Há algum tempo, ouvi uma palestra dada pelo Sr. Xu Weixin, e ele falou sobre o significado das quatro palavras budistas “sabedoria, cessação e determinação” na vida, o que me levou a pensar na psicoterapia, especialmente no tratamento de pacientes com distúrbios alimentares, que é o problema mais comum que enfrentamos hoje em dia. Concentrou-se na diferença entre sabedoria e sabedoria, referindo-se a sabedoria provavelmente à nossa “razão” e “capacidade cognitiva” comuns, sendo a sabedoria a “grande sabedoria” procurada pelos budistas, que é a compreensão da vida. No meu pensamento, é o equivalente a “crescimento” em psicoterapia. O Sr. Xu salientou que a sabedoria é algo que todos nós temos, mas não é fiável, e há pelo menos três coisas que podem fazer a sabedoria perder-se – “o amor torna a sabedoria fraca”, “o lucro torna a sabedoria fraca”, e “o lucro torna a sabedoria fraca”. Há pelo menos três coisas que podem fazer o intelecto perder-se – “o amor torna o intelecto monótono”, “o lucro torna o intelecto monótono” e “a luxúria torna o intelecto monótono”. Embora esta seja uma explicação simples, tem sido um pouco esclarecedora para mim e eu gostaria de a partilhar convosco. Na minha experiência, é comum as famílias dizerem-me: “O meu filho não quer ver um psiquiatra, ele diz que compreende tudo o que o psiquiatra diz e que é melhor do que o médico. O que posso fazer, o que podeis fazer para o convencer”? Ou o próprio paciente me diz “Compreendo tudo o que dizes, mas não o consigo fazer”. Como médicos, todos sabemos que saber e fazer são duas coisas diferentes, e que a psicoterapia não tem nada a ver com raciocínio ou inteligência, mas com a fragilidade do papel da “inteligência” na busca e manutenção da saúde mental. “O intelecto é realmente frágil, pensa nisso, “o amor faz-nos perder o nosso julgamento” – amar alguém pode fazer-nos perder o nosso julgamento, o medo e a raiva podem fazer-nos perder a nossa sanidade. “o lucro faz-nos perder o juízo” – o exemplo macro mais comum – a destruição do ambiente e a pilhagem dos recursos da terra; “a luxúria faz-nos perder o juízo “Há muitos outros desejos para além do lucro, tais como a busca do “controlo” e a busca da “perfeição”, que são comuns entre os nossos pacientes. Com tantas coisas a turvar a nossa sanidade, como podemos ousar esperar que a “sabedoria” possa resolver os puzzles da nossa vida? Talvez seja por isso que os budistas raramente falam de sabedoria. De onde, então, vem o “crescimento” psicológico que procuramos? Por outras palavras, o que é que a psicoterapia implica, e como curar a doença? Estas oito palavras que encontrei na Internet lembravam-me a prática médica actual. Os chamados “preceitos” podem ser entendidos como as regras e limites estabelecidos em psicoterapia, incluindo a terapia comportamental, como a localização, que é importante em psicoterapia – deve ser um ambiente terapêutico normalizado, de preferência fixo; o tempo – deve ser pontual e regular. -confidencialidade – aquilo de que se fala em terapia não será revelado noutros contextos; e mesmo honorários – uma clara parceria, responsabilidade e compromisso entre as duas partes, todos eles utilizados para ajudar o doente e Todos estes são utilizados para ajudar tanto o paciente como o terapeuta a “instalarem-se pela abstinência” – para se instalarem gradualmente e assegurarem o seu empenho na exploração e mudança terapêutica. É a forma mais eficiente de estar atento à energia, e tendo em mente a palavra “determinação”, é fácil atingir um certo nível de compromisso em tudo o que se faz, e isto também é verdade em psicoterapia. Esta é a percepção da vida do paciente em psicoterapia trazida pela “determinação e sabedoria”. Os pacientes com distúrbios alimentares começam frequentemente na adolescência, quando se encontram num período de radicalização física e psicológica, quando a necessidade de autonomia e desenvolvimento único colide fortemente com a necessidade humana básica de segurança e apego. Os pacientes neste momento encontram-se num estado extremamente contraditório: por um lado, são extremamente sensíveis e ressentidos com as restrições do seu ambiente e exigem estereotipicamente autonomia; por outro lado, fixaram-se limites muito rigorosos, prendendo-se cada vez mais firmemente numa caixa que ninguém mais pode entrar ou sair. Durante um período de tempo, as pessoas com anorexia experimentam os