Hibridização simultânea para aneurismas da aorta do arco e do segmento toracoabdominal

OBJECTIVO Abstrato: Este artigo analisa a experiência de realizar cirurgia analítica monocêntrica combinada com uma técnica minimamente invasiva, uma nova técnica híbrida, para o tratamento simultâneo de lesões da aorta do arco e segmentos toracoabdominais. MÉTODOS: Cinco casos de lesões da aorta foram tratados em simultâneo desde Junho de 2007 DD Maio de 2008 através da aplicação da técnica de hibridação. Um caso de aneurisma da aorta descendente torácica envolvendo a hemiarca combinada com o entalamento, um caso de aneurisma da aorta descendente do arco, um caso de entalamento agudo da aorta tipo III de Debarkey, e dois casos de aneurisma da aorta abdominal infrarrenal envolvendo as artérias ilíacas bilaterais comuns e internas. A zona de ancoragem proximal do arco foi classificada como Zona ZAP0 em 2 casos e Zona ZAP2 em 1 caso. O aneurisma da aorta descendente do arco foi aberto medialmente para a aorta ascendente para bypass bilateral de carótida comum + bypass de carótida comum esquerda para artéria subclávia esquerda, e o stent sobreposto Zenith foi libertado via artéria femoral ao mesmo tempo sob DSA. O entalamento Debakey tipo III foi realizado com bypass de carótida comum esquerda para artéria subclávia esquerda seguido de libertação de stent sobreposto para fechar a ruptura. Para aneurismas da aorta abdominal envolvendo ambas as artérias ilíacas internas, um stent bifurcado da aorta abdominal foi libertado após a pré-bypass das artérias ilíacas internas e externas. RESULTADOS: O procedimento foi concluído com sucesso em 5 casos, sem fugas de endolepsia na imagem pós-operatória imediata e CTA de seguimento durante 2 meses DD10 meses. Um caso de SDRA seguido de infecção pulmonar após hibridação do arco recebeu alta com tratamento sintomático após uma traqueotomia três semanas após a cirurgia e recuperou de insuficiência cardíaca aguda esquerda em três meses após a cirurgia após controlo da pressão sanguínea (membro inferior). um caso morreu subitamente de acidente cardíaco enquanto comia três semanas após a cirurgia. Ambos os casos tratados com hibridação do arco tiveram um tempo de bloqueio inferior a 10 minutos em cada artéria carótida, e ambos não tiveram complicações neurológicas ou sintomas neurológicos ligeiros. CONCLUSÃO: A selecção de uma combinação diferente adequada de modalidades de hibridação da aorta foi um pré-requisito para este grupo de tratamentos. Para além do elevado custo do tratamento, a aplicação de cirurgia combinada com minimamente invasiva, uma nova técnica de hibridação para o tratamento de lesões da aorta em todos os segmentos toracoabdominais, é benéfica para reduzir as alterações hemodinâmicas associadas ao trauma cirúrgico e à circulação extracorpórea. [Palavras-chave] Aneurisma, coarctação, arco aórtico, abdominal, hibridação. O arco aórtico e os aneurismas descendentes são procedimentos extremamente arriscados devido a complicações neurológicas graves, e as altas taxas de complicação e mortalidade da cirurgia convencional do arco são um grande desafio para os cirurgiões. A técnica híbrida, frequentemente traduzida como técnica “composta” ou “híbrida”, tem sido recentemente aplicada a pacientes com grandes vasos, tanto a nível nacional como internacional. Este artigo relata a experiência inicial da técnica híbrida no tratamento de lesões da aorta.