Lesões e instabilidade da coluna cervical em crianças pequenas e adolescentes causadas por trauma, por exemplo, podem muitas vezes levar a consequências graves e o tratamento cirúrgico é frequentemente necessário para tais pacientes. A técnica cirúrgica mais comum para lesões da coluna cervical é a fixação interna com implantes de titânio, e os sistemas de haste de prego e ganchos de placa são também comummente utilizados. As indicações para cirurgia em crianças com traumatismo da coluna cervical incluem compressão medular cervical, deformidade cervical significativa, instabilidade dinâmica da coluna cervical e idade superior a 8 anos. As técnicas de fixação e fusão tendem a ser mais eficazes a curto prazo; contudo, o resultado a longo prazo da fusão cervical em pacientes pediátricos está relacionado com a degeneração dos segmentos adjacentes, sendo os problemas mais comuns a degeneração dos segmentos adjacentes e a mobilidade cervical reduzida. Não existem relatórios na literatura sobre a utilização de materiais reabsorvíveis para a fixação de traumatismos da coluna vertebral. Hamoud et al. relataram um caso de traumatismo da coluna cervical numa criança utilizando uma nova técnica de fixação com exposição local limitada na abordagem posterior e fixação com suturas médicas biodegradáveis em vez de uma técnica de fusão com fixação interna. O paciente recuperou bem após a cirurgia com resultados clínicos e de imagem satisfatórios. Os resultados foram publicados no último número da revista Injury. Apresentação do caso Uma criança de 23 meses de idade foi ferida num acidente de viação enquanto andava na estrada. Na admissão ao serviço de urgência do hospital, o exame revelou múltiplas lesões em todo o corpo, incluindo uma contusão torácica, lesão cerebral axonal difusa e hemorragia subaracnoidea. As radiografias da coluna cervical mostraram danos graves na distração da flexão e deslocamento de fractura C2-3 (Figura 1), enquanto a reconstrução CT mostrou deslocamento anterior de C2/C3 e deslocamento bilateral subtalar e bloqueio subtalar direito (Figura 2). A RM sagital mostrou ruptura completa dos ligamentos longitudinais anterior e posterior de C2-3, separação completa da placa terminal inferior de C2 do corpo vertebral e separação parcial da margem posterior da placa terminal superior de C3 (Fig. 3), mas sem danos significativos no disco intervertebral de C2/3. Fig. 1: Raio-X da coluna cervical: deslocamento de fractura C2-3. Fig. 2. reconstrução sagital da coluna cervical por TC: deslocamento anterior de C2/C3 com deslocamento bilateral subtalar e bloqueio subtalar direito. Figura 3: Ruptura dos ligamentos longitudinais anterior e posterior de C2-3 e separação da placa terminal inferior de C2 do corpo vertebral. Técnica cirúrgica Após anestesia geral bem sucedida, o paciente foi colocado sobre uma armação da cabeça para evitar pressão no rosto e nos olhos. A armação Halo-vest não foi utilizada para fixação devido à lesão da cabeça. A radiografia da coluna cervical confirmou que a sequência cervical não foi agravada durante o posicionamento do paciente. Foi feita uma pequena incisão na mediana posterior da coluna cervical superior, a pele e a fáscia foram incisadas, o processo espinhoso C2 foi identificado, e os músculos paravertebrais foram despojados com uma faca eléctrica e um despojo subperiosteal para expor os processos espinhosos C2 e C3 à junção da placa espinhosa sem expor a placa e o resto da coluna vertebral. É feito um pequeno furo em cada lado da bifurcação do processo espinhoso C2, posterior à junção do processo espinhoso e da lâmina, e uma sutura Vecchio com agulha nº 2 (Johnson & Johnson Acuvue) é passada posterior e anteriormente através destes furos (Fig. 4A) e à volta da parte inferior do processo espinhoso C3 (Figs. 4B, 4C), e outra sutura é passada através do furo contralateral e sob o processo espinhoso C3 da mesma maneira. As suturas foram então progressivamente apertadas e atadas separadamente na margem inferior do processo espinhoso C3 sob vigilância por imagem (Fig. 4E) para evitar a sobrecorreção. Não foi colocado nenhum enxerto ósseo, foram colocados drenos, a incisão cirúrgica foi fechada camada a camada, e a coluna cervical foi protegida com uma cinta cervical de Filadélfia durante 8 semanas no pós-operatório. Figura 4. técnicas de fixação C2 e C3 são detalhadas. No terceiro dia pós-operatório, o paciente estava totalmente consciente, mas ainda tinha uma ligeira dormência no membro superior esquerdo, devido a lesão cerebral traumática, e recuperou completamente 4 semanas após a cirurgia. A RM da coluna cervical aos 15 meses de pós-operatório mostrou uma sequência C2-3 normal com boa cicatrização do ligamento longitudinal posterior e da placa terminal e um ligeiro alargamento dos espaços intervertebrais C2-3 e C3-4 (Figura 5). Uma radiografia da coluna cervical em hiperextensão e hiperflexão aos 63 meses de pós-operatório não mostrou nenhuma instabilidade significativa em C2-3, nenhuma fusão cervical e boa preservação da mobilidade cervical (Figura 6). Figura 5. ressonância magnética da coluna cervical aos 15 meses de pós-operatório. Figura 6: Hiperextensão cervical e hiperflexão aos 40 meses (A) e 63 meses (B) no pós-operatório. Os autores concluíram que a escolha do procedimento cirúrgico é muito importante em crianças com lesões da coluna cervical. A técnica tem as seguintes vantagens: evita a fusão cervical e a sua interferência no crescimento; preserva a mobilidade da coluna cervical; não requer a remoção reoperatória, uma vez que não requer a implantação de fixação interna; e é uma técnica simples e rentável. Portanto, em alguns casos excepcionais, pode ser escolhido um material de fixação absorvível e degradável para a reconstrução da estabilidade.