A incidência, as manifestações clínicas, o diagnóstico e o tratamento das complicações comuns da cirurgia de implante coclear em crianças são revistos e resumidos através da análise da literatura nacional e internacional, da comunicação interna e da experiência de casos clínicos, incluindo o mais recente desenvolvimento de complicações cirúrgicas no país e no estrangeiro. Este artigo centra-se nas complicações que são frequentemente encontradas e difíceis de tratar na prática clínica, incluindo infeção e necrose do retalho, alergia à borracha de silicone do implante, lesão do nervo facial, estimulação do nervo facial e ausência de resposta auditiva após a colocação do implante. Com um diagnóstico pré-operatório cuidadoso, o aperfeiçoamento dos pormenores cirúrgicos e uma melhor experiência cirúrgica, as complicações cirúrgicas podem ser evitadas e minimizadas. O implante coclear é a forma mais eficaz de restaurar a audição dos surdos graves e profundos. Os resultados clínicos a longo prazo demonstraram que o implante coclear desempenha um papel crucial na prevenção da privação da audição e na promoção do desenvolvimento da linguagem na infância, especialmente na primeira infância. Nos últimos anos, com a popularidade da tecnologia de implante coclear, cada vez mais hospitais na China têm efectuado cirurgias de implante coclear, a maioria das quais em crianças. Devido à complexa relação anatómica do ouvido médio e interno envolvida nesta cirurgia, à presença de uma proporção significativa (>15%) de malformações do ouvido médio e interno em crianças, e ao facto de o implante coclear ser um corpo estranho, o risco de complicações cirúrgicas é inevitavelmente aumentado [1]. Cohen (1988)[2] investigou 459 cirurgias de implante coclear realizadas por 108 cirurgiões nos Estados Unidos, e 55 casos apresentaram complicações diversas, com uma taxa de incidência de 12%. Webb (1991)[3] relatou 153 cirurgias de implante coclear na Alemanha e 100 cirurgias de implante coclear na Austrália, com complicações cirúrgicas de 20% (31/153) e 40% (40/100), respetivamente. Nos últimos anos, a experiência na cirurgia de implantação, a melhoria dos métodos cirúrgicos e os dispositivos de implante coclear mais recentes levaram a uma diminuição da taxa de complicações cirúrgicas, mas quando ocorrem complicações, estas podem ter consequências graves. De acordo com a definição de Cohen (1988)[2] , as complicações da cirurgia de implante coclear podem ser divididas em complicações maiores e menores. As complicações major são aquelas que requerem a remoção do implante coclear ou a sua reimplantação, incluindo necrose do retalho, infeção grave não controlada, meningite, espasmos graves do nervo facial devido à estimulação eléctrica e eléctrodos não implantados na cóclea. As complicações secundárias são aquelas que podem ser resolvidas ou atenuadas com tratamento conservador, como hematoma subcutâneo, paralisia facial temporária, tonturas e distúrbios do equilíbrio, alterações do paladar e perfuração da membrana timpânica. Neste artigo, discutiremos várias complicações clínicas comuns e o seu diagnóstico e tratamento. Infeção e necrose do retalho A necrose do retalho é uma complicação comum e grave da cirurgia de implante coclear, com uma taxa de incidência de 2% a 5% na fase inicial, mas nos últimos anos, devido à melhoria das técnicas cirúrgicas, a taxa de incidência foi reduzida para 0,5% ou menos. A incidência é ligeiramente mais comum em adultos do que em crianças no estrangeiro, mas na China ocorre exclusivamente em crianças, uma vez que o número total de cirurgias de implantes cocleares efectuadas em crianças na China é de cerca de 90%. A principal razão para a elevada incidência em crianças é o facto de o implante coclear do mesmo tamanho ser utilizado tanto em adultos como em crianças, mas o implante é relativamente grande e espesso para o crânio pequeno dos bebés e das