Como muitas pessoas já sabem, a osteoartrite da articulação da anca, a artrite reumatóide e a necrose asséptica da cabeça do fémur podem causar graves perturbações da função articular, e a artroplastia total da anca é um tratamento muito eficaz para estas doenças em pacientes de meia idade e idosos, restaurando a função da articulação e permitindo que o paciente mantenha uma boa qualidade de vida. Com uma taxa de sobrevivência de 10 anos superior a 95% e uma taxa de sobrevivência de 15-20 anos de 80% ou mesmo 85%, a artroplastia total da anca é já um dos procedimentos mais bem sucedidos no campo da ortopedia. Contudo, para os pacientes mais jovens, a artroplastia total da anca é um grande problema, pois não só a quantidade total e intensidade de actividade é muito maior nos pacientes mais jovens do que nos pacientes mais velhos devido às exigências da vida e do trabalho, mas mesmo com a mesma quantidade de actividade, a carga de stress colocada na prótese pelos seus fortes músculos circundantes é muito diferente da dos pacientes mais velhos. Além disso, quanto mais jovem for o paciente, menor será a duração de vida da prótese e mais doloroso será o destino do paciente que terá de enfrentar múltiplas cirurgias de revisão durante a sua vida. Portanto, para pacientes jovens, a substituição total da anca tradicional não é obviamente uma boa escolha, mas um último recurso. No entanto, a consequência da “tolerância à dor” é um enorme sacrifício na qualidade de vida. A substituição da superfície da anca é uma alternativa muito boa a este dilema. Ao contrário de uma prótese total da anca, uma prótese superficial da anca não remove completamente o osso proximal do fémur, mas apenas contorna a cabeça femoral doente e substitui-a por uma superfície articular metálica artificial hemisférica, que normalmente tem cerca de 3 mm de espessura, por outras palavras, apenas substitui a superfície da cabeça femoral, daí o termo substituição superficial Por outras palavras, este procedimento substitui apenas a superfície da cabeça femoral, daí o termo substituição da superfície. Para o lado acetabular, a taxa de sobrevivência a longo prazo dos acetabulares não cimentados em pacientes mais jovens é satisfatória e, por conseguinte, a substituição do acetabular é frequentemente realizada. No entanto, ao contrário das substituições totais convencionais da anca, para reter o máximo possível da própria massa óssea do acetábulo, acomodando o mesmo tamanho da cabeça femoral, o copo artificial deve ser feito muito fino, com cerca de 3-5 mm de espessura, substituindo também apenas a “superfície”. Além disso, para ter boas propriedades de fricção com a cabeça femoral, a parede interna do copo de substituição superficial deve ser lisa e contínua, e não podem ser feitos buracos no mesmo, de modo a que tal copo não possa ser aparafusado na pélvis por dentro, outra diferença em relação à substituição total da anca. Em pacientes muito jovens, se o próprio acetábulo for de muito boa qualidade, é possível substituir apenas a superfície da cabeça femoral sem uma substituição acetabular, ou seja, uma “substituição da superfície hemi-acetabular”. Estes conceitos de substituição superficial da anca evoluíram ao longo dos anos e a actual chamada prótese da anca é de facto uma prótese de terceira geração. Em resultado destas características, a cirurgia de substituição da superfície da anca é tecnicamente muito difícil e exigente, de duas maneiras. Por um lado, o colo da cabeça femoral não é removido como no caso da substituição total da anca, pelo que o espaço disponível durante a cirurgia é apertado, com elevados requisitos de exposição cirúrgica e pouco espaço de manobra; por outro lado, a área onde a cabeça femoral e o acetábulo são removidos e substituídos é muito pequena, pelo que a cabeça artificial e o copo só podem ter 3-5 mm de espessura, com pouco espaço para ajuste, e a cabeça e o copo da prótese só podem ser ajustados um a um em tamanho. Por exemplo, se a medição original da cabeça femoral for de 40mm de diâmetro externo, então a cabeça só pode ser moldada até 34mm, de