As causas da baixa motilidade dos espermatozóides são numerosas. As principais causas são as seguintes: 1. Infecções A inflamação aguda e crónica do epidídimo, dos canais deferentes, das vesículas seminais e da próstata e de outros tratos reprodutivos ou glândulas reprodutivas pode reduzir a motilidade do esperma. O impacto da infeção na motilidade dos espermatozóides pode ser multifacetado. A ação direta dos microrganismos sobre os espermatozóides, como o micoplasma, pode fixar-se na cabeça, na secção média e na cauda dos espermatozóides, aumentando a resistência hidrodinâmica e abrandando o movimento dos espermatozóides durante o movimento para a frente, afectando a viabilidade dos espermatozóides e a sua capacidade de penetração nos óvulos. Além disso, o micoplasma pode causar defeitos parciais na membrana do esperma ou mesmo a destruição da estrutura da membrana, afectando a capacidade de fertilização do esperma. A E. coli pode reduzir a viabilidade dos espermatozóides ligando-se a eles através dos seus próprios receptores; o efeito indireto dos microrganismos sobre os espermatozóides pode ser através da produção ou libertação de substâncias tóxicas, sendo que o micoplasma que produz NH3 no processo de crescimento tem um efeito tóxico direto sobre os espermatozóides. A Escherichia coli pode produzir factores de travagem do esperma. A diminuição da viabilidade dos espermatozóides devido à infeção também pode ser conseguida através da alteração do pH do plasma seminal, que diminui significativamente quando o pH é inferior a 7 ou superior a 9. Em doentes com inflamação aguda das glândulas anexiais ou inflamação do epidídimo, o pH é mais alcalino, enquanto que a gonadite anexial crónica pode fazer com que o pH desça abaixo de 7. Além disso, a leucocitose induzida pela inflamação no sémen pode levar a uma diminuição da motilidade dos espermatozóides, tanto por causas directas como indirectas. A falta de motilidade espermática causada pela prostatite pode ser o resultado de uma combinação de fatores, além de microorganismos, leucócitos e pH, e também pode estar relacionada a distúrbios do zinco. 2, liquefação anormal do sêmen O sêmen que não é liquefeito ou tem uma alta viscosidade é uma das causas da infertilidade masculina, um fator muito importante que pode levar à infertilidade, afetando a motilidade dos espermatozóides. No fluido seminal não liquefeito, podem ser observadas proteínas fibrosas finas no plasma seminal, que se entrelaçam para reduzir o espaço para o movimento dos espermatozóides, e os espermatozóides são retidos, enquanto as fibras grossas são vistas unidas por muitas fibras finas numa rede, que pode ser responsável por restringir mecanicamente o movimento de avanço dos espermatozóides. Os autores deste artigo utilizaram apenas o ativador de fibrinogénio do tipo uroquinase (uPA) em amostras de sémen não liquefeito in vitro e verificaram que, quando o sémen passou do estado não liquefeito para o estado liquefeito, a viabilidade dos espermatozóides e a motilidade para a frente aumentaram significativamente, tendo sido obtido o mesmo efeito com a quimotripsina. 3. factores imunológicos Os anticorpos anti-espermatozóides (AsAb) podem afetar a fertilização do esperma de várias formas diferentes. O efeito sobre a motilidade dos espermatozóides pode dever-se à ligação dos AsAb à cauda do espermatozoide, o que dificulta a sua motilidade e reduz a sua capacidade de movimento e penetração, como foi demonstrado pela redução acentuada da capacidade de penetração no muco cervical quando estão presentes anticorpos anti-espermatozóides contra a cauda do espermatozoide. Alguns estudiosos utilizaram soros AsAb-positivos e espermatozóides humanos em contacto e observaram o chamado “fenómeno de agitação” (fenómeno de agitação), em que a cabeça e toda a cauda do espermatozoide são combinadas com anticorpos anti-espermatozóides e o movimento para a frente do espermatozoide é inibido, mas não há alteração significativa na taxa de sobrevivência. Gonzales et al. descobriram que a prolactina no plasma seminal tem uma relação linear com a atividade espermática, aumenta o consumo de oxigénio dos espermatozóides ou afecta a viabilidade dos espermatozóides através do sistema AMPc e reduz a viabilidade dos espermatozóides quando os níveis séricos de E2 são elevados. A testosterona elevada no plasma seminal pode inibir a motilidade dos espermatozóides. A síndrome de Kartagener foi identificada pela primeira vez por Kartagener no início da década de 1930 e foi mais tarde confirmada por outros estudiosos como sendo uma falta congénita de estruturas ciliares, manifestada pela incapacidade de movimentação dos cílios das várias células ciliadas do corpo, principalmente pela ausência da ciliar dineína dos microtúbulos periféricos. Os doentes com esta síndrome podem ter uma história de infecções respiratórias crónicas, para além da incapacidade de movimentação dos espermatozóides. 