Sendo um dos tumores malignos mais comuns no crânio, a incidência de glioma tem vindo a aumentar de ano para ano nos últimos anos. Os gliomas podem aparecer em qualquer parte do sistema nervoso central e se não forem tratados adequadamente, ou de forma atempada, prejudicarão a qualidade de sobrevivência do paciente.
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para gliomas, e as taxas de morte e incapacidade são relativamente elevadas com as abordagens cirúrgicas tradicionais. Nos últimos anos, com a melhoria contínua do nível das técnicas microcirúrgicas, tem sido gradualmente aplicada na ressecção de tumores cerebrais, e tem conseguido uma melhor eficácia clínica. Neste estudo, todos os 40 pacientes com glioma tratados no nosso hospital entre 03/2009 e 03/2012 foram tratados com microcirurgia e obtiveram bons resultados clínicos. Os resultados são relatados abaixo para referência clínica.
1.Data e métodos
(1) Informação geral
Entre 2009/03 e 2012/03, 40 pacientes com glioma, incluindo 24 homens e 16 mulheres, de 13,5~66,5 anos de idade, foram tratados no nosso hospital. Com base nos sintomas e sinais clínicos dos pacientes, e combinados com os resultados dos exames auxiliares correspondentes, todos os pacientes foram diagnosticados com glioma, de acordo com os critérios de diagnóstico relevantes da OMS. Entre eles, havia 25 tumores supratentoriais e 15 tumores infratentoriais; 10 casos tinham um diâmetro de tumor de <5cm e 30 casos tinham um diâmetro de tumor >5cm; 29 casos tinham uma classificação patológica de 1~2 e 11 casos tinham uma classificação de 3~4.
(2) Método cirúrgico
Meia hora antes da cirurgia, 10mg de dexametasona e 250ml de manitol a 20% foram administrados por via intravenosa rapidamente. O tumor foi localizado com precisão, confiando nas imagens de ressonância magnética. Ao mesmo tempo, o tamanho e a posição da aba é concebida com o objectivo de alcançar a máxima exposição do campo com o mínimo de incisão. Abordagens cirúrgicas tais como abordagem coronal, trans-pterigóides ou abordagem de ponto pterigóides expandido, abordagem mediana posterior ou paramédica são rotineiramente utilizadas para evitar, tanto quanto possível, áreas funcionais intracranianas importantes. Após a libertação do aracnoide de superfície, o tumor é visível através do microscópio como estando localizado na matéria branca do cérebro e aparece púrpura ou semelhante a peixe. O acesso é estritamente sequencial a partir da zona edematosa periférica do tumor, ou da zona de proliferação glial, com o cuidado de proteger o tecido cerebral durante a separação e de limpar completamente o tecido tumoral.
(3) Critérios para avaliar a extensão da ressecção do glioma
①Grade: A lesão tumoral é completamente excisada e o resultado patológico não mostra células tumorais.
(②Grade II: ressecção completa das lesões tumorais, limitada à ressecção microcirúrgica, mas sem confirmação patológica de que todos os tumores foram removidos.
③Grade III: A lesão tumoral é basicamente completamente excisada, com suspeita ou pouco tecido tumoral restante, mas não mais de 5% do tecido tumoral total.
Grau IV: A maior parte da lesão tumoral é excisada, com mais de 80% do tumor removido.
Grau V: ressecção parcial da lesão tumoral.
(4) Critérios de julgamento da eficácia clínica
(1) Efeito aparente: a lesão tumoral desaparece;
(2) Eficaz: contracção da lesão tumoral ≥ 50%;
(3) Inválido: lesão tumoral encolhida entre 25% e 50%. Total efectivo = efectivo + efectivo.
2.Results
(1) O grau de ressecção de glioma tratado por microcirurgia Entre 40 casos de pacientes com glioma, após ressecção microcirúrgica, 13 casos tiveram grau de ressecção de grau I, 17 casos tiveram grau de ressecção de grau II, 6 casos tiveram grau de ressecção de grau III, 4 casos tiveram grau de ressecção de grau IV e 0 casos tiveram grau de ressecção de grau V.
(2) Eficácia clínica da microcirurgia para glioma Entre os 40 pacientes com glioma, 15 casos foram eficazes, 24 casos foram eficazes e 1 caso foi ineficaz após ressecção cirúrgica fibrosa, e a taxa total de eficácia do tratamento foi de 97,5%.
3. discussão
Preoperatoriamente, a incisão cirúrgica para microcirurgia é concebida de acordo com os resultados de imagem, para que o tecido tumoral possa ser totalmente exposto, reduzindo ao mesmo tempo a exposição desnecessária do tecido cerebral e protegendo melhor as funções neurológicas. Durante a microcirurgia, o tecido da lesão pode ser totalmente exposto através do retractor automático, reduzindo assim os danos de tracção ao tecido cerebral; além disso, o tecido tumoral, zona de proliferação glial tumoral, peritumor e outros tecidos podem ser identificados mais claramente, para que não só a excisão total do tumor possa ser realizada no estado microscópico, mas também o tecido cerebral em áreas importantes possa ser protegido, assegurando o fornecimento de sangue ao tecido cerebral em áreas importantes e maximizando a preservação da função do nervo cerebral. Também é possível proteger tecido cerebral importante, assegurar o fornecimento de sangue a áreas importantes do tecido cerebral, e preservar ao máximo a função neurológica.
O tecido cerebral normal é branco sob o microscópio, com uma textura ligeiramente dura e lisa e vasos sanguíneos internos relativamente pequenos, enquanto o tecido tumoral é maioritariamente vermelho acinzentado ou castanho-amarelado sob o microscópio, com uma textura relativamente quebradiça, com um crescimento infiltrativo de peixe apodrecido e relativamente mais vasos sanguíneos internos. Devido à presença da zona edematosa entre o tecido tumoral e o tecido cerebral normal, o tecido tumoral pode ser removido com relativa facilidade sob o microscópio cirúrgico de acordo com a demarcação regional, o que aumenta largamente a taxa total de ressecção do glioma. Se o tecido tumoral for relativamente superficial e pequeno, a membrana aracnoide circundante, bem como os vasos de fornecimento de sangue, são electrocoagulados, enquanto o tecido vascular normal é protegido e libertado, e os vasos de fornecimento de tumor são cortados por electrocoagulação até que toda a lesão tumoral seja removida. Se o tumor for relativamente grande, o tecido intra-tumoral é primeiro removido, seguido de uma excisão total. Para lesões tumorais em áreas funcionais importantes, a lesão tumoral pode ser acedida por uma entrada não funcional, entrando assim na área funcional, e uma ressecção total ou subtotal do tumor pode ser realizada sob o microscópio. A microcirurgia para o tratamento do glioma permite uma remoção mais completa do tumor e é relativamente menos invasiva, com expansão adequada das indicações cirúrgicas, ultrapassando algumas das deficiências dos métodos tradicionais de tratamento cirúrgico e melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.