modo que 3mm é adicionado a cada lado, que é exactamente a espessura da prótese da cabeça femoral, enquanto que o acetábulo só pode ser moído até um máximo de 45mm de diâmetro externo, e então um copo de prótese com um diâmetro externo de 46mm e um diâmetro externo de 40mm e uma espessura de parede de 3mm é colocada. É assim claro que a substituição da superfície da anca funciona na mesma escala milimétrica que outras artroplastias, mas requer um controlo muito mais preciso do que as artroplastias convencionais. O espaço de 1mm entre o diâmetro externo da prótese e o diâmetro interno do acetábulo ósseo é obtido apertando o osso à medida que a prótese é introduzida, conhecido como press fit, o que dá uma melhor estabilidade inicial da prótese. No entanto, a extrusão pode causar deformação do metal e tornar a esfera desalinhada; além disso, a forja, alta temperatura, recozimento e outros processos durante o processamento podem causar deformação e tornar a esfera desalinhada, e todos estes factores devem ser tidos em conta durante a produção e processamento da prótese. Além disso, o diâmetro exterior da prótese da cabeça femoral é na realidade ligeiramente menor do que o diâmetro interior da prótese do copo da tomada, cerca de algumas dezenas de microns, conhecida como a zona de tolerância. A fenda da zona de tolerância é preenchida com fluido das juntas, uma fina camada de líquido que separa os dois lados do metal como uma membrana, o que não só encurta o período de desgaste, como também melhora muito as propriedades de fricção e está próximo do atrito zero, um estado de fricção conhecido como “fricção de película fluida”. A produção de próteses de superfície da anca é assim muito exigente, e as suas propriedades friccionais são próximas do ideal. A artroplastia da anca de ouro sobre ouro preserva a quantidade máxima de osso no fémur proximal e reconstrói um ambiente mecânico local quase natural, proporcionando assim uma excelente estabilidade intrínseca da articulação e uma amplitude de movimento quase fisiológica, com menos desigualdade de membros pós-operatória, agachamento profundo e muito pouca luxação. A recuperação funcional da anca é significativamente melhor do que a de uma prótese total da anca convencional e, mais importante ainda, a revisão de uma prótese epifisária da anca após falha a longo prazo é menos difícil do que uma prótese total da anca inicial, o que permite um período significativo de vida activa para o jovem paciente. Este procedimento permite aos doentes jovens serem poupados a esperas dolorosas desnecessárias e recuperarem a sua vitalidade nos anos dourados da vida, ao mesmo tempo que preserva a oportunidade de futuras substituições totais da anca e de comprar ao doente um período adulto jovem de alta qualidade de 15-20 anos ou mais Combinados com as características acima referidas, os epifisódios são particularmente adequados para doentes jovens, activos e com elevados requisitos de função motora pós-operatória e, actualmente, porque A esperança de vida está a aumentar, há uma preferência pela cirurgia da anca com epifisiodese em pacientes com menos de 60 a 65 anos de idade, a fim de reduzir a complexidade e o elevado custo da cirurgia de revisão subsequente. A cirurgia epifisária da anca não é adequada para pacientes idosos com mais de 60 a 65 anos de idade, que têm frequentemente um grau de osteoporose que afecta a fixação da prótese da cabeça femoral e os torna mais susceptíveis a fracturas intra-operatórias e pós-operatórias do colo femoral. Em termos do tipo específico de doença, a substituição superficial da anca pode ser usada em casos de osteoartrite, necrose da cabeça femoral, displasia do desenvolvimento da anca, artrite reumatóide, espondilite anquilosante envolvendo a articulação da anca, artrite traumática, etc., desde que a anatomia local não seja demasiado anormal. As técnicas modernas de substituição das articulações também desenvolveram outras soluções para pacientes cujas anomalias anatómicas os impedem de ser submetidos a uma substituição superficial da anca, que discutiremos mais tarde.