioria das quais pode ser eficaz. O principal objectivo do tratamento cirúrgico é remover a compressão nervosa causada pelo disco ou esporão, reestabilizar a coluna cervical solta e melhorar o fluxo sanguíneo para o nervo. Independentemente de ser a raiz nervosa ou a medula espinal a ser comprimida, a remoção destas estruturas de tecido doente permite uma boa libertação e libertação do nervo, que é o objectivo final. Há muitas maneiras de o fazer, quer entrando pela frente e cortando o disco, quer indo para trás e abrindo o canal espinal. Os pacientes com espondilose cervical que também têm diabetes ou hipertensão podem ainda ser operados normalmente se forem controlados por medicação após a admissão no hospital para cumprir os objectivos exigidos. No entanto, há alguns pacientes que não são adequados para cirurgia, que podem ter alguma outra doença grave ou que têm algum outro problema pessoal que se chama contra-indicação à cirurgia. Por exemplo, se o paciente tiver um problema cardíaco grave (por exemplo, ataque cardíaco agudo), ou se tiver enfisema grave ou asma, não será capaz de tolerar anestesia geral e não poderá tolerar cirurgia. Embora um único segmento de cirurgia anterior da coluna cervical possa demorar apenas 30 minutos e 40 minutos, o que não é muito grande e não sangra muito – cerca de 10 ml a 20 ml de sangue – devem ser tomados cuidados especiais nestes pacientes que têm graves condições médicas subjacentes.