O tratamento da pancreatite aguda deve ser seleccionado de acordo com a gravidade da lesão. Em princípio, o tratamento não cirúrgico está disponível para casos mais leves, sendo a gestão médica a base, enquanto que o apoio activo e a gestão cirúrgica são necessários para a pancreatite biliar pesada e as suas lesões secundárias, tais como abcessos pancreáticos e cistos pseudopancreáticos, a fim de salvar vidas.
(i) Tratamento não cirúrgico
1. antiespasmódico e analgésico
(1) Dulcolax, injecção intramuscular de atropina. Aplicar quando a dor abdominal é grave. A morfina por si só não deve ser utilizada para o alívio da dor, pois provoca espasmo do esfíncter de Oddi. A combinação de atropina pode neutralizar o espasmo que provoca e é eficaz.
(2) Tratamento de acupunctura: acupunctura corporal: Yanglingquan, Feosanli, Neiguan, Ha Juxu e Zhonggui. A acupunctura auricular é retirada das regiões pancreática e biliar.
(3) Se a dor não for aliviada, usar 0,1% de nufcaína 300-500ml, gotejamento intravenoso.
2, controlar a dieta e os casos ligeiros de descompressão gastrointestinal podem entrar numa pequena quantidade de sumo líquido leve, evitar comer alimentos gordos e irritantes, os casos graves precisam de proibir estritamente a dieta para reduzir ou inibir a secreção de sumo pancreático. Em casos graves ou com distensão abdominal evidente, a descompressão gastrointestinal deve ser realizada para extrair o suco gástrico e reduzir a produção de glucagon e colecistoquinina pelo ácido gástrico estimulando o duodeno para reduzir a secreção do suco pancreático e prevenir a obstrução intestinal paralítica.
Durante o jejum, devem ser administrados fluidos, calorias e apoio nutricional. Manter o equilíbrio água-eletrolítico, corrigir hipocalcemia, hipomagnésia, acidose e hiperglicemia. Se necessário, pode ser dada nutrição parenteral total (TPN) para manter o fornecimento de água-electrolito e calorias. A vantagem é que pode reduzir a secreção pancreática, fazer descansar o tracto digestivo e compensar o catabolismo do corpo.
3.Apply antibióticos geralmente utilizados penicilina, estreptomicina, gentamicina, ampicilina, sulfobenzilpenicilina, vanguardina, etc. Para controlar a infecção bacteriana anaeróbia, o metronidazol pode ser utilizado ao mesmo tempo. Como a necrose hemorrágica do pâncreas, os produtos de proteólise dos tecidos são frequentemente um bom meio de reprodução bacteriana, pelo que em casos pesados devem ser utilizados o mais cedo possível, podendo desempenhar um papel na prevenção de infecções secundárias e complicações.
4, inibidores de enzimas pancreáticas comummente utilizados.
① Peptidase (Trasylol), com efeito anti-protease e vasodilatador pancreático. Primeira dose 200,000μ, depois 200,000μ/6 horas, intravenoso. Ou 200,000μ, 2 vezes/dia, intravenoso durante 5 dias.
②5-FU, um medicamento citotóxico, pode inibir a síntese de ADN e RNA, reduzir a secreção enzimática pancreática, e ter efeitos inibidores sobre a tripsina e a fosfolipase A. 100-500mg diários, IV, ou 250mg adicionados a 5% de solução de glicose 500ml IV, pode ser repetido uma vez em 24 horas.
5. dar a atropina, 654-2, escopolamina e prudensina aos medicamentos anticolinérgicos para inibir a secreção pancreática, é aconselhável a sua aplicação precoce e repetida. Ao mesmo tempo, deve dar ao agente de controlo ácido metandiamida 200mg, 4 vezes/dia, gel de hidróxido de alumínio, bicarbonato de sódio por via oral para neutralizar o ácido gástrico e inibir a secreção do sumo pancreático. O glucagon pancreático tem um certo efeito sobre a inibição da secreção pancreática e também pode ser utilizado.
6, a aplicação de hormonas não é geralmente defendida porque pode causar pancreatite aguda. Mas pancreatite pesada com choque; sintomas tóxicos, suspeita de septicemia, ou deterioração súbita da condição; problemas respiratórios graves, especialmente quando a SDRA; ou insuficiência adrenal, deve ser administrada hidrocodona 500 ~ 1000mg, ou dexametasona 20 ~ 40mg, estática, durante três dias, e gradualmente reduzir a quantidade para parar de usar. Pode reduzir a reacção inflamatória, a permeabilidade capilar e o edema.
7.Chinese tratamento herbal.
①Clear Pancreatic Tang No.Ⅰ: É adequado para pancreatite edematosa, especialmente para depressão hepática e estagnação qi, e baço e humidade e calor do estômago. Composição da formulação: Chai Hu 15g, Huang Ling 9g, Hu Lian 9g, Hang Shao 15g, Mu Xiang 9g, Yuan Hu 9g, Sheng Jun 15g, Mannichol 9g (para dosagem). Uma dose diária, duas decocções, divididas em duas doses.
