I. Prevenção e tratamento das infecções pulmonares
1. ajudar e encorajar o paciente a tossir a expectoração: ensinar ao paciente a forma correcta e eficaz de tossir. Instruir regularmente o doente a tossir com força para encorajar a expansão pulmonar e a evacuação da expectoração. Para aqueles que ousam tossir devido à dor, usar analgésicos de forma apropriada; para aqueles com lesões no peito, usar ambas as mãos para fixar o peito; para aqueles com paralisia muscular intercostal e tosse fraca, usar ambas as mãos para pressionar a parte superior do abdómen para ajudar a respirar. O fecho suave das costas também facilita a descarga de secreções. O método de dar palmadinhas nas costas: dobrar os cinco dedos juntos e bater nas costas do doente de cima para baixo, dos lados para o centro.
2, posição: supino de longo prazo propenso à acumulação de secreções, não é propício à drenagem, deve frequentemente mudar de posição. Se um lado do pulmão for encontrado infectado ou se o pulmão for insuflado com um pulmão cheio, o lado afectado deve ser colocado em cima para facilitar a expansão e drenagem do pulmão.
3, inalação nebulizada: pode fazer as secreções diluírem-se para facilitar a drenagem. A solução inalatória é salina mais antibióticos, dexametasona, quimotripsina e outros medicamentos, conforme o caso.
Cuidados de pele e prevenção de feridas de cama
Os doentes com lesão medular são propensos a úlceras de decúbito, associadas a factores tais como
1. incapacidade de mover a área paralisada
2. Perda da sensação cutânea, sem os sinais dolorosos estimulados pela menor pressão cutânea habitual
3. isquemia local devido a disfunção do nervo da planta.
Sítios prevalentes de úlceras de decúbito: comuns na região sacrococcígea e calcanhar, seguidos pelo tornozelo externo, a cabeça do perónio, o cotovelo e a região occipital posterior em casos de lesão medular alta (naqueles com tracção craniana). A profundidade da necrose pode estender-se desde a pele, tecido subcutâneo e músculo até ao osso. As úlceras de decúbito são difíceis de curar, e as grandes e profundas sofrem frequentemente de subnutrição, temperatura corporal elevada, proteína plasmática reduzida, toxicidade, e malignidade. As úlceras de decúbito podem ser uma causa de morte e a prevenção deve ser uma prioridade.
Medidas preventivas.
1. virar regularmente e mudar de posição. Virar o paciente uma vez a cada 1-2 horas, dependendo do estado do paciente. Precauções para a viragem.
Os doentes com fracturas cervicais devem prestar atenção a uma linha recta para a cabeça, pescoço e ombros para evitar que a coluna vertebral se torça e agrave a lesão medular: os doentes com tracção craniana devem também prestar atenção a manter a eficácia da tracção e evitar que o arco de tracção caia: uma linha recta para o peito e cintura; e uma linha recta para o peito e cintura e anca para os doentes com coluna lombar.
(2) ao virar o paciente levantar suavemente o paciente para se mover e virar, proibir arrastar o paciente para a cama.
2. Manter a cama arrumada e seca.
3. Instruir o companheiro a alimentar o paciente com uma dieta multivitamínica altamente nutritiva para aumentar a resistência da pele.
4. e transferência rigorosa de turnos.
Gestão de úlceras de decúbito.
Os primeiros sinais de úlceras de decúbito são pele vermelha escura sob pressão, elasticidade reduzida e depois bolhas. Nesta altura, reforçar os cuidados para que a pressão local não seja mais aplicada, evacuar as bolhas, manter a pele seca e massajar suavemente à volta das bolhas, sendo de esperar uma recuperação. Se ocorrer necrose e ulceração da pele e tecidos subcutâneos, alterar o medicamento, remover os tecidos necróticos e aplicar localmente o Oriental No.1 (que tem o efeito de decomposição e regeneração muscular). Depois do trauma estar fresco, aplicar Bevacor duas vezes por dia e prestar atenção para aumentar a nutrição de todo o corpo.
Prevenção de infecções do tracto urinário
A infecção do tracto urinário é muito comum nos paraplégicos, e o seu factor associado é a utilização a longo prazo de cateteres. Por conseguinte, durante o processo de enfermagem, devem ser impostos requisitos rigorosos às operações assépticas para evitar o agravamento da infecção. Medidas.
1. explicar ao doente os perigos dos cateteres urinários de longa duração para obter a cooperação do doente na implementação de medidas de enfermagem.
2.Assist o paciente a beber 2500ml de água diariamente.
3.Daily esfoliação perineal para o doente.
4. fixar correctamente o saco do cateter urinário, sempre abaixo do nível da bexiga, e quando o doente é colocado numa posição lateral, o cateter não deve passar através do lado do corpo, mas sim entre as pernas.
