Escala de cinco pontos de Frankel (1969) A B C D E
A: Perda de sensibilidade e movimento abaixo do nível de lesão;
B: Presença de sensação abaixo do nível de lesão (apenas alguma sensação na região sacral), perda de movimento;
C: sensação presente abaixo do nível de lesão, movimento ineficaz (ou seja, sem função útil presente), força muscular inferior ao grau 3;
D: sensação abaixo do nível de lesão, movimento eficaz, força muscular superior ao nível 3, pode andar com uma muleta;
E: sensação e movimento normais, boa função intestinal e urinária, reflexos patológicos estão presentes.
Grau A (lesão completa): abaixo do nível da lesão medular, incluindo S4-S5 (zona da sela), não é preservada nenhuma função motora e sensorial;
Grau B (incompleto): abaixo do nível de lesão medular, incluindo S4-S5 (zona da sela) com função sensorial preservada, mas sem qualquer função motora preservada;
Grau C (incompleto): abaixo do nível de lesão medular, com função motora preservada, mas mais de metade dos principais músculos abaixo do nível neurológico da lesão medular têm menos do que o grau 3 de força;
Grau D (incompleto): abaixo do nível da lesão medular, com função motora preservada, e pelo menos metade dos principais músculos abaixo do nível da lesão medular são maiores ou iguais ao grau 3;
Grau E (normal): função sensorial e motora normal.
Definição de lesão incompleta: lesão sensorial incompleta com contracção voluntária preservada do esfíncter anal ou função motora residual em mais de três segmentos abaixo do plano motor da lesão da medula espinal.
1. lesão da espinal medula cervical superior (C1-4)
A extremidade superior deste segmento da medula espinal está ligada à medula oblonga, pelo que alguns pacientes podem ter uma combinação de manifestações clínicas de medula oblonga ou mesmo lesão do tronco cerebral após a lesão. Quando a medula cervical superior é lesionada, há frequentemente dor na região cervico-occipital e movimento limitado do pescoço. c1-2 lesão, a maioria dos pacientes morre imediatamente. c2-4 segmento tem um centro nervoso frênico, após a lesão, há frequentemente paralisia do diafragma e de outros músculos respiratórios, e os pacientes mostram desconforto respiratório progressivo e paralisia incompleta dos neurónios motores superiores dos membros abaixo do plano da lesão.
2, lesão da medula cervical inferior (C5-8)
As lesões deste segmento causam principalmente paralisia do nervo intercostal, paralisia do diafragma, tetraplegia, paralisia flácida de ambos os membros superiores, paralisia espástica de ambos os membros inferiores, perda de sensação abaixo do plano da lesão, lesão de C8 a T1 pode aparecer na mão em forma de garra de paralisia do nervo ulnar e o sinal de Horner de lesão do gânglio simpático.
3, lesão da espinal medula torácica
Existe frequentemente dor radicular, diminuição ou perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão, continência reduzida, deficiência motora sob a forma de paresia de neurónios motores superiores de ambos os membros inferiores, e desconforto respiratório nas lesões acima de Te. A síndrome do bloqueio simpático pode ocorrer durante o período de choque espinhal, ou seja, perda do tónus vascular, ou seja, uma queda lenta da frequência de pulso, alterações da temperatura corporal com a temperatura externa, e um reflexo geral pode ocorrer após o período de choque espinhal.
4.Lumbosacral lesão da medula espinal (L1~S2)
De acordo com as suas manifestações clínicas, divide-se em três partes: lesões medulares lombares, cones e cauda equina. quando a medula espinal é lesionada por lesão vertebral inferior a T10, a manifestação é paralisia flácida de ambos os membros inferiores, desaparecimento do reflexo testicular e do reflexo do tendão do joelho, presença do reflexo da parede abdominal, sinal positivo de Babinski; a lesão do cone não causa paralisia motora dos membros inferiores, nenhuma atrofia muscular dos membros inferiores, nenhuma alteração do tónus muscular e do reflexo tendinoso, redução ou perda do reflexo anal, área perianal incluindo vulva Distúrbios sensoriais do tipo sela, bexiga neuronal não sensível, frequentemente associados a disfunções sexuais tais como impotência, relaxamento do esfíncter rectal e atrofia dos glúteos; fractura ou deslocação das vértebras abaixo de Lz, danificando o nervo cauda equina, na sua maioria incompleto, manifestando-se como dor espontânea na parte inferior das costas, coxas, panturrilhas e períneo, frequentemente assimétrica de ambos os lados, fraqueza de ambos os membros inferiores, frequentemente associada à atrofia muscular, perda do reflexo do tendão de Aquiles, enfraquecimento do reflexo do tendão do joelho. Os esfíncteres, disfunções sexuais e défices nutricionais não são muitas vezes evidentes.
