Um transplante de fígado, como o nome sugere, é um tratamento que remove um fígado doente que não respondeu ao tratamento convencional e o substitui por um tratamento saudável. O objectivo é tratar doenças hepáticas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida do paciente. Em teoria, o transplante de fígado deveria ser o tratamento ideal para a maioria das doenças hepáticas. Infelizmente, os fígados saudáveis não são produzidos industrialmente e precisam de ser doados para estarem disponíveis, pelo que a escassez de recursos de doadores resulta na negação de acesso ao tratamento a muitos pacientes. Além disso, o elevado custo do transplante e a medicação anti-rejeição pós-operatória a longo prazo e os check-ups regulares não são acessíveis a todos os pacientes. Portanto, a fim de fazer o melhor uso dos recursos dos doadores e para evitar o desperdício de recursos e pesados encargos financeiros, precisamos de compreender que tipo de pacientes são adequados ou necessitam de transplante hepático. Comecemos com as indicações para o transplante de fígado. Como mencionado anteriormente, o transplante hepático deve ser considerado nos casos em que a doença hepática atingiu o ponto em que o tratamento convencional falhou. Estas incluem doenças congénitas do fígado e do tracto biliar: hepatomegalia, doença de Wilson, atresia biliar congénita, síndrome de Buga e assim por diante. Trata-se sobretudo de bebés e crianças pequenas, cujos fígados não estão a funcionar correctamente devido a causas congénitas e estão em risco de vida. Devido à falta de tratamento eficaz, muitas crianças não sobrevivem por muito tempo e, portanto, precisam de ser substituídas por novos fígados o mais rapidamente possível. O tratamento destes pacientes com transplantes é muito satisfatório e muitos sobrevivem durante muito tempo, casam-se e têm filhos. 2. Doenças infecciosas do fígado ou outras causas de danos hepáticos: estas incluem hepatite viral (como a cirrose B, a forma mais comum de cirrose hepática na China), cirrose alcoólica, fígado gordo grave e outras causas de insuficiência hepática, e pacientes que não sobrevivem durante muito tempo, mesmo menos de 3 meses. O prognóstico geral para todas estas doenças é bom e também permite aos pacientes sobreviverem durante muito tempo, mas alguns deles estão em risco de recidiva, visto principalmente na hepatite viral; 3. tumores hepáticos: principalmente cancro maligno e cancro primário do fígado. Existem também alguns tumores benignos que, devido ao próprio fígado ou à localização particular do tumor, não têm qualquer hipótese de tratamento cirúrgico que requeira um novo fígado para sobreviver a longo prazo. Embora o transplante de fígado possa tratar patologias hepáticas subjacentes, tais como cirrose e ao mesmo tempo remover o tumor hepático como um todo, ainda existe o risco de recidiva a curto prazo de tumores malignos e, por conseguinte, são necessárias indicações rigorosas para a cirurgia a fim de evitar o desperdício de recursos dos doadores e de causar encargos tanto físicos como financeiros ao paciente. Como as indicações para transplante hepático para os dois primeiros tipos de doença estão bem estabelecidas, há menos controvérsia e o prognóstico é relativamente bom, pelo que não entraremos aqui em detalhes. Passaremos agora às indicações mais controversas para o transplante de fígado em pacientes com cancro do fígado. Em geral, é necessário compreender os seguintes princípios: 1. o paciente será capaz de sobreviver o mais tempo possível e ter uma alta qualidade de vida através de transplante, em grande parte como resultado de um tratamento convencional. Tendo isto em conta, a comunidade médica desenvolveu uma série de critérios para os pacientes capazes de serem transplantados. O critério mais clássico é o de Milão. De acordo com os critérios, pacientes com não mais de três tumores hepáticos, um diâmetro máximo não superior a 5cm, sem invasão vascular e sem metástases extra-hepáticas são mais adequados para transplante e podem atingir uma taxa de sobrevivência de 5 anos superior a 70%. 2. maximizar a utilização racional do doador (fígado doador) e dar a mais pessoas a oportunidade de fazer um transplante para curar a sua doença. Os critérios clássicos de transplante hepático para o carcinoma hepatocelular, os critérios de Milão, são demasiado severos e, embora garantam adequadamente a eficácia, limitam a oportunidade de muitos pacientes serem transplantados e não dão um princípio razoável de sequência de transplante e, mais importante ainda, para pacientes com boa função hepática, a diferença entre transplante e ressecção cirúrgica não é A diferença entre transplante e ressecção cirúrgica para pacientes com boa função hepática não é significativa. No nosso país, muitas pessoas já estão além dos critérios quando o cancro do fígado é detectado e, ao mesmo tempo, a sua função hepática não é capaz de resistir a outros tratamentos, tais como intervenções, pelo que se perde completamente a hipótese de tratamento? Além