6. anomalias cromossómicas As aberrações cromossómicas autossómicas e sexuais afectam a viabilidade dos espermatozóides e a motilidade para a frente, para além da contagem de espermatozóides. O aparelho ultra-estrutural conhecido por estar associado à motilidade dos espermatozóides pode apresentar anomalias na estrutura caudal dos espermatozóides devido a factores genéticos, por exemplo, a falta de um braço ramificado interno ou externo ou a ausência de ambos os braços. Também pode haver uma falta de junções centrais e estruturas complexas centrais, uma vez que a interação entre o microtúbulo central e os raios radiais pode mediar o deslizamento dos microtúbulos externos, e quando esta estrutura é anormal, a motilidade do esperma pode ser prejudicada. Os espermatozóides varicosos podem causar infertilidade masculina de várias maneiras, não apenas afetando a ocorrência de espermatozóides, mas também causando uma diminuição na viabilidade dos espermatozóides. O mecanismo pode dever-se à estagnação do sangue nas veias varicosas, à diminuição da microcirculação, à falta de fornecimento de nutrientes e à redução da pressão parcial de oxigénio, à produção inadequada de energia e à disfunção endócrina. Além disso, a varicocele também pode ser causada por autoimunidade, como a produção de anticorpos anti-espermatozóides e infecções por micoplasma, que indiretamente causam uma diminuição na viabilidade do esperma. 8, outros fatores (1) oligoelementos no plasma seminal zinco, cobre, magnésio e qualidade do sêmen, teor de zinco no plasma seminal é mais de 100 vezes o conteúdo do plasma, pacientes com baixa vitalidade espermática no plasma seminal zinco, ferro, teor de magnésio é significativamente menor do que a vitalidade normal de homens saudáveis. O zinco atrasa a oxidação dos lípidos nas membranas celulares e mantém a estabilidade e a permeabilidade das estruturas celulares, garantindo assim uma boa motilidade dos espermatozóides. O cádmio pode inibir diretamente as enzimas oxidativas dos espermatozóides e inibir diretamente os órgãos de motilidade dos espermatozóides, e o teor de cádmio no sémen de homens inférteis é significativamente superior ao dos homens férteis. (2) A falta de enzimas ou a redução da atividade enzimática relacionada à motilidade espermática, deficiência de vitaminas, envolvimento em altas temperaturas, ocupações de radiação e exposição a toxinas químicas podem causar redução da motilidade espermática. (3) Tabagismo, consumo de álcool e fatores de drogas A nicotina no tabaco afeta a motilidade espermática através de danos diretos e indiretos aos espermatozóides, os alcoólatras de longo prazo podem afetar a motilidade espermática direta e indiretamente, e há mais drogas que afetam a motilidade espermática. Existem também alguns casos de baixa motilidade dos espermatozóides para os quais não é possível identificar uma causa, denominados espermatozóides fracos idiopáticos. Os espermatozóides fracos são diagnosticados principalmente com base na análise de rotina do sémen e na história clínica. Os espermatozóides fracos podem ser diagnosticados após 3 a 7 dias de abstinência seguidos de masturbação e mais de 3 análises de sémen de rotina consecutivas que indiquem menos de 50% de movimento para a frente dos espermatozóides (classe a+b) ou menos de 25% de movimento linear rápido para a frente dos espermatozóides, densidade espermática superior a 20~106/mL e outros parâmetros normais ou basicamente normais. Ou 1 h após a ejaculação, a viabilidade dos espermatozóides é inferior a 50%, testes laboratoriais ou outros testes auxiliares podem encontrar infeção do trato reprodutivo, ou outras doenças que afectam a viabilidade dos espermatozóides, podem ser diagnosticadas como espermatozóides fracos. Tratamento (a) Tratamento médico ocidental 1. Tratamento geral Proibir o consumo de tabaco, álcool e alimentos menos estimulantes, e não se esforçar demasiado. (1) Shiercon contém uma variedade de oligoelementos, especialmente zinco e selénio. Tomar 1 comprimido de cada vez, 1 vez por dia. (2) ATP O ATP está envolvido no metabolismo dos espermatozóides e fornece energia direta para o movimento dos espermatozóides. Está disponível uma preparação oral de 20 mg por comprimido, 2 comprimidos de cada vez, 3 vezes por dia. (3) Vitamina E 0,1 g/comprimido, 1 comprimido de cada vez, uma vez por dia. (4) Preparações de cálcio. 