benefícios (fixação) de restrições alimentares rigorosas (abstinência), e concentram-se no seu peso, no seu desempenho académico, e na sua própria auto-felicitação. No entanto, tais restrições não naturais provocam cada vez mais resistência da mente e do corpo. Começam por confiar em preceitos mais rigorosos para fortalecer a sua fixação, mas à medida que se afastam mais dos outros, o seu humor afunda-se até ao ponto mais baixo e a sua fixação não consegue trazer sabedoria e, em vez disso, leva-os à beira da morte. A maioria dos bulímicos transitam da fase anoréxica, da abstinência ilimitada para outro ciclo de “auto-limitação-auto-indulgência”. As restrições do mundo exterior são invariavelmente combatidas e temidas. Então, é liberdade ou é escravidão? Esta é uma questão que se enfrenta de frente no tratamento de distúrbios alimentares e que pode persistir ao longo do tempo. A minha formação em psicoterapia enfatizou um tratamento padronizado e limites claros, e a ala de distúrbios alimentares em que estive teve uma configuração bastante específica – não deixar a ala durante a hospitalização, não deixar a ala durante 1-2 semanas, refeições em grupo e rações regulares, não trazer muitas das coisas maravilhosas do mundo exterior, etc. Foi um pouco de Há um sentido de pureza na comunidade budista. Tais “mandamentos” especiais, que não são comuns em psicoterapia, tornaram-se parte obrigatória do processo de tratamento hospitalar de pacientes com distúrbios alimentares, o que inevitavelmente levou a perguntas e resistência de muitos pacientes e até mesmo de familiares. Então, como é que entendemos estas limitações ambientais externas? Como mencionei anteriormente, na sua busca de liberdade e autonomia enquanto resistem ao seu tumulto interior, os pacientes com distúrbios alimentares vêem as restrições do mundo exterior como um tigre e um lobo, mas prendem-se física e mentalmente num casulo. Portanto, na minha opinião, o foco do tratamento das desordens alimentares é precisamente o oposto – libertar a mente e o corpo e aprender a viver em harmonia com as restrições (momentos) do ambiente enquanto se persegue a liberdade da mente. Foi isto que Tzu disse: “Se queres fazer o que queres, não deves exceder as regras”. Uma grande parte das regras de hospitalização visa as restrições internas impostas ao paciente, por exemplo, as “refeições regulares em grupo” visam a “necessidade de ser o mais modesto possível e de utilizar todos os meios para o conseguir, tais como adiar refeições, vomitar, deitar fora, esconder-se, etc.”. “. Ao tornar as correntes da mente e do corpo compulsivos do paciente inúteis novamente através de regras externas, o paciente pode, em vez disso, ser aliviado. Alguns pacientes que precisam de ser hospitalizados já estão atormentados pela luta entre “liberdade e escravidão” e procuram um momento de paz que nunca poderiam esperar fora do hospital. Outros pacientes, embora com dores quando estão a lutar consigo próprios, uma vez que sentem as restrições do exterior, lutam contra eles com todas as suas forças, como se todos os problemas fossem causados pelo mundo exterior e se fossem deixados à sua sorte, estariam bem. A situação destes pacientes quando são admitidos pela primeira vez no hospital é semelhante à situação fora do hospital, onde a maioria deles está a lutar contra as forças externas das suas famílias, e depois passam naturalmente a lutar contra as forças externas dos cuidados médicos. A diferença é que as regras no hospital são como um dique, permanecem constantes até que as ondas se acalmem. Assim, quer activa ou passiva, a aceitação de regras externas (preceitos) traz sempre “estabilidade” interna; com esta “estabilidade”, pode-se esperar por uma compreensão da vida. Claro que, tal como as pessoas que estudam o budismo têm intenções diferentes, há aqueles que se dedicam ao budismo, aqueles que entraram pela porta vazia para evitar preocupações, e aqueles que são forçados a entrar pela porta vazia em desespero, e que também podem observar os preceitos do budismo mas podem não ser capazes de “desenvolver estabilidade” e “desenvolver sabedoria” ao mesmo tempo. Isto tem a ver com a intenção original, a orientação do mestre durante a prática, e o nível de esforço pessoal. Da mesma forma que a psicoterapia, o mesmo se pode dizer sobre a compreensão e as expectativas de tratamento hospitalar para os distúrbios alimentares.