Cancro do esófago; fístula anastomótica intratorácica; cuidados. A fístula anastomótica pós-operatória é uma das principais complicações pós-operatórias do cancro do esófago, mas é extremamente rara, com uma incidência média de 5% a 10%, e ainda mais rara para a fístula anastomótica intratorácica, com uma taxa de mortalidade que pode atingir 28,5% a 71%. A equipa de enfermagem desempenha um papel fundamental no processo de tratamento. A fim de acelerar o processo de cura e melhorar a qualidade de vida dos doentes, desenvolvemos um plano de cuidados específico para prestar cuidados abrangentes aos doentes até à sua cura. A enfermagem cuidadosa é uma parte importante da recuperação do paciente. Adquirimos alguma experiência que gostaríamos de partilhar consigo. De 2008 a 2013, 312 doentes com cancro do esófago deram entrada na nossa unidade. Ocorreram 13 casos de fístula anastomótica após a cirurgia, incluindo 9 casos de fístula anastomótica cervical e 4 casos de fístula anastomótica intratorácica. 12 casos foram curados após tratamento conservador e 1 caso foi curado após cirurgia secundária. Foram observados os sinais vitais e as alterações do estado dos doentes. A primeira coisa a fazer é manter o quarto calmo, confortável e limpo. Os doentes com fístulas anastomóticas são desperdiçados devido ao jejum e ao consumo de água. Os doentes devem ser virados regularmente e receber cuidados com a pele, exercícios funcionais, pensos para úlceras para uso externo na crista óssea e virados de 2 em 2 horas para prevenir úlceras de decúbito. O quarto do doente deve ser desinfectado com luz ultravioleta em intervalos regulares para evitar a ocorrência de infecções. (1) Descompressão gastrointestinal: Os doentes com fístulas anastomóticas devem ser submetidos a descompressão gastrointestinal imediata para reduzir o edema local e a tensão na anastomose e para reduzir a fuga de fluido digestivo para a cavidade torácica, evitando ou reduzindo assim a infeção intratorácica. Manter o tubo de drenagem aberto para evitar dobras, flexões e pressões, e manter registos pormenorizados e precisos da cor, do volume e da natureza da drenagem durante 24 horas para acompanhar as alterações do estado. Se necessário, deve ser efectuada uma aspiração intermitente do tubo gástrico e o tubo deve ser retirado quando a função gastrointestinal for restabelecida, conforme prescrito pelo médico. (2) Cuidados com o tubo de drenagem torácica: manter a eficácia da drenagem, fixar corretamente o tubo de drenagem torácica para evitar torcer, puxar e escorregar, dar ao doente uma posição semi-reclinada se o estado do doente o permitir, observar atentamente a quantidade, a cor, a natureza e a flutuação da coluna de água do fluido de drenagem. Manter o penso da incisão local do dreno torácico intacto, limpo e seco. Durante a lavagem, observar atentamente a frequência respiratória do doente e encorajá-lo a respirar fundo e a dar palmadinhas nas costas e a tossir para expelir a expetoração, o que facilita a descarga do líquido da cavidade torácica. Administrar ao doente uma inalação nebulizada ultra-sónica 3 vezes por dia para evitar a ocorrência de infeção intra-pulmonar. (3) Cuidados com a porta de jejunostomia: A porta de jejunostomia serve essencialmente para reforçar o suporte nutricional e manter as necessidades de energia térmica do doente. Existem complicações com a nutrição enteral através de um tubo de nutrição, principalmente inchaço e diarreia, que estão relacionados com a taxa de gotejamento, concentração e temperatura da solução nutricional, acreditamos que a solução de nutrição enteral 24h para pacientes com tubos de jejunostomia é de cerca de 2000ml. A temperatura da solução nutritiva deve ser controlada preferencialmente entre 32°C e 38°C. A pomada de óxido de zinco deve ser aplicada ao redor da fístula. (4) Cuidados orais: Devido ao jejum prolongado de água, fraqueza e resistência do paciente, incapaz de comer, as bactérias podem facilmente crescer e multiplicar-se na boca causando infeção oral. Por conseguinte, os cuidados orais devem ser reforçados e a boca deve ser humedecida com soro fisiológico utilizando cotonetes ou revestida com óleo de parafina. A nutrição adequada é uma condição