2) Tratamento etiológico (1) Medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios Quando os leucócitos>1/HPF durante a análise do sémen sugerem a possível presença de infeção do aparelho reprodutor, deve ser administrado tratamento antibiótico para eliminar os glóbulos brancos no sémen. Para as infecções por micoplasma ou clamídia, pode ser utilizado um dos antibióticos, como a memantina, a tetraciclina, a azitromicina, a doxiciclina e a eritromicina, e para as infecções gonocócicas, podem ser utilizados antibióticos pioneiros como a ceftazidima. Para o micoplasma e a clamídia, a duração da medicação deve ser de 10 a 14 dias e o casal deve tomar a medicação ao mesmo tempo. No caso de inflamação crónica do aparelho reprodutor ou das gónadas, utilizar cotrimoxazol combinado com haloperidol ou antibacterianos quinolonas. Após 2 semanas de medicação contínua, a análise do sémen revela frequentemente um aumento significativo da viabilidade dos espermatozóides e da motilidade para a frente. Como alguns antibióticos têm um efeito sobre a viabilidade do esperma enquanto esterilizam. Em particular, quando os antibióticos são utilizados em doses mais elevadas, em combinação e durante períodos de tempo mais longos, a viabilidade do esperma não aumenta durante um período de tempo mais curto após a interrupção e é por vezes pior do que antes da administração do medicamento, para além de um aumento das malformações do esperma. Estão disponíveis os seguintes anti-inflamatórios: Metomicina 0,2 g por dose duas vezes por dia Tetraciclina 0,5 g por dose 3-4 vezes por dia Eritromicina 0,5 g por dose 3-4 vezes por dia Doxiciclina 0,1 g por dose duas vezes por dia Cefradil 0,5 g por dose 3 vezes por dia Synthroid composto 0,5 g por dose duas vezes por dia Fluoperamida O,1 g por dose duas vezes por dia Fluozinil O,1 g por dose 3 vezes por dia (2) Com Para uma liquefação deficiente do sémen, doses elevadas de vitamina C 0,6-1 g/vez, 3 vezes por dia durante 2 semanas; quimotripsina 5 mg, uma vez por dia, por via intramuscular durante 2 semanas; tomar também Zhi Bai Di Huang Wan. (3) Para aqueles com anticorpos anti-esperma positivos, use imunossupressores como dexametasona ou prednisona administrados em doses decrescentes, com a adição de decocção redutora de esperma. 3 . Terapia hormonal Para aqueles com hormônios reprodutivos normais ou abaixo do normal podem ser usados respetivamente (1) hCG 2 000Iu / hora, 3 vezes por semana, injeção intramuscular, uso contínuo por 1 a 2 meses. (2) undecanoato de testosterona 250 mg/tempo, 1-2 vezes por mês, injeção intramuscular durante 1 a 2 meses. 4) Técnicas de reprodução assistida (1) Otimização dos espermatozóides através de centrifugação ascendente e descontínua em gradiente de Percoll para selecionar espermatozóides com boa motilidade para inseminação intra-uterina (.inseminação intra-uterina, IuI) ou para outras técnicas de fertilidade, durante o período de ovulação da parceira, utilizando ecografia para monitorizar a ovulação e injectando hc em folículos > 1,8 em. A IuI é realizada 36 h após a injeção de hcGl milhões de UI a 1,8 em. (2) A IuI é realizada através da aspiração de 0,2 a 0,3 ml de esperma otimamente tratado através do colo do útero com um cateter e empurrando o esperma para a cavidade uterina. A operação é efectuada para evitar danificar o endométrio. Após a operação, a paciente é convidada a deitar-se de costas com as ancas elevadas durante 1 hora, enquanto são administrados 3 dias de medicação anti-inflamatória. Pode ser utilizada uma injeção de progesterona durante 7 dias, ou pode ser administrado hcG 1 000 a 1 500 UI por via intramuscular em dias alternados até que o hcG urinário seja positivo. (3) A inseminação artificial in vitro (FIV) pode ser considerada para homens inférteis com uma viabilidade espermática de 30% ou mais. (4) A injeção intracitoplasmática única de espermatozóides (ICsI) é uma opção para homens inférteis com uma motilidade espermática muito fraca que não resolveram a sua fertilidade apesar do tratamento convencional de FIV. É um tratamento melhor para pacientes com sémen de muito má qualidade com espermatozóides fracos. Ver Capítulo 46 para mais pormenores. 5. A uroquinase (uPA) é administrada por via intravenosa uma vez por dia durante 10 a 14 dias. É eficaz para alguns pacientes com espermatozóides fracos. (2) Tratamento da medicina tradicional chinesa (1) O tipo de falha do fogo do portão vital, pílula do caminho certo com sabor adicionado, e a medicina chinesa pode ser usada como Gui Ling Ji. (2) Para a deficiência de esperma nos rins, Wu Zi Yan Zong Wan com sabor adicionado, e Shen Li Tonic pode ser usado como uma medicina tradicional chinesa. (3) Deficiência de Qi e Sangue: Ten Perfect Tonic Soup com sabor adicionado, a medicina chinesa à base de plantas pode ser usada para complementar a Zhong Yi Qi Pill ou a Gui Lu Tonic Kidney Pill. (4) Para deficiência de Yin e fogo, Zhi Bai Di Huang Wan. (5) Para deficiência de calor húmido, Sopa de Genciana para Diarreia do Fígado.