crianças pequenas, e os bebés e as crianças pequenas têm falta de tecidos e músculos subcutâneos e retalhos finos do couro cabeludo, que podem ser afectados por uma má conceção do retalho (não tendo em conta a necessidade de preservar a área e o fornecimento de sangue adequados), colocação irregular do implante, protrusão excessiva e tensão excessiva na pele ao suturar a incisão. A necrose isquémica do retalho pode ocorrer se o implante for colocado de forma irregular e se sobressair demasiado, ou se a pele for colocada sob demasiada tensão durante a sutura da incisão; a necrose também pode ocorrer como resultado de uma infeção grave, que também pode ser secundária a uma infeção. Tratamento da necrose do retalho: Em caso de necrose do retalho, deve ser efectuada uma cultura bacteriana, lavagem local com solução antibiótica e aplicação de antibióticos sistémicos. Assim que a infeção estiver controlada, o tecido necrótico deve ser removido e o defeito deve ser fechado com uma técnica de transferência de retalho, assegurando que o retalho está livre de tensão. Se a infeção não for eficazmente controlada e se desenvolver um abcesso sob o retalho, com tecido de granulação em redor do implante, este deve ser imediatamente removido. Na China, registaram-se muitos casos de necrose do retalho com formação de abcesso em que o implante não foi preservado, apesar da irrigação e drenagem locais prolongadas e de várias transferências do retalho. Por conseguinte, recomenda-se que o implante seja removido o mais rapidamente possível se houver abcesso e formação de tecido de granulação à volta do implante. Um tratamento ineficaz só irá aumentar a dor da criança, prolongar o internamento hospitalar, aumentar os encargos financeiros da família e aumentar a contradição entre o médico e o doente. Antes de remover o implante, o elétrodo deve ser cortado fora da janela redonda, preservando o elétrodo implantado na cóclea, de modo a reservar o canal para reimplantação do elétrodo para reoperação. A reoperação deve ser realizada seis meses a um ano após o controlo da infeção. As reacções alérgicas ao implante são maioritariamente causadas por alergia ao silicone. Os implantes cocleares fabricados por diferentes fabricantes contêm uma variedade de materiais de silicone, incluindo silicone à volta do recetor/estimulador, silicone para os eléctrodos e adesivo de silicone, etc. Por conseguinte, os implantes cocleares que entram em contacto com os tecidos humanos são feitos de uma variedade de materiais de silicone. O problema da alergia aos implantes tornou-se recentemente uma complicação que preocupa os especialistas nacionais e internacionais. Dos mais de 900 casos de implantes cocleares concluídos no nosso hospital, registaram-se 10 casos com sintomas de alergia, com uma prevalência de mais de 1%. A alergia ao implante também tem tendência a ser recorrente e familiar. No nosso hospital, 3 dos 10 casos tiveram episódios múltiplos, e dois irmãos de uma família que foi submetida a cirurgia de implante coclear no nosso hospital tiveram sintomas alérgicos sucessivamente. As manifestações clínicas da alergia ao implante são: os doentes sentem desconforto, dor ou sensibilidade atrás da orelha e o som auditivo não é nítido (a distância entre as bobinas interna e externa está aumentada); ao exame, há um inchaço limitado da pele na superfície do implante, a maior parte da pele tem uma cor normal, alguns doentes têm congestão cutânea localizada; há uma sensação flutuante à palpação e alguns doentes têm pressão localizada; as contagens e classificações dos glóbulos brancos estão, na sua maioria, dentro dos valores normais; a maior parte da punção local é um líquido amarelo claro, alguns são um líquido viscoso sanguinolento e alguns são sangue. A punção local era maioritariamente um líquido amarelo claro, alguns eram muco sanguinolento e a cultura bacteriana era negativa. A maioria dos