Câncer de pulmão é frequentemente melhor tratado, e pode até ser curado, se detectado precocemente.
A 21 de Abril de 2018, a sociedade de oncologia profissional autorizada da China, a Sociedade Chinesa de Oncologia Clínica (CSCO), actualizou as suas directrizes sobre o cancro do pulmão, dando algumas boas notícias para os doentes com cancro do pulmão em fase inicial não de pequenas células (NSCLC). doentes com cancro do pulmão (NSCLC). Estes podem ser brevemente resumidos em três áreas:
1) mais benefícios e menos traumas da cirurgia minimamente invasiva;
2) sobrevivência mais prolongada com EGFR-TKI (o nome completo é “epidermal factor de crescimento receptor- inibidor da quinase da epidermina”, a principal classe de fármacos alvo disponíveis actualmente) após a cirurgia;
3) Para alguns pacientes da fase IIIA, a terapia adjuvante antes da cirurgia pode ser considerada e exigirá uma abordagem multidisciplinar.
Antes de entrar em detalhes, para introduzir as recomendações da directriz abaixo, estas são acompanhadas por um “nível de evidência”, que marca a força da evidência para apoiar esta recomendação. evidência de categoria 1 é quando há evidência suficiente de investigação e consenso de peritos (1A) ou apenas controvérsia menor (1B); evidência de categoria 2 é quando a evidência de investigação não é As provas da categoria 2 referem-se a provas de investigação que não são suficientes, mas onde há consenso entre peritos (2A) ou onde há pouca controvérsia (2B).
I. Cirurgia minimamente invasiva – melhores resultados, menos danos
A cirurgia é preferível para o cancro do pulmão em fase inicial, com uma taxa de sobrevivência de 10 anos superior a 90% após a cirurgia. O primeiro destes é o procedimento “de peito aberto”. De facto, nos últimos anos, muitas operações de cancro do pulmão têm sido realizadas por toracoscopia.
As novas directrizes recomendam que os cirurgiões considerem técnicas minimamente invasivas, incluindo a toracoscopia ou a assistência robótica (prova de classe 2A), para pacientes que são adequados para cirurgia.
A cirurgia minimamente invasiva é mais eficaz para o cancro do pulmão em fase inicial, demorando menos tempo, sangrando menos e recuperando mais rapidamente do que a cirurgia convencional. A cirurgia toracoscópica de porta única mais avançada actualmente disponível tem uma única incisão e tem apenas 3 cm de comprimento, permitindo a muitos pacientes mais velhos que em tempos foram considerados “impróprios para cirurgia” tolerar uma cirurgia minimamente invasiva.
II. Terapia orientada pós-cirúrgica – prolongando ainda mais a sobrevivência
Na actualidade, EGFR-TKI é um tratamento importante para o cancro do pulmão avançado, mas deve ser utilizado para doentes com cancro do pulmão em fase inicial? A indústria ainda é inconclusiva.
Novas directrizes recomendam que os pacientes com NSCLC com metástases de gânglios linfáticos após a cirurgia que sejam EGFR positivos possam tomar fármacos com EGFR-alvo após a cirurgia (Classe 2B evidência).
Esta baseia-se nos resultados de dois estudos chineses em 2017 (os estudos ADJUVANT e EVAN).
Então, quanto tempo se deve tomar medicamentos específicos nesta situação? O júri ainda está fora, com a maioria dos estudos disponíveis utilizando 2 anos de tratamento de manutenção.
III. Alguns pacientes com fase IIIA podem ser considerados para terapia adjuvante antes da cirurgia
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A mesma fase IIIA NSCLC pode ser tratada de forma muito diferente. Se a ressecção completa for possível, recomenda-se a cirurgia, seguida de quimioterapia (prova de classe 1); se a cirurgia não for possível, pode ser feita radioterapia radical simultânea (prova de classe 2A).
As novas directrizes recomendam que para alguns pacientes com NSCLC de fase IIIA, os médicos podem considerar a terapia adjuvante antes da cirurgia, seja quimioterapia, radioterapia combinada, ou quimioterapia + radioterapia concorrente (evidência de classe 2B).
O estudo actual (INT0139) sugere que a sobrevivência sem progressão (PFS) pode ser prolongada em pacientes que recebem terapia adjuvante pré-operatória (12,8 meses versus 10,5 meses). No entanto, há vários estudos que ainda não chegaram a esta conclusão. Por conseguinte, terá de procurar o conselho do seu médico e por vezes de uma equipa multidisciplinar de especialistas para decidir quais são os pacientes adequados a este tratamento.
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Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr. Liao Rijiang, Associate Chief Physician Dr. Dong Song Dr. Zhang Chao