As manifestações clínicas mais significativas das lesões da medula espinal
Os danos directos ou indirectos na medula espinal de uma variedade de causas produzem uma gama de sintomas, mas a apresentação clínica varia entre as fases iniciais e tardias. Na lesão medular transversal, há paralisia dos músculos interiorizados por baixo da secção, e disfunção dos músculos motores, sensoriais e esfíncteres aleatórios. Os danos completos na medula espinal manifestam-se ou como choque espinal ou como quadriplegia ou paraplegia espástica completa, ocorrendo a primeira de forma aguda e a segunda de forma gradual. Pode também manifestar-se como dano transversal incompleto na medula espinal sob a forma de
I. Choque da medula espinal
Isto verifica-se em lesão medular transversal aguda, onde imediatamente após a lesão medular, abaixo do plano de lesão, ocorre paralisia flácida dos membros, com hipotonia ou perda do tónus muscular, diminuição ou ausência de reflexos de todo o tipo, perda completa da sensação profunda e superficial abaixo do nível da lesão, bexiga inerte, retenção urinária, incontinência fecal, e incontinência urinária atónica (de enchimento).
Para além de vários factores relacionados com a própria lesão medular, a duração do período de choque espinal está também relacionada com a idade do paciente, a presença de infecção (por exemplo, úlcera de decúbito, infecção do tracto urinário), a presença de anemia grave, desnutrição, etc. Em particular, a perda de proteínas devido à úlcera de decúbito e à insuficiência vesical e rectal pode prolongar o período de choque. Normalmente dura de 3 a 4 dias a 6 a 8 semanas, com uma média de 2 a 4 semanas.
II. danos completos da medula espinal
Após o choque medular, o tónus muscular abaixo do plano da lesão é aumentado, os reflexos tendinosos são hiperactivos, os reflexos patológicos são positivos, mas não há recuperação de várias sensações, e os reflexos gerais podem aparecer precocemente, isto é, quando a pele ou a membrana mucosa abaixo da lesão é estimulada, a flexão da anca e do joelho, a plantarflexão do tornozelo, a inversão de ambos os membros inferiores, a contracção do músculo abdominal, a micção reflexiva e a erecção peniana, etc., mas não há recuperação das funções motora e de várias funções sensoriais e esfíncteres. Este tipo de paraplegia de flexão é geralmente indicativo de danos transversais completos na medula espinal. A paraplegia extensora, por outro lado, é agora um sinal de danos incompletos da medula espinal transversal.
Lesão incompleta da medula espinal
As lesões transversais completas da medula espinal são menos comuns e mais comuns são as lesões incompletas da medula espinal, que podem ser agudas ou crónicas. Nas lesões agudas, os danos são incompletos, mas nas fases iniciais a função fisiológica é completamente suprimida, ou seja, choque espinal, pelo que é difícil distingui-la dos danos completos da medula espinal transversal nas fases iniciais. No caso de lesões crónicas, não há sinais de choque espinal, mas à medida que a lesão progride, os sinais de lesão da medula espinal aparecem gradualmente e agravam-se: 1.
1. deficiência motora
A extensão e grau dos défices motores dependem da natureza e localização da lesão. O grau de paralisia dos membros é normalmente menos grave do que em lesões transversais completas, o grau de aumento do tónus muscular e o aparecimento de reflexos patológicos são menos marcados do que em lesões transversais completas, e os reflexos tendinosos são menos hiperactivos, com reflexos retrácteis a aparecerem precocemente.
2. deficiência sensorial
Na maioria dos casos de danos transversais incompletos da medula espinal, os défices sensoriais ocorrem abaixo da lesão. O tipo e o grau dos défices sensoriais dependem dos danos nos feixes de transmissão sensorial.
3. bexiga e disfunção rectal
Isto está relacionado com o grau de lesão da medula espinhal e geralmente é paralelo à gravidade da paralisia dos membros. Em casos ligeiros, pode não haver disfunção vesical e rectal, mas há frequentemente dificuldade em urinar. Em casos graves, há frequentemente frequência, urgência e mesmo incontinência, a bexiga não pode ser esvaziada, os intestinos são muitas vezes obstipados, e a incontinência é menos comum.