casos resolveu-se em 10 dias com antibióticos e anti-histamínicos, e muito poucos casos resolveram-se com medicamentos imunossupressores (hormonas). O único caso de infeção pós-operatória do retalho cutâneo e formação de abcesso ocorreu no nosso hospital. Seis meses depois, foi colocado um implante coclear no ouvido contralateral e, antes da segunda operação, realizámos um teste cutâneo com o material de implante fornecido pelo fabricante, não tendo sido observada qualquer reação alérgica; no entanto, dois meses após a operação, surgiram vermelhidão e inchaço do retalho cutâneo no local do implante, que desapareceram após tratamento antialérgico. Considerámos que este doente continuava a sofrer de uma reação alérgica. Da revisão da literatura, existem 5 casos de alergia ao silicone que levaram à remoção de implantes em todo o mundo: Kronenberg (2001) [8] relatou um caso de remoção de implantes devido a uma reação de corpo estranho ao dispositivo Nucleus 22 e Puri (2005) [9] relatou um caso de reação alérgica ao gel de silicone LSR-30 que encapsulava um implante num dispositivo CI24 Contour, que foi substituído por um dispositivo CI24 Contour. Puri (2005) [9] relatou um caso de alergia ao silicone LSR-30 que encapsulava o implante num dispositivo CI24 Contour, que foi substituído por um dispositivo Advanced Bionics encapsulado com LSR-70, sem recorrência da alergia. Kunda (2006)[10] resumiu três casos de alergia ao silicone que ocorreram nos Estados Unidos de 1999 a 2004. As características comuns foram edema local não provocado no local do implante meses a anos após a cirurgia de implante coclear, com pele vermelho-púrpura; deiscência da ferida, descarga de muco e culturas bacterianas negativas pouco tempo depois. O doente não apresentava outros sintomas sistémicos. Os sintomas foram resolvidos com antibióticos, anti-histamínicos, hormonas e tratamento cirúrgico, mas rapidamente reapareceram. As três doentes foram submetidas a testes de alergia cutânea com materiais de implante fornecidos pelo fabricante, tendo-se verificado que duas eram alérgicas ao ligante de silicone RTV e uma era alérgica ao gel de silicone MDX-4-4515. Os três dispositivos que causavam reacções alérgicas foram removidos e foi implantado um implante coclear sem estes materiais alergénicos no ouvido contralateral. O doente foi observado durante um a vários anos após a cirurgia, não tendo ocorrido mais reacções alérgicas. A reação alérgica causada pelo gel de silicone foi uma reação alérgica do tipo IV mediada por linfócitos T ou uma reação de hipersensibilidade de tipo retardado, mas a reação do tipo IV começou normalmente 2 a 7 dias após a exposição ao corpo estranho, enquanto os doentes com implantes cocleares tiveram normalmente um ataque vários meses ou mesmo anos após a cirurgia. Por conseguinte, acredita-se geralmente que o estado alérgico pode ser desencadeado por uma infeção crónica. A maior parte dos casos de alergia tratados no nosso hospital foram precedidos de uma ingestão elevada de marisco, o que pode ter contribuído para o início da reação alérgica. Tratamento da reação alérgica: Quando os doentes apresentam sintomas alérgicos, devem ser tratados com antibióticos e anti-histamínicos e, quando os sintomas são mais graves, podem ser consideradas hormonas e outros imunossupressores. Nos casos de rejeição grave e necessidade de reimplantação, deve ser efectuado um teste de alergia rigoroso antes da reoperação. Os kits de teste estão atualmente disponíveis nos três principais fabricantes de implantes cocleares (Cochlear, Medel e Advanced Bionics). Os testes de alergia são efectuados através dos métodos de adesivo, raspagem e intradérmico. Recomenda-se que o método de adesivo seja realizado durante mais de 72 horas e, se o resultado for negativo, deve ser considerado o método de raspagem. Com base nos resultados dos testes, o fabricante fornecerá ao doente um dispositivo de implante coclear personalizado. A incidência de lesão do nervo facial resultante da cirurgia de implante coclear é muito baixa, e a incidência de lesão do nervo facial tem vindo a diminuir globalmente à medida que a experiência cirúrgica vai sendo adquirida; Cohen comunicou uma incidência de 1,74% em 1988 [2], Hoffman comunicou 0,73% em 1995 [11] e Fayad comunicou 0,71% em 2003 [12]. 