Princípio] Cateter de angiografia coronária inserido seletivamente na abertura da artéria coronária, injeção de meio de contraste para mostrar o trajeto anatómico da artéria coronária e as lesões. Indicações] 1. suspeita clínica de doença arterial coronariana, a fim de esclarecer o diagnóstico. 2 . Diagnóstico clínico de doença coronariana, de acordo com os resultados da escolha do tratamento (como intervenção, revascularização do miocárdio ou terapia medicamentosa). 3 . Infarto agudo do miocárdio, que requer intervenção de emergência ou tratamento cirúrgico. Acompanhamento após revascularização. 5 . Condição da artéria coronária antes da cirurgia cardíaca. 6 . Ocupações especiais. [Métodos cirúrgicos] (1) Acesso vascular: artéria femoral, artéria radial ou artéria braquial podem ser usadas. (2) método Seldinger punção percutânea da artéria e inserção do tubo de bainha arterial, heparina discricionária 2.000 ~ 3.000 U, estado hipercoagulável ou operação com break-in prolongado (mais de lh), pode ser heparina adicional. Aspirar frequentemente o tubo lateral da bainha arterial e observar se existe obstrução por trombos. (3) Envie o cateter para o meio da aorta ascendente sob fluoroscopia de raios X e orientação de fio-guia, não muito profundo para evitar entrar na artéria coronária sem saber. Depois que o cateter estiver no lugar, remova o fio-guia, remova o ar, conecte o tee triplo, observe a curva de pressão e confirme se a curva de pressão está boa. (4) Geralmente, a angiografia coronariana esquerda é realizada primeiro, geralmente na posição ortostática ou na posição oblíqua anterior esquerda, e o cateter de angiografia coronariana esquerda é deslizado para baixo ao longo da parede aórtica até o seio coronariano esquerdo, e a extremidade frontal do cateter salta automaticamente para o tronco principal esquerdo na maioria dos casos. Nesta altura, é importante confirmar que não há alterações anormais no perfil de pressão e injetar uma pequena quantidade de contraste para confirmar que o cateter está na posição correcta (evitando excessos de profundidade ou de cobertura da ponta do cateter). Se o cateter não entrar na artéria coronária esquerda, esta pode ser introduzida rodando e levantando ligeiramente o cateter. Quando o cateter estiver corretamente posicionado, o braço em C é rodado e a artéria coronária esquerda é visualizada numa variedade de posições. As posições habitualmente utilizadas incluem oblíqua anterior esquerda, oblíqua anterior direita, anterior posterior, posição cefálica e posição de pé com projeção angular. (5) A angiografia coronária direita é geralmente efectuada na posição oblíqua anterior esquerda. O cateter de angiografia coronariana direita é enviado ao longo da parede aórtica até o seio coronariano direito, e o cateter é girado no sentido horário para observar a pressão e a pulsação do cateter, que é combinada com a injeção do meio de contraste para determinar se o cateter entra na artéria coronária direita anonimamente. Depois de confirmar que o cateter está na posição correcta, o braço em C é rodado e a artéria coronária direita é observada por imagem em várias posições. As posições comumente usadas incluem a posição oblíqua anterior esquerda e a posição oblíqua anterior direita. (6) No final do exame, o tubo da bainha arterial é retirado e é aplicada compressão local para estancar a hemorragia, o que geralmente requer 15 a 25 minutos de compressão e enfaixamento por pressão. Se necessário, podem ser utilizados dispositivos de encerramento vascular. (7) A angiografia coronária esquerda através da artéria radial pode ser realizada com um cateter Juakins esquerdo (JL) ou com um cateter Amplatz esquerdo (AL). O AL é mais fácil de manobrar e pode ser utilizado para entrar no seio coronário esquerdo sob a orientação de um fio-guia. O cateter pode ser rodado no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio enquanto se empurra o cateter para perto da boca da artéria coronária esquerda e, em seguida, rodar o cateter no sentido dos ponteiros do relógio fará com que o cateter salte automaticamente para a boca da artéria coronária esquerda. Se for demasiado profundo, a cabeça do cateter pode ser retirada do interior do tronco da artéria coronária esquerda rodando-o novamente no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio. A angiografia coronária direita pode ser realizada com um cateter polivalente, um cateter Judkins direito (AR) ou um cateter AL. O cateter AL também pode ser rodado para fazer a artéria coronária direita depois de fazer a artéria coronária esquerda, de modo a que um único cateter possa fazer ambas as artérias coronárias sem ter de trocar cateteres. Nos últimos anos, o cateter de tipo partilhado da artéria coronária esquerda e direita, especialmente concebido, também é amplamente utilizado, com um cateter para completar a angiografia coronária esquerda e direita. Tratamento pós-operatório] (1) Para pacientes com hemostasia por compressão local, o membro no lado da punção deve ser travado por 10-24h, e a compressão do saco de areia deve ser aplicada por 6h, e a abordagem da artéria radial deve ser usada para reduzir o repouso no leito e o tempo de hospitalização dos pacientes. sintomas, sinais vitais, eletrocardiogramas, locais de punção e condições circulatórias periféricas devem ser observados de perto dentro de 24 horas. (2) Incentivar o paciente a beber água ou reidratação intravenosa para promover a excreção do meio de contraste. Prestar atenção à correção dos distúrbios electrolíticos. Julgamento do resultado e significado clínico] 1. Julgamento do resultado (1) Geralmente, considera-se que ≥50% de estenose do diâmetro do lúmen das artérias coronárias principais e seus grandes ramos afetarão a reserva de fluxo sanguíneo, e é uma lesão clinicamente significativa. ≥70% de estenose das lesões LAD, LCX e RCA, e ≥ 50% de estenose das lesões do tronco principal esquerdo são classificadas como lesões graves. (2) O tipo de lesão foi determinado pelo grau de estenose, localização, comprimento, angulação, excentricidade, calcificação, ulceração, trombo, lesão dilatada ou aneurisma, envolvimento de ramos e curvatura do vaso proximal à lesão. (3) Determinar a gravidade da DAC de acordo com o número e a distribuição das lesões. 2, significado clínico ① para determinar o diagnóstico, ② para orientar o tratamento, ③ para avaliar a eficácia do tratamento.