A osteonecrose da cabeça femoral (ONFH), também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral (Necrose Avascular), é uma doença comum e difícil de tratar no campo da ortopedia. ONFH é uma doença em que o fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido ou danificado, causando a morte e subsequente reparação de células ósseas e componentes da medula óssea, o que subsequentemente leva a alterações estruturais na cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. Porque é que a cabeça femoral é propensa a necrose? 1. grande carga: A articulação da anca é a maior articulação do corpo humano e a carga máxima pode ser até 5,8 vezes o peso do corpo ao andar. 2, Carga de corte: A cabeça femoral tem um ângulo de haste do colo e um ângulo de inclinação anterior. A gravidade move-se do acetábulo através da cabeça e do colo femoral até à haste femoral, e a linha de força não é vertical, formando uma força de corte. A força de cisalhamento faz com que o fornecimento de sangue ao osso seja afectado. 3. grande amplitude de movimento: A amplitude de movimento é apenas inferior à da articulação do ombro, e há mais probabilidades de lesões. 4. fornecimento de sangue deficiente: O fornecimento de sangue inadequado é uma das causas mais importantes de necrose da cabeça femoral. Com um baixo fornecimento de sangue, os ramos anastomosantes dos vasos sanguíneos são pequenos e fracos. Quais são as causas de necrose da cabeça femoral? 1. razões traumáticas é uma das mais importantes causas de necrose da cabeça femoral. Os movimentos descoordenados dos idosos, combinados com a osteoporose, têm aumentado o número de fracturas à medida que a população idosa tem aumentado. Uma das fracturas mais susceptíveis de afectar o fornecimento de sangue à cabeça femoral é uma fractura do pescoço do fémur. O fornecimento de sangue à cabeça femoral é feito através de um anel arterial na base do colo femoral. As fracturas no pescoço do fémur levam inevitavelmente a danos nos vasos sanguíneos, com um risco de 60-70% de necrose da cabeça femoral. Em adultos, a deslocação da articulação da anca leva a danos nos vasos sanguíneos que abastecem a cabeça femoral, levando à necrose da cabeça femoral. Além disso, epífises escorregadas ou deslocadas em crianças também podem levar à osteonecrose da cabeça femoral. 2) Razões não traumáticas Existem muitas opiniões diferentes. (1) Uso de corticosteróides: Alguns doentes necessitam de terapia hormonal para controlar anomalias imunitárias; além disso, algumas pessoas acreditam nas prescrições de charlatães, que podem conter hormonas. (2) Abuso de álcool: A quantidade de álcool consumida não é proporcional à incidência de osteonecrose da cabeça femoral. A ocorrência de necrose da cabeça femoral está relacionada com a taxa de metabolismo individual do álcool. (3) Outros: gota, doença de descompressão, doença de Gaucher, estado hipercoagulável, anemia falciforme …… Como tratar a osteonecrose da cabeça femoral? 1. tratamento não cirúrgico: para pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial. O médico aconselhará normalmente o paciente a limitar o peso a suportar para reduzir a pressão sobre a cabeça femoral. No entanto, o efeito não é óbvio. Não existe nenhum medicamento específico para a osteonecrose da cabeça femoral. Além disso, existem métodos de fisioterapia tais como a estimulação eléctrica, cujos efeitos são sujeitos a mais investigação. 2.Surgical tratamento: para doentes para os quais o tratamento conservador não é eficaz. A terapia de preservação da cabeça é utilizada para preservar a cabeça femoral do paciente. Isto inclui principalmente descompressão medular e enxertia óssea. O colapso da cabeça femoral pode ocorrer após o uso clínico da descompressão medular. É também clinicamente controverso. Por conseguinte, é geralmente utilizado clinicamente em pacientes com dores mais significativas. A osteotomia envolve a perfuração do exterior da cabeça femoral na zona necrótica e a sua limpeza com uma colher raspadora. Uma vez limpa, a fíbula é enxertada na área necrótica como suporte. Contudo, a taxa de sucesso também não é muito elevada e pode apenas atrasar o colapso da cabeça femoral. Outros métodos cirúrgicos incluem enxertos ósseos com fornecimento de sangue e enxertos ósseos. Um enxerto ósseo com vasos sanguíneos é inserido no osso do colo femoral e anastomosado aos vasos ilíacos para melhorar o fornecimento de sangue. No entanto, este tratamento é mais complexo e não tem uma elevada taxa de sucesso. Há também alguns preservacionistas da anca na China que estão a estudar a osteotomia. Após a osteotomia, a cabeça femoral é rodada e a área necrótica é transferida para uma área não portadora de peso. 3. o método mais clássico e fundamental para pacientes com cabeça femoral colapsada e estenose articular é a substituição total da anca. Esta técnica está agora muito madura na China. Após uma cirurgia bem sucedida, o paciente pode retomar uma vida normal.