0,71% relatado por Fayad em 2003 [12]. No entanto, a lesão do nervo facial é a quarta complicação mais comum, depois da necrose do retalho, da deslocação do elétrodo e da irritação do nervo facial. A lesão do nervo facial consiste em paralisia permanente e paralisia temporária do nervo facial, sendo a paralisia permanente muito rara e a paralisia temporária a maioria. A paralisia permanente ocorre mais frequentemente durante a cirurgia, como resultado da lesão direta do nervo facial pela broca; a paralisia temporária ocorre mais frequentemente após a cirurgia e, na grande maioria dos casos, pode ser totalmente recuperada. Uma das causas da paralisia do nervo facial deve-se à grande variação da anatomia do nervo facial. De acordo com as estatísticas, em todos os casos de cirurgia de implante coclear, as variações do trajeto do nervo facial representaram 17%, enquanto nos casos de malformação do ouvido médio e do ouvido interno, as anomalias do nervo facial atingiram 27%. Tem sido sugerido que a paralisia facial intra-operatória ocorre nos casos em que o ângulo da porção geniculada do nervo facial é aguçado e o segmento vertical do nervo facial é deslocado anteriormente abaixo da cavidade timpânica inferior [13]. A cirurgia de implante coclear em crianças acarreta maior risco cirúrgico devido à alta prevalência de malformações do ouvido médio e interno em crianças com surdez congénita. Além disso, a falta de experiência cirúrgica é uma causa direta de paralisia facial. Os mecanismos de lesão do nervo facial incluem: lesão direta do nervo pela broca durante a cirurgia; edema do nervo facial devido a danos térmicos causados pelo calor excessivo gerado pela broca ou pela haste da broca no osso que rodeia o nervo facial; reativação viral e compressão do nervo facial exposto pelo elétrodo na fossa do nervo facial, etc. A lesão do nervo facial também é classificada em imediata e retardada. A paralisia facial imediata é causada por lesão direta da cirurgia, que ocorre durante a cirurgia ou é detectada no final da cirurgia. Mesmo que sejam tomadas medidas atempadas, a possibilidade de recuperação total da paralisia facial é muito pequena e é uma complicação muito grave. A paralisia facial retardada pode ocorrer horas a semanas após a cirurgia, principalmente devido ao calor gerado pela broca, à reativação do vírus e à compressão do elétrodo; após tratamento adequado, a maioria pode ser totalmente recuperada. Tratamento da lesão do nervo facial: Se ocorrer uma lesão imediata do nervo facial durante a cirurgia, o grau de paralisia facial deve ser avaliado em primeiro lugar e, se a lesão for grave, é necessária uma reparação cirúrgica imediata. Os procedimentos cirúrgicos incluem descompressão do nervo facial, anastomose direta e enxerto de cabo. Este último é frequentemente efectuado utilizando um enxerto de nervo auricular de grandes dimensões, mas o efeito deste procedimento é apenas o de manter o tónus e o volume dos músculos faciais e raramente o de restaurar o seu movimento. A paralisia facial retardada é geralmente tratada com observação e terapia conservadora, como hormonas e medicamentos antivirais. A cirurgia também deve ser considerada em casos graves de paralisia facial retardada se o grau de paralisia facial for > grau VI ou se o grau de neurodegeneração for > 95% no eletrocardiograma. A cirurgia pode incluir a exploração do nervo facial, descompressão, anastomose do nervo ou enxerto do nervo [14]. Não foram encontrados na literatura estrangeira casos de paralisia