5. mudar o saco de urina duas vezes por semana e o cateter urinário uma vez a cada quinze dias, e operar estritamente assepticamente. Em caso de infecção e sintomas clínicos tais como febre alta, a ingestão de água deve ser aumentada, o cateter urinário deve ser mantido aberto para drenagem e devem ser utilizados antibióticos de largo espectro para prevenir infecções retrógradas e acumulação de pus na pélvis renal.
A utilização de antibióticos de largo espectro para prevenir infecções retrógradas e pus pélvico.
Febre alta
Os doentes com lesão medular alta têm frequentemente uma febre alta de 40 graus ou mais, mas o exame clínico não revela pneumonia ou infecção do tracto urinário, o que se deve ao facto de, após a lesão medular, a maioria dos nervos simpáticos perderem o seu papel e não haver transpiração abaixo do plano da lesão, pelo que a capacidade de regular a temperatura corporal é muito reduzida e ocorre hipertermia. A temperatura ambiente deve, portanto, ser mantida a um nível baixo e devem ser tomadas medidas de ventilação e refrigeração durante os meses de Verão. Quando a temperatura corporal sobe, podem ser utilizados métodos de arrefecimento físico, tais como banhos de água quente, pacotes de gelo, ventiladores e outros métodos de arrefecimento.
V. Tratamento do intestino
A disfunção defecatória manifesta-se principalmente por uma diminuição do número de movimentos intestinais, muitas vezes durante vários dias sem defecação. Podem ser tomadas as seguintes medidas
1. ajustar a dieta. Comer alimentos mais fibrosos, tais como vegetais e frutas, para estimular o movimento intestinal e encorajar a defecação.
2. massagem. Massagem desde o lado inferior direito até ao lado inferior esquerdo do cólon.
3.Use laxantes para facilitar o movimento intestinal, tais como laxante, procura de fruta, e cortiça.
Os requisitos para pacientes com lesões da medula espinal são geralmente mantidos uma vez a cada 2-3 dias. Se houver incontinência fecal, as fezes embebidas em volta do ânus podem facilmente causar erosão e induzir escaras. Nesta altura, a pele à volta do ânus deve ser prontamente tratada lavando-a e oleando-a com água e, se necessário, secando a área com uma lâmpada de infravermelhos.
Prevenção da síndrome do desuso
1) Pulmão: as mesmas medidas que para a prevenção da infecção pulmonar. Durante o período de recuperação, se a condição do paciente o permitir, ajudar o paciente a tomar uma posição de semi-sentimento e instruir o paciente a fazer exercícios de respiração profunda várias vezes ao dia para exercitar a função pulmonar e aumentar a capacidade pulmonar.
2. sistema urinário: Se o doente não tiver sintomas de infecção do tracto urinário, o cateter urinário deve ser mudado para abrir regularmente de modo a que a bexiga possa expandir-se e contrair-se. Esta estimulação fisiológica ajuda a estabelecer uma bexiga reflexa e também previne a formação de uma bexiga de contractura devido à não-distensão prolongada. Após algumas semanas, o cateter urinário é removido e o esvaziamento é treinado. Isto pode ser feito aplicando uma pressão suave no abdómen inferior com a palma da mão para ajudar na micção. Através do treino tenta-se conseguir que o paciente seja capaz de urinar por si próprio no momento em que tem alta.
3. deformidades dos membros: As áreas mais comuns de deformidade são a anca, joelho, tornozelo e dedo do pé. A articulação da anca é propensa à flexão, inversão e deformidades de rotação interna, que podem ser causadas pela postura e desatenção a longo prazo ao movimento passivo da articulação da anca nas fases iniciais. Portanto, é importante mover a articulação da anca o máximo possível todos os dias, prestando atenção à extensão total e ao rapto para prevenir a rigidez, e mais tarde desenvolver a paralisia da contractura. Isto torna-se um grande obstáculo ao descer, e requer mesmo cirurgia.
4. atrofia muscular: fortalecer exercícios funcionais, incluindo actividades para músculos e articulações paralisados e não paralisados, com especial ênfase em exercícios activos para áreas não paralisadas, tais como a utilização de halteres ou molas de tracção para exercitar os músculos dos membros superiores e do peito e costas, de modo a preparar-se para andar de muletas. Comece a sentar-se e a sair da cama o mais depressa possível após a doença ter estabilizado. Com a ajuda dos membros superiores e da parte superior do corpo, praticar de pé e andar no chão com a ajuda de ferramentas de assistência tais como uma barra dupla, suspensórios, muletas de quatro patas, etc. Os exercícios aumentarão a capacidade do paciente para cuidar de si próprio e aumentar a sua confiança.
Sete, prestar atenção ao estado psicológico do paciente e fazer um bom trabalho de assistência psicológica.