I. Visão Geral
O cancro esofágico é uma doença em que se formam células malignas (células cancerosas) nos tecidos do esófago. O esófago é um tubo oco e muscular que transporta alimentos e fluidos da faringe para o estômago por peristaltismo. A parede do esófago é dividida em camadas mucosas, submucosas, musculares e epiteliais de dentro para fora, e o cancro do esófago começa na camada interior da parede do esófago e depois espalha-se gradualmente para fora para outras camadas à medida que as células cancerosas crescem.
1.The dois tipos mais comuns de cancro do esófago são nomeados de acordo com o tipo de células que sofrem uma transformação maligna (carcinoma). Incluem
Carcinoma de células escamosas: também chamado carcinoma epidermoide. As células achatadas do cancro estão dispostas de forma escamosa na parede do esófago. Este cancro pode ocorrer em qualquer parte do esófago, mas é mais comum no esófago superior e médio.
Adenocarcinoma: As células cancerígenas surgem das células glandulares (células secretoras). Estas células glandulares podem produzir e libertar fluido glandular como o muco. O adenocarcinoma ocorre frequentemente no esófago inferior perto do estômago.
2. os factores de risco de cancro do esófago incluem
Fumar
Abuso do álcool
Esôfago de Barrett: Sob certas condições, as células do esôfago inferior mudam ou são substituídas por células heterogéneas que podem desenvolver-se em cancro. O refluxo gástrico (refluxo do conteúdo estomacal para o esófago inferior) pode irritar o esófago e, com o tempo, formar o esófago de Barrett.
Idade avançada
Sexo masculino
Etnia: por exemplo, chinesa (Han e algumas minorias étnicas), japonesa, mongolóide, iraniana e negra-americana
Os sintomas mais comuns do cancro do esófago são a dor ou a dificuldade de engolir e a perda de peso. Estes ou outros sintomas comuns podem ser causados pelo cancro do esófago, mas também podem ser observados em outras doenças. Deve consultar o seu médico se sentir algum dos seguintes desconfortos.
Doloroso ou difícil de engolir
Perda de peso
Dor atrás do esterno
Rudeza e tosse
Indigestão e azia
Vários testes do esófago podem ser utilizados para detectar e diagnosticar o cancro do esófago. Os seguintes testes são normalmente utilizados para detectar o cancro do esófago.
Raio-X ao tórax: um raio-X dos órgãos e ossos do peito. O raio-X é um feixe de luz com energia que penetra no corpo para filmar partes do corpo.
Imagem de farinha de bário: também chamada imagem gastrointestinal superior. É uma série de radiografias do esófago e do estômago. O paciente bebe um líquido branco prateado chamado bário, que mancha a parede do esófago, e é tomado um raio-x para clarificar a presença da patologia do esófago.
Esofagoscopia (frequentemente referida como gastroscopia): Pode ser utilizada para encontrar lesões dentro do esófago e é um tubo fino e leve que pode ser inserido através da boca ou nariz e para baixo através da garganta até ao esófago. Pode ser feita uma biópsia de tecido.
Biopsia: As células ou tecidos do esófago são removidos e examinados ao microscópio para identificar a presença de células cancerígenas. As biópsias são geralmente realizadas sob o esofagoscópio. Por vezes, as biópsias podem revelar lesões pré-cancerosas.
Factores que afectam o prognóstico e as opções de tratamento.
Fase do cancro do esófago (se envolve parte do esófago ou todo o esófago e se se espalhou para outras partes do corpo)
O tamanho do tumor
O estado geral de saúde do paciente.
Quando o cancro do esófago é detectado precocemente e tratado prontamente, o prognóstico é melhor. No entanto, o cancro do esófago é geralmente diagnosticado quando já se encontra numa fase progressiva. O cancro esofágico avançado pode ser tratado, mas raramente curado. Estes pacientes podem ser considerados para um ensaio clínico sobre um tratamento melhorado. A informação sobre ensaios clínicos está disponível no sítio web do NCI.
II. encenação do cancro do esófago
Após um diagnóstico de cancro do esófago, examina-se se o cancro se espalhou dentro do esófago ou metástase para outras partes do corpo, um processo chamado encenação do cancro do esófago. A informação obtida do processo de encenação determina a fase da doença. É particularmente importante clarificar a fase, a fim de desenvolver um plano de tratamento específico. Os seguintes testes podem ser utilizados para diagnosticar o cancro do esófago.
1.Bronchoscopy: É um tubo de luz fino inserido através da boca ou cavidade nasal até à traqueia e pulmões e é utilizado para detectar grandes lesões das vias respiratórias na traqueia e pulmões, e as biópsias podem ser feitas directamente sob o âmbito.