facial tardia devido à compressão do nervo facial por eléctrodos. Foram encontrados dois casos no nosso hospital, ambos com deformidade do ouvido interno e do ouvido médio de Mondini, um dos quais associado a fusão congénita da coluna cervical. Num dos casos, o nervo facial teve de ser exposto devido ao deslocamento anterior do nervo facial e à estenose do recesso facial e, no outro caso, o segmento vertical do nervo facial não tinha canal ósseo. Em ambos os casos, houve um derrame de líquido cefalorraquidiano durante a abertura da cóclea e a implantação do elétrodo decorreu sem intercorrências. Ambos os pacientes desenvolveram paralisia facial periférica incompleta no segundo ou terceiro dia após a cirurgia. O tratamento conservador foi ineficaz, e os pacientes foram reabertos no 21º e 7º dias após a cirurgia, respetivamente. Os eléctrodos foram soltos da fossa safena e foi colocado tecido conjuntivo ou esponja de gelatina entre os eléctrodos e o nervo facial. A paralisia facial recuperou significativamente no segundo ou terceiro dia após a operação de exploração, e recuperou totalmente após uma semana. Prevenção da lesão do nervo facial: O cirurgião deve conhecer a posição anatómica normal do nervo facial e as características dos casos de malformação; os resultados da imagiologia devem ser cuidadosamente analisados e estudados antes da cirurgia; o monitor do nervo facial deve ser utilizado tanto quanto possível durante a cirurgia, especialmente em casos com malformações do ouvido médio e interno; a superfície do nervo facial deve ser preservada como uma fina camada de tubo ósseo durante a cirurgia, de modo a evitar o contacto direto com o nervo facial com as hastes de perfuração ou as brocas; o nervo pode ser sacrificado, se necessário, no caso de estenose na cavidade facial; o nervo da corda timpânica pode ser sacrificado, se necessário; o nervo do nervo timpânico pode ser removido, se necessário; o nervo da corda timpânica pode ser removido, se necessário. Nos casos de estenose do recesso facial, o nervo timpânico pode ser sacrificado se necessário, pois a perturbação do paladar causada pela lesão do nervo timpânico é temporária – Bhatia (2004) [15] relatou que em 300 implantes cocleares em crianças, o nervo timpânico foi sacrificado em 59 casos (20%), sem efeitos adversos; nos casos em que o nervo facial está exposto no recesso facial, o nervo timpânico pode ser sacrificado. Nos casos em que o nervo facial está exposto no encaixe facial, o elétrodo deve ser passado perto da parte inferior da bigorna (onde existe um espaço relativamente grande para manter o elétrodo afastado do nervo facial) e o elétrodo deve ser fixado adequadamente para evitar o movimento do elétrodo para o nervo facial; o implante coclear em crianças deve ser realizado por um cirurgião experiente. Irritação do nervo facial A irritação do nervo facial é um fenómeno em que o nervo facial é estimulado por uma corrente eléctrica que provoca contracções dos músculos faciais enquanto o doente está a utilizar o implante coclear normalmente. A incidência de irritação do nervo facial é alta, com Hoffman e Cohen (1995) relatando uma taxa de 2,71% [11]. Outros relatos variam de 7 a 15%. A estimulação do nervo facial está relacionada com a etiologia do doente, a anatomia do nervo facial e o desenho dos eléctrodos. Segundo a visão predominante, o mecanismo de ação é a difusão direta da corrente eléctrica através dos eléctrodos implantados na cóclea e a estimulação do nervo facial, que tem um segmento labiríntico muito próximo da base da cóclea e, portanto, muito próximo dos eléctrodos na cóclea. Os estudos anatómicos do osso temporal confirmaram que a distância entre o nervo facial e o processo timpânico da cóclea é de apenas (0,33 ± 0,14) mm. Quando os eléctrodos rectos da Cochlear são implantados na cóclea, os eléctrodos 12 – 16 são os mais próximos do nervo facial e, por conseguinte, são