disso, o nosso cancro do fígado na China ocorre com base na cirrose B, que difere do cancro do fígado com base na hepatite C nos países ocidentais em termos de resultados a longo prazo, e o nosso cancro do fígado não se desenvolve de forma tão agressiva como no Ocidente. Os pacientes com a mesma condição tumoral têm diferentes tempos de sobrevivência esperados, ou seja, o tempo que podem esperar pelo transplante do fígado, devido aos diferentes estados funcionais dos seus fígados. Por conseguinte, desenvolvemos os nossos próprios critérios com base nestas características, com base na experiência no estrangeiro, para permitir que mais pessoas tenham acesso ao transplante, assegurando simultaneamente a eficácia e tendo também uma base para um transplante limitado em casos graves. Os principais critérios que estamos actualmente a considerar são: o número de tumores ainda não é recomendado exceder três, o diâmetro máximo pode ser até 9cm, e também não deve haver invasão vascular ou metástases extra-hepáticas, e o corpo do paciente deve ser capaz de suportar o golpe da cirurgia. Os pacientes com a mesma condição são então classificados de acordo com a pontuação MELD da sua função hepática. Desta forma, podemos dar a mais pacientes acesso ao tratamento e alcançar bons resultados, sem deixar de ser justos. É claro que os doentes com cancro do fígado não se dedicam necessariamente ao transplante do fígado logo que são encontrados. Dada a escassez de doadores e a pesada carga financeira, continuamos a colocar tratamentos como a ressecção cirúrgica como primeira escolha e consideramos o transplante do fígado quando a função hepática não é adequada para outros tratamentos ou quando o tumor se tenha recorrido ou não esteja a funcionar bem após o tratamento. Quais são as opções cirúrgicas para o transplante de fígado? Em geral, temos o transplante de fígado cadavérico e o transplante de fígado vivo, dependendo da origem do doador. No primeiro caso, o fígado vem de um corpo humano saudável que faleceu recentemente, enquanto no segundo caso, o fígado é removido cirurgicamente de uma porção do fígado por um familiar; de acordo com a integridade do fígado transplantado, há transplantes de fígado inteiro e transplantes de fígado parcial; de acordo com o método cirúrgico, há transplantes clássicos de fígado in situ e transplantes de fígado de mochila. Actualmente, o transplante cadavérico de fígado inteiro é o principal método na China, que é adequado para dar transplante de fígado a adultos; o transplante de fígado parcial vivo é mais adequado para crianças com deficiência da função hepática devido a doenças congénitas. Uma razão é que as crianças têm cavidades abdominais mais pequenas e não são adequadas para transplante de fígado de adulto inteiro; também, porque o adulto que fornece o fígado também está sujeito aos riscos da operação, espera-se que a operação produza melhores resultados de tratamento com base na garantia da segurança tanto das partes fornecedoras como receptoras do fígado. Em contraste, o transplante vivo não é recomendado como primeira escolha para pacientes com cancro do fígado. Cabe ao cirurgião decidir o tipo de cirurgia a adoptar, dependendo do estado do paciente e das suas capacidades cirúrgicas pessoais. Quais são os cuidados a ter após o transplante do fígado para assegurar que o fígado transplantado funcione correctamente durante muito tempo? Para além das técnicas cirúrgicas chave, os pacientes e as suas famílias devem também estar conscientes de algumas questões de auto-protecção pós-operatória. 1. os doentes devem tomar medicamentos anti-rejeição regularmente e razoavelmente de acordo com os requisitos do seu médico, e rever regularmente os seus níveis de sangue e consultar o seu médico para ajustar a dosagem dos medicamentos de modo a assegurar que o fígado transplantado não seja rejeitado ou não cause danos à sua saúde; 2. 3. os doentes pós-operatórios, especialmente dentro de seis meses, devem proteger-se de constipações e infecções gastrointestinais, e manter-se afastados de multidões durante um curto período de tempo para prevenir infecções cruzadas, uma vez que o sistema imunitário é baixo neste momento e as infecções comuns podem ser fatais; 4. os doentes com transplante de cancro do fígado também precisam de ser submetidos a controlos regulares relacionados com tumores para detectar a recorrência de tumores o mais cedo possível e fornecer tratamento atempado a fim de alcançar a sobrevivência a longo prazo. Em conclusão, o transplante de fígado é um tratamento eficaz e relativamente completo para doenças hepáticas, especialmente doenças em fase terminal. Desde que as indicações sejam estritamente controladas, a selecção do paciente é razoável, a qualidade do doador é assegurada, são realizadas operações cirúrgicas rigorosas e eficazes e gestão pós-operatória, e o paciente e a família trabalham em conjunto, pode ser assegurado um tratamento seguro e eficaz e podem ser evitados os escassos recursos do doador e o desperdício económico.