2. raio-x do tórax: um raio-x dos órgãos e ossos do tórax. raio-x é um feixe de luz com energia que penetra no corpo para que partes do corpo sejam filmadas.
3.Laryngoscope: Um espelho ou um espelho leve, macio e tubular utilizado pelos médicos para examinar a garganta.
4. tomografia computorizada: Também chamada tomografia computorizada, é uma digitalização contínua de uma certa espessura do corpo com um feixe de raios X para produzir imagens claras que são processadas por um computador ligado a uma máquina de raios X. Um agente de imagem pode ser injectado numa veia ou engolido para dar uma imagem mais clara dos tecidos e órgãos.
5. ultra-som endoscópico: também conhecido como imagem ultra-sonográfica endoscópica. Uma pequena sonda de ultra-som é colocada sobre um endoscópio fino e leve e inserida no corpo, emitindo ondas sonoras de alta energia que são reflectidas ou espalhadas para formar ecos quando encontram diferentes interfaces de tecidos ou órgãos durante a propagação. A imagem do tecido corporal formado pelos ecos chama-se mapa de ultra-sons.
6.Thoracoscopy: O tecido da parede torácica entre as duas costelas é cortado e um toracoscópio (um tubo de luz) é inserido através da incisão para examinar os órgãos do tórax e identificar quaisquer lesões. Os espécimes de tecido e os gânglios linfáticos podem ser colhidos para biopsia. Em alguns casos, pode ser utilizado para remover parte do esófago e pulmão doentes.
7. laparoscopia: são feitas várias pequenas incisões na parede torácica e é inserido um laparoscópio (um tubo de luz fino) através de uma das pequenas incisões para examinar os órgãos abdominais e clarificar a presença de lesões. Outros instrumentos podem ser utilizados para remover órgãos ou levar amostras para biopsia através de outras incisões ou da mesma incisão.
PET scan (Positron Emission Tomography): Pequenas doses de açúcar radionuclídeo são injectadas numa veia e o PET scan é rodado em redor do corpo para visualizar as áreas do corpo onde o açúcar é metabolizado. As células tumorais malignas são mais brilhantes porque são mais metabolicamente activas e absorvem mais açúcar do que as células normais. Pode portanto ser utilizado para detectar tumores malignos, mas o seu papel no estadiamento do cancro do esófago está a ser testado em ensaios clínicos.
Encenação do cancro do esófago.
Etapa 0: Também conhecido como carcinoma in situ. Apenas a camada mais interna do esófago (camada mucosa) tem células heterogéneas, que podem desenvolver-se em células cancerosas que podem infiltrar-se nos tecidos normais adjacentes.
Fase I: A lesão cancerígena forma-se e estende-se para além da camada mucosa, infiltrando-se na mucosa ou submucosa do esófago.
Fase II: Dependendo do local de infiltração do cancro do esófago, esta fase pode ser dividida em fase IIA e fase IIB.
Etapa IIA: O tumor infiltra-se na camada muscular ou na membrana exterior.
Fase IIB: O cancro esofágico infiltra-se em qualquer das três primeiras camadas (camada mucosa, camada submucosa e camada muscular) e há também metástase nos gânglios linfáticos regionais.
Fase III: O cancro esofágico infiltra-se no revestimento externo do esófago e metástases nos gânglios linfáticos regionais; ou invade as estruturas adjacentes do esófago.
Etapa IV: Cancro esofágico com metástases distantes, incluindo gânglios linfáticos ou metástases de órgãos periféricos.
Cancro recorrente do esófago
O cancro do esófago recorrente refere-se ao cancro do esófago que esteve em remissão durante um período de tempo após a conclusão do tratamento, e pode voltar a ocorrer no esófago ou noutras partes do corpo.
Tratamento do cancro do esófago
Há uma variedade de tratamentos para o cancro do esófago, alguns dos quais são padrão (e agora comummente utilizados) e alguns dos quais são apenas utilizados em ensaios clínicos. Antes do início do tratamento, os doentes podem considerar a participação num ensaio clínico. Um ensaio clínico terapêutico é um ensaio concebido para melhorar um tratamento existente ou para obter informações sobre um novo tratamento para um doente com cancro. Um novo tratamento pode tornar-se o tratamento padrão quando o ensaio clínico confirmar que é melhor do que o tratamento padrão. Estão a ser realizados ensaios clínicos em muitas partes do país e podem ser obtidas informações sobre os ensaios clínicos em curso no sítio web do NCI. A escolha do melhor tratamento é uma decisão conjunta entre o paciente, a família e o painel de tratamento.