os eléctrodos que provocam sintomas de irritação do nervo facial, como foi confirmado em muitos estudos. A literatura estrangeira refere que a incidência de otosclerose é mais elevada em doentes com otosclerose, chegando mesmo a atingir 50% a 100%, porque o osso esponjoso na otosclerose tem uma resistência eléctrica muito inferior à do osso normal, o que favorece a disseminação da corrente eléctrica. Alguns estudiosos acreditam que o defeito do canal do nervo facial é também a causa da irritação do nervo facial. Alguns especialistas também sugerem que o elétrodo que passa pela fossa safena facial está próximo do nervo facial, o que pode causar irritação do nervo facial quando o nervo facial é exposto. Tratamento e gestão da irritação do nervo facial: (1) A grande maioria dos casos é resolvida ajustando os parâmetros da corrente de estimulação ou desligando os eléctrodos relevantes. O método específico é descobrir os eléctrodos (ou grupos de eléctrodos) que causam irritação do nervo facial, um a um, e reduzir a intensidade da corrente do elétrodo (ou grupos de eléctrodos) ou aumentar a largura da onda de estimulação eléctrica; se o problema não puder ser resolvido por este método, considere desligar os eléctrodos que causam irritação do nervo facial, mas o pré-requisito é garantir que a função auditiva do paciente; (2) Para o caso da otosclerose, algumas pessoas em países estrangeiros alcançaram um certo efeito usando o tratamento com flúor; (3) Em casos graves de espasmos musculares faciais, o paciente pode ser tratado com tratamento com flúor; (4) Em casos graves de espasmos musculares faciais, o paciente pode ser tratado com tratamento com flúor. (3) Para espasmos faciais graves, a injeção local de toxina botulínica pode ser aplicada, mas este método só pode aliviar temporariamente os sintomas, e é geralmente necessário repetir a injeção uma vez a cada 3 a 6 meses. (4) Para os casos de irritação facial grave que não podem ser resolvidos através do ajuste da máquina, pode ser considerada outra cirurgia para substituir os eléctrodos por diferentes tipos de eléctrodos. Atualmente, a maioria dos conjuntos de eléctrodos que causam irritação do nervo facial são eléctrodos rectos. Os novos eléctrodos cocleares são eléctrodos pré-curvados, implantados em torno do eixo da cóclea, aumentando assim a distância em relação ao nervo facial, e os eléctrodos pré-curvados adoptam pontos de contacto em forma de meio-anel, o que reduz a difusão da corrente para o exterior. Temos um caso de irritação grave do nervo facial após o implante coclear, ele utilizou o elétrodo Cochlear CI24M, após um longo período de tempo e reduziu repetidamente o valor da corrente e desligou vários eléctrodos, etc., não pode ser resolvido, pelo que o efeito de audição é muito afetado, mesmo assim, o doente continua a ter espasmos faciais quando ouve o som, o que é muito doloroso. 2 anos mais tarde, implantámos-lhe o elétrodo Cochlear CI24 Contour no ouvido contralateral. Dois anos mais tarde, implantámos um elétrodo Cochlear CI24 Contour no ouvido contralateral, sem sintomas de irritação do nervo facial e com uma reabilitação auditiva muito satisfatória. Battmer (2006)[16] relatou quatro casos de irritação do nervo facial, todos eles com otosclerose como causa da implantação do implante coclear Nucleus mini 22. Todos os quatro pacientes tiveram irritação do nervo facial de vários graus após a cirurgia, que não pôde ser aliviada por ajustes repetidos e desligamento dos eléctrodos. O número de eléctrodos utilizados foi de 4, 11, 13 e 15 (em comparação com os 22 eléctrodos normais), o que resultou numa diminuição significativa do reconhecimento da fala. Estes quatro doentes foram submetidos a uma reoperação em que os eléctrodos antigos (implantes) foram removidos e os eléctrodos curvos Nucleus 24 Contour foram implantados no mesmo ouvido sem quaisquer dificuldades. Uma vez que o elétrodo