②Clear Sopa de Pâncreas No. II: Para a ascariose biliar pancreatite, para limpar o fígado e regular o Qi, e expulsar os vermes redondos e tranquilizar os vermes redondos. Fórmula: Chai Hu 15g, Scutellaria baicalensis 9g, Forsythia lanceolata 9g, Mucuna pruriens 9g, Betel nut 30g, Radix et Rhizoma betelgei 30g, Bitter Dong Pi 30g, Radix et Rhizoma spp. 3g, Mangosteen 9g (para doseamento). Uma dose e duas decocções por dia, divididas em duas doses. Esta fórmula é adequada para a maioria das pancreatites agudas. Clinicamente, pode ser adicionada ou subtraída de acordo com os sintomas, adicionando Erhua e Lianxiao quando o calor é pesado, e adicionando Cogumelo Chen, Mastro e Erva de Gentiana quando o calor húmido é pesado. Para vómitos pesados, adicionar Dai Ochre e Bamboo Roo.
Para acumulação de alimentos, adicionar Lycopodium e Jiao Sanxian; para dor, adicionar Chuan Dongzi e Yuanhuosuo; para plenitude do peito, adicionar Houpu e Hovenia; para dores nos ombros e costas, adicionar Guadua, Allium e Fangfeng.
8. antichoque: Os pacientes pesados experimentam frequentemente choque numa fase precoce, principalmente devido à extravasação maciça de fluidos corporais, o que pode causar uma perda de 40% do volume de circulação e, portanto, choque hipovolémico, que é a causa da morte precoce. Após estas condições terem melhorado, e após a hipotensão devido a insuficiência cardíaca ter sido excluída, podem ser aplicadas drogas vasoativas que aumentam a pressão arterial, sendo preferível a dobutamina.
Além disso, devem ser administrados antibióticos e hormonas de largo espectro para mobilizar a capacidade de stress do organismo a fim de melhorar o efeito. A função renal também deve ser protegida com diuréticos e, se necessário, com diálise peritoneal. Na insuficiência respiratória, a análise dos gases sanguíneos arteriais deve ser realizada, o oxigénio de alto fluxo deve ser administrado, e a traqueotomia e a respiração com pressão positiva devem ser realizadas, se necessário. Se a insuficiência cardíaca estiver presente, os estimulantes cardíacos devem ser administrados prontamente. A reanimação deve ser feita em colaboração com o médico relevante para alcançar o sucesso.
(ii) Tratamento cirúrgico
1. Indicações.
① Pancreatite grave com choque grave, peritonite difusa, exsudado intra-abdominal, paralisia intestinal, abcesso peripancreático e hemorragia gastrointestinal.
(ii) Aqueles com pancreatite biliar definida ou combinados com sepse biliar.
③ Aqueles com doenças graves, tratamento não cirúrgico é ineficaz, febre alta e sintomas tóxicos óbvios.
④In casos de trauma epigástrico, dor abdominal progressiva, amilase elevada e suspeita de lesão pancreática, deve ser realizada uma exploração cirúrgica imediata.
⑤ Aqueles com múltiplos ataques recorrentes e estenoses papilares duodenais confirmadas ou estenoses de ducto pancreático e pedras.
(6) Aqueles com abcessos simultâneos ou quistos pseudopancreáticos.
2. métodos cirúrgicos.
① Dissecção e drenagem peritoneal pancreática: Aplicável às pessoas com inchaço pancreático óbvio, o que pode reduzir a tensão do pâncreas e ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo pancreático e reduzir a dor abdominal. Após incisão, é colocada uma drenagem abdominal clara e adequada ou um tubo de duplo lúmen no pequeno saco omental para reduzir os danos secundários intra-abdominais, exsudação e necrose e para prevenir a infecção.
(2) Remoção da lesão: A remoção de tecido necrótico do pâncreas pode prevenir infecções graves e o desenvolvimento de lesões necróticas, mas não ferir o canal pancreático e prestar atenção à hemostasia local. Deve ser realizado 7-10 dias após o início da doença.
(iii) Ressecção pancreática: Isto inclui pancreatectomia parcial ou total. Geralmente, apenas a parte necrótica é removida para evitar o desenvolvimento de necrose pancreática e infecção e para reduzir a ocorrência de complicações. Em casos específicos em que o pâncreas é 75% necrótico ou o duodeno é severamente danificado, a pancreatectomia total (PIB) pode ser realizada, com relatórios de sucesso, mas com uma elevada taxa de mortalidade, algumas dificuldades operacionais e uma necessidade vitalícia de insulina exógena para sobrevivência.
A lavagem contínua da cavidade peritoneal pode eliminar substâncias tóxicas na cavidade peritoneal que têm um impacto sistémico, tais como enzimas exsudadas, tecido necrótico, produtos proteolíticos, bactérias, toxinas e exsudado, o que é benéfico para o prognóstico da doença. Um tubo de plástico de silicone poroso pode ser inserido através da parede abdominal e uma solução salina equilibrada contendo heparina e antibióticos pode ser injectada na cavidade abdominal, 1000-1500 ml de cada vez, após cerca de 15-20 minutos, mantida durante 20-30 minutos, e depois a solução de lavagem libertada. Repetir cada 1 a 2 horas dependendo das alterações do exsudado, tendo o cuidado de não ferir o canal intestinal e de agravar a angústia respiratória se o volume da injecção for grande.
Cirurgia biliar: As pedras biliares e os vermes redondos devem ser tratados adequadamente para melhorar a eficácia do procedimento, mas não realizar procedimentos mais invasivos.