2014-11-02 Ningxia Vascular Surgery Department of Vascular Surgery, Ningxia Medical University General Hospital Hu Zhipeng middle and elderly people cold weather legs cold, dormência gradual, muitos idosos acham as pernas frias, cada vez que saem e caminham, as pernas serão dolorosas, precisam de descansar por algum tempo para aliviar. Nesta altura, muitas pessoas idosas pensam que têm artrite, frequentemente ao seu próprio diagnóstico e tratamento, os sintomas não são aliviados mas sim mais graves. Tenha cuidado quando esta condição ocorrer, pois é provável que seja uma manifestação causada por uma doença oclusiva da aterosclerose das extremidades inferiores. Os doentes com aterosclerose dos membros inferiores procuram frequentemente atenção médica “através da porta errada” A fase inicial da aterosclerose dos membros inferiores não pode ter sintomas óbvios, ou apenas um pequeno desconforto, tais como arrepios, calafrios, etc. Depois disso, aparecem gradualmente sintomas intermitentes de claudicação, o que é um sintoma característico da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores”. Muitos pacientes que desenvolvem esta condição escolhem a osteoartrite quando procuram cuidados médicos, não sabendo que se trata de facto de uma doença no campo da cirurgia vascular. A doença oclusiva da aterosclerose das extremidades inferiores (DAP) é causada pela formação de placas ateroscleróticas nas extremidades inferiores, resultando no estreitamento e oclusão das artérias das extremidades inferiores, o que por sua vez leva a isquemia crónica dos membros. A incidência da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores está a aumentar ano após ano à medida que o nível de vida global da sociedade melhora e a população envelhece. “Devido à falta de conhecimento suficiente da doença entre a maioria dos pacientes, poucos são capazes de receber tratamento nas fases iniciais da doença”. A doença oclusiva da aterosclerose nas extremidades inferiores é geralmente observada em pessoas de meia-idade e idosos. A presença ou ausência e gravidade dos sintomas da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores são influenciados por uma variedade de factores, incluindo a taxa de progressão da lesão, o número de circulação colateral, e a tolerância do indivíduo. Os sintomas geralmente desenvolvem-se gradualmente de leves a graves, mas quando a trombose aguda ocorre secundária à oclusão aterosclerótica, pode levar a um aumento súbito dos sintomas. Úlceras e gangrenagens podem eventualmente desenvolver-se nos membros. Três estudos epidemiológicos sobre a aterosclerose exacerbam o tabagismo, a diabetes, a hiperlipidemia, a hipertensão, a hiperhomocysteinemia, o estado hipercoagulável, e a idade avançada são factores de risco para a doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores. Entre eles, o tabagismo e a diabetes são os mais nocivos, ambos podem aumentar a incidência de doença arterial periférica em 3-4 vezes, com um risco mais elevado de presença combinada. Para prevenir a aterosclerose oclusiva dos membros inferiores, o foco principal é o controlo rigoroso dos factores de risco para a aterosclerose, tais como a monitorização e controlo rigorosos da pressão arterial, açúcar no sangue, lípidos no sangue, e a cessação rigorosa do tabagismo, que podem retardar o processo de aterosclerose, reduzir a incidência de aterosclerose dos membros inferiores, e prevenir a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos. “Os pacientes com um ou vários dos factores de risco acima mencionados devem ser monitorizados mais de perto para detecção e diagnóstico atempados de possíveis estenoses arteriais e lesões oclusivas. Para os doentes que desenvolveram doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores, deve ser implementado um reforço precoce do exercício, medicação rigorosa, e cuidados melhorados com os pés para evitar a ruptura da pele e traumas, a fim de evitar o agravamento da doença. Para os pacientes que foram submetidos a cirurgia ou tratamento, as medidas preventivas acima referidas devem ainda ser aplicadas consistentemente para prevenir a reestenose dos vasos sanguíneos no local da cirurgia e lesões de artérias noutras partes do corpo”. É relatado que os pacientes com aterosclerose dos membros inferiores não devem andar demasiado depressa nas horas normais para evitar o aparecimento de sintomas isquémicos, mas também é indesejável que fiquem parados durante muito tempo. “Para pessoas com pouca actividade, o fluxo sanguíneo nos seus corpos é lento, o metabolismo é lento, e há mais impurezas no sangue, que também tendem a formar trombose e levam à ocorrência de doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores”. Recomenda-se que os pacientes com doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores possam participar adequadamente em exercícios de marcha, a fim de aumentar a tolerância dos tecidos dos membros inferiores à isquemia e promover a formação e abertura de vasos colaterais em torno de artérias ocluídas. A aterosclerose é uma doença sistémica que deve ser vista e tratada como um todo, incluindo o controlo da tensão arterial, açúcar no sangue, lípidos no sangue, cessação estrita do tabagismo, etc., e o diagnóstico e tratamento activo de possíveis doenças cardiovasculares e cerebrovasculares concomitantes. Sob a orientação dos médicos, devemos reforçar o exercício para promover a formação de circulação colateral; e prestar atenção aos cuidados com os pés para evitar quebras de pele, queimaduras, etc. A terapia medicamentosa para a arteriosclerose oclusiva das extremidades inferiores é principalmente utilizada para pacientes em fase inicial e média, ou como coadjuvante da cirurgia e do tratamento intervencionista. Os fármacos comummente utilizados incluem: agentes antiplaquetários, tais como aspirina e clopidogrel; fármacos para vasodilatação e promoção da formação de circulação colateral, tais como ciloestazol, ambulac e prostaglandinas. “O objectivo do tratamento cirúrgico é reconstruir o fluxo sanguíneo arterial e melhorar o fornecimento de sangue ao membro. As indicações para cirurgia incluem: claudicação intermitente grave, dor em repouso, e ulceração ou gangrena”. A escolha do plano cirúrgico deve ter em conta o local, âmbito, grau de lesão vascular, vias de saída e capacidade física do paciente, etc. Vamos prestar atenção às doenças vasculares em conjunto, detecção precoce e tratamento precoce, por favor empreste os seus preciosos dedos dourados e clique no botão no canto superior direito do ecrã para que os amigos WeChat façam um círculo imediatamente, para que mais pessoas possam compreender as doenças vasculares. Se os seus amigos e familiares precisarem de saber sobre assuntos relacionados, por favor contacte o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Geral da Universidade Médica de Ningxia para mais informações: 0951-6746916; também pode digitalizar o código bidimensional para seguir a plataforma WeChat deste centro de tratamento e fazer perguntas online.