foi encapsulado por tecido cicatricial na cóclea para formar um trato sinusal após a primeira cirurgia, as radiografias pós-operatórias mostraram que a trajetória do elétrodo curvo recém-implantado era a mesma que a do elétrodo direito previamente implantado. Após a reimplantação, os sintomas de irritação do nervo facial desapareceram nos quatro doentes, todos os 22 eléctrodos funcionaram normalmente e a taxa de reconhecimento da fala dos doentes melhorou significativamente. Isto mostra que a substituição de diferentes tipos de eléctrodos é a melhor forma de resolver a irritação do nervo facial. As principais razões para a ausência de resposta auditiva ou para uma resposta auditiva deficiente após o implante coclear são a falha do dispositivo, danos nos eléctrodos, eléctrodos não implantados na cóclea e função deficiente do nervo auditivo, que são complicações graves que levam a disputas médicas. Embora o mau funcionamento do dispositivo de implante coclear e a não implantação do elétrodo possam ser facilmente detectados através de testes do dispositivo e de radiografias do ouvido (TAC), é mais difícil lidar com o mau funcionamento do nervo auditivo. Existem muitas causas para a disfunção do nervo auditivo e do sistema auditivo central, incluindo malformações graves do ouvido interno, estreitamento do canal auditivo interno, ossificação da cóclea, neuropatia auditiva, paralisia cerebral, doenças desmielinizantes, anomalias da substância branca e autismo (que tem vindo a aumentar nos últimos tempos e cujas consequências podem ser bastante indesejáveis). Exceto em casos raros, estas causas não constituem contra-indicações absolutas, mas podem ter consequências graves se não forem corretamente diagnosticadas e tratadas. O diagnóstico correto deve incluir uma história detalhada, um exame geral sistemático (especialmente neurológico e pediátrico) e uma avaliação psicológica e cognitiva, bem como uma avaliação imagiológica e audiológica exaustiva. A RMN craniana deve incluir cortes axiais e coronais do tecido cerebral; cortes coronais, sagitais e axiais do canal auditivo interno para observar o desenvolvimento do nervo auditivo; e a TC de camada fina do osso temporal (1 mm de espessura de camada) deve incluir cortes axiais e coronais da cóclea e do canal auditivo interno para observar a morfologia e o desenvolvimento da cóclea e do canal auditivo interno. A avaliação audiológica pré-operatória é essencial, pois a presença de audição residual é fundamental para o sucesso do procedimento. Não é suficiente realizar um audiograma objetivo antes da cirurgia, sendo também necessários audiogramas comportamentais, quer em ouvido nu, quer com próteses auditivas. Para aqueles que ainda não têm audição residual após a amplificação com aparelhos auditivos, deve também ser realizada a estimulação eléctrica da cápsula do tambor. Enquanto a estimulação eléctrica da cápsula do tambor é relativamente fácil para os adultos com surdez pós-lingual, para as crianças com surdez pré-lingual, pode optar-se pela estimulação eléctrica dos potenciais evocados auditivos do tronco cerebral. Este método já se tornou um teste de rotina em alguns hospitais estrangeiros, mas ainda não é comum na China devido à limitação do equipamento técnico e a outras condições. Este trabalho foi publicado em 2007 e está agora amplamente disponível na China. A maioria das cirurgias de implante coclear na China é realizada em crianças, e o elevado custo dos dispositivos de implante coclear e as grandes expectativas dos pais tornam as cirurgias arriscadas e stressantes, com consequências inimagináveis se surgirem complicações. No entanto, desde que a avaliação pré-operatória seja feita cuidadosamente e todos os pormenores da cirurgia sejam cumpridos, com a acumulação de experiência cirúrgica, as complicações podem ser evitadas e minimizadas, e a maioria delas pode ser corrigida com medidas adequadas.