Actualmente, a abordagem cirúrgica das fracturas intertrocantéricas pode ser dividida em fixação extramedular e intramedular, sendo a primeira representada pelo parafuso de anca motorizado (DHS) e a segunda pela unha intramedular proximal do fémur (PFN), sendo o DHS mais adequado para fracturas estáveis e o PFN para fracturas instáveis com cominuição severa. Devido às propriedades biomecânicas do sistema PFN, que está em conformidade com a linha de gravidade biologicamente negativa, pode suportar a maior parte da carga que passa através do fémur proximal, especialmente medialmente, reduzindo a tensão compressiva na zona talar femoral a quase zero e deslocando o braço de força para dentro, reduzindo significativamente as tensões de tracção e compressão na união da haste do prego, com menos máscara de tensão, o que ajuda a cicatrização da fractura. Em doentes com osteoporose. A escolha de um dispositivo de fixação intramedular é superior à escolha de um sistema de pregos de encaixe padrão. O PFNA é amplamente indicado para todos os tipos de fracturas intertrocantéricas (subtipos A1, A2, A3) e fracturas subtrocantéricas elevadas, mas não para fracturas da cabeça e pescoço do fémur. O PFNA é um sistema PFN novo e melhorado, que por um lado herda as vantagens do PFN original, com as mesmas características biomecânicas, e por outro lado tem inovações específicas de design que tornam a fixação mais eficaz e mais fácil de executar. (1) Em contraste com o PFN, o PFNA substitui a fixação tradicional de 2 parafusos por uma técnica de bloqueio de lâmina helicoidal. A lâmina helicoidal desbloqueada gira para o osso quando batida e actua como enchimento para o osso. Isto também é verdade em doentes com osteoporose grave. Quando a lâmina é inserida e bloqueada, a lâmina não pode rodar e está firmemente ancorada ao osso, tornando-a menos susceptível de se soltar e retirar, uma vez que o PFNA depende de um único componente, a lâmina helicoidal, para resistência à rotação e suporte estável, que é mais estável do que os sistemas de parafuso convencionais e mais resistente à estabilidade rotacional e à deformação por inversão. Também é adequado para fracturas em que a lâmina espiral femoral lateral é acionada, e é mais propício ao suporte precoce do peso. (2) Em segundo lugar, o PFNA requer apenas uma lâmina espiral, o que facilita a sua utilização em doentes com pescoços femorais finos. (3) O PFNA tem as seguintes melhorias no prego principal: ① O prego principal é oco e só é necessária uma pequena incisão para permitir que o pino guia entre na cavidade medular e depois a operação subsequente pode ser completada suavemente com a colocação do prego principal, que tem uma deflexão externa de 6° para facilitar a inserção do topo do trocânter maior na cavidade medular. Se o prego não for posicionado correctamente, o prego principal é frequentemente deslocado do centro da cavidade da polpa ou a fractura é deslocada, tornando a inserção difícil e levando a procedimentos mais longos e traumáticos. Portanto, a PFNA é mais simples e menos traumática, de acordo com o princípio da invasão mínima. (ii) Existe apenas um orifício de bloqueio na extremidade distal do PFN, com a opção de bloqueio estático ou dinâmico. No caso de fracturas de trans-rotor, deve ser utilizado um prego de bloqueio com accionamento oblíquo, uma vez que a utilização de um prego de bloqueio com accionamento vertical pode comprometer o bloqueio proximal, ou no caso de fracturas elevadas de subrotor, pode ser escolhido um prego de bloqueio dinâmico com accionamento vertical. (iii) O prego principal tem a ponta e o desenho da ranhura mais longos possíveis, o que permite uma inserção mais fácil e evita concentrações locais de tensão, reduzindo a incidência de pregos partidos e refractários na extremidade do prego.