importante para a cicatrização da fístula anastomótica. No início, dependendo do estado económico e nutricional do doente, deve ser adoptada a nutrição enteral ou parentérica. (1) A nutrição parentérica intravenosa deve ser efectuada com técnica asséptica rigorosa, com um volume diário de líquidos de cerca de 3000 ml e, se necessário, plasma ou glóbulos vermelhos. (2) A nutrição enteral inclui geralmente o tubo de nutrição duodenal e a jejunostomia. O doente tem um tubo de jejunostomia autónomo. O objetivo da operação deve ser explicado ao doente e aos membros da família antes da infusão de nutrição entérica, e deve ser explicado que o tubo deve ser devidamente protegido para evitar a extração acidental. Ter em atenção a velocidade, o volume e a temperatura do gotejamento durante a aplicação da nutrição entérica. O tipo de líquido a infundir: escolher alimentos líquidos com baixo teor de gordura e de açúcar, ricos em várias vitaminas, alternar com leite, leite de soja, sopa de arroz, sopa de legumes, canja de galinha, sumo de fruta fresco, etc. O fornecimento diário de calorias não deve ser inferior a 2000 kcal. Durante o processo de gota a gota, o trato gastrointestinal deve ser observado de perto para verificar se o doente apresenta distensão abdominal, dor abdominal, diarreia e outros sintomas desconfortáveis. O aparelho de preparação deve ser fervido e desinfectado para aplicação, a fim de evitar infecções. A porta de jejunostomia deve ser mudada diariamente para a manter limpa e seca, e o volume de entrada e saída de 24 horas deve ser registado diariamente. Após a remoção do tubo de drenagem fechado do tórax, o doente deve ser observado atentamente quanto a aperto no peito, dispneia, fuga de ar da incisão, exsudado, hemorragia, enfisema subcutâneo, etc. As anomalias devem ser comunicadas imediatamente ao médico. Após a remoção da cânula de jejunostomia, o penso local da incisão deve ser mantido intacto e sem exsudado, e a medicação deve ser mudada regularmente. O doente apresenta frequentemente diferentes perturbações psicológicas, como nervosismo e ansiedade, reticência e indiferença. A primeira coisa a fazer é explicar ao doente que a fístula anastomótica pós-operatória é uma possível complicação do tratamento normal e que é facilmente curável e não constitui uma ameaça à vida, e fornecer educação para a saúde através de demonstrações verbais e escritas. No processo de comunicação com os doentes, por um lado, ouvimos pacientemente os seus sentimentos e compreendemos a sua dor; por outro lado, utilizamos a linguagem de uma forma direta, orientada ou diversificada, para informar os doentes e as suas famílias sobre boas informações e conhecimentos relacionados com a doença num espírito afim. Através de um atendimento subtil, atencioso, esclarecido e sorridente, demonstramos um atendimento humanizado, reflectindo o cuidado e o respeito pelos doentes, eliminando assim a tensão, a ansiedade e o medo dos doentes. O atendimento psicológico é uma parte muito importante de todo o processo de tratamento da doença, e o sucesso do atendimento psicológico é a chave para a vitória sobre a doença. 6. resumo A fístula anastomótica pós-operatória é a complicação mais grave do cancro do esófago, com um curso longo e uma elevada taxa de mortalidade. No entanto, neste grupo de 13 doentes, com um tratamento e cuidados cuidadosos, a fístula sarou em 20-45 dias e os doentes tiveram alta hospitalar. Os casos acima referidos fizeram-nos compreender que uma grande quantidade de conhecimentos de enfermagem clínica e técnicas de enfermagem hábeis são os requisitos básicos para os enfermeiros. Se encontrar alterações no estado do doente, deve comunicá-las ao médico atempadamente, para que este possa dispor de informações clínicas em primeira mão para prescrever o medicamento correto e promover a recuperação. Em suma, como pessoal de enfermagem qualificado, deve também estar familiarizado com os conhecimentos psicológicos, fazer um bom trabalho de orientação psicológica dos doentes, aliviar a pressão psicológica do doente, estabelecer a sua confiança para ultrapassar a doença, que são os requisitos mais básicos para os enfermeiros na nova era da enfermagem holística nos cuidados clínicos.