IV. Tratamentos padrão comuns
1) Cirurgia
A cirurgia é o método mais comum de tratamento do cancro do esófago. Uma esofagectomia é um procedimento em que parte do esófago é removida e o estômago é levantado para se juntar ao resto do esófago. O cirurgião liga a parte saudável do esófago ao estômago para que o paciente ainda possa engolir os alimentos. Um tubo intestinal parcial ou tubo de plástico é utilizado como um conector entre os dois. Os gânglios linfáticos em redor do esófago também precisam de ser removidos e examinados ao microscópio para ver se estão infiltrados pelo cancro. Se o esófago estiver parcialmente obstruído pelo tumor, pode ser colocado um stent metálico dilatado (tubo) no lúmen do esófago para manter o esófago aberto de modo a que os alimentos ou o líquido possam passar através do esófago até ao estômago.
2. radioterapia
A radioterapia é a utilização de raios X de alta energia ou outras radiações para matar células tumorais. Pode ser dividida em duas formas: radiação externa e interna. A irradiação externa utiliza a radiação de uma máquina de radioterapia para irradiar o tumor do exterior do corpo; a irradiação interna é um método de irradiação do tumor, encerrando uma substância radioactiva numa agulha, semente, fio ou cateter e colocando-a directamente no tumor ou junto ao tumor. A escolha da radioterapia é baseada no tipo de cancro e na fase do tumor no momento do tratamento.
Durante a radioterapia, um tubo de plástico pode ser inserido no lúmen do esófago para abrir o lúmen, a que se chama canulação intraluminal.
3. quimioterapia
A quimioterapia é um tratamento que utiliza drogas para inibir o crescimento de tumores, matando células tumorais ou inibindo a divisão de células tumorais. Quando os medicamentos de quimioterapia são administrados por via oral, intravenosa ou intramuscular, podem entrar na corrente sanguínea e atingir células tumorais em todo o corpo (quimioterapia sistémica); quando os medicamentos de quimioterapia são injectados directamente na cavidade espinal, órgãos ou cavidade corporal, tais como a cavidade abdominal, os medicamentos actuam principalmente nas células cancerosas nestas áreas (quimioterapia local). A escolha da quimioterapia depende do tipo e da fase do tumor no momento do tratamento.
4.Laser terapia
A terapia laser é um método de matar células tumorais com um raio laser (um raio estreito de luz intensa).
5.Electrocoagulation
A electrocoagulação é um método de matar células tumorais utilizando uma corrente eléctrica.
Outros tratamentos ainda estão a ser testados em ensaios clínicos. Informações úteis sobre ensaios clínicos contínuos podem ser obtidas a partir do website do NCI ou de outros websites no estrangeiro.
Os doentes com cancro do esófago necessitam de apoio nutricional especial para o seu tratamento. Muitos doentes com cancro do esófago têm dietas pobres porque têm dificuldade em engolir quando o lúmen do esófago é reduzido. As estricções esofágicas podem ser causadas por obstrução tumoral ou por reacções adversas ao tratamento. Alguns pacientes precisam de nutrição intravenosa directa, outros podem precisar de um tubo de nutrição (um tubo de plástico leve inserido através da boca ou do nariz no estômago) até conseguirem comer sozinhos.
A escolha do tratamento depende da fase
A fase 0 é frequentemente tratada cirurgicamente
O tratamento do cancro de esófago de fase I inclui o seguinte.
Tratamento cirúrgico
Ensaios clínicos de quimioterapia mais radioterapia com ou sem cirurgia
Ensaios clínicos de novas terapias antes ou depois da cirurgia
O tratamento do cancro de esófago de fase II inclui o seguinte
Cirurgia
Ensaios clínicos de quimioterapia mais radioterapia com ou sem cirurgia
Ensaios clínicos de novas terapias antes ou depois da cirurgia
O tratamento do cancro de esófago de fase III inclui
Cirurgia
Ensaios clínicos de quimioterapia mais radioterapia com ou sem cirurgia
Ensaios clínicos de novas terapias antes ou depois da cirurgia
O tratamento do cancro de esófago de fase IV inclui
Radioterapia por radiação externa ou radioterapia interna como tratamento paliativo para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente
Cirurgia a laser ou electrocoagulação como tratamento paliativo para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Quimioterapia
Ensaios clínicos de quimioterapia
O tratamento do cancro recorrente do esófago inclui
Aplicação de qualquer terapia padrão como tratamento paliativo para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente
ensaios clínicos de novos tratamentos antes ou depois da cirurgia