A substituição da anca é uma técnica cirúrgica em que uma prótese articular artificialmente concebida é inserida no corpo para substituir a nossa articulação doente. Tal como com outras técnicas de transplante de órgãos, é um procedimento que requer um elevado grau de condicionamento cirúrgico e habilidade. Esta técnica tornou-se o procedimento mais estabelecido em cirurgia de articulação, com centenas de milhares de pessoas aliviadas de dores nas articulações todos os anos.
Se, por alguma razão, a sua articulação tiver sido mais gravemente danificada, a substituição da anca pode ser o melhor tratamento disponível. Infelizmente, com o actual estado de desenvolvimento médico, as articulações artificiais têm um tempo de vida limitado.
Se já teve uma prótese da anca, poderá ser confrontado com o problema de ter outra após alguns anos (geralmente 10-15 anos ou mais, mas num pequeno número de casos pode correr mal num período de tempo mais curto).
Os médicos referem-se à primeira substituição artificial da articulação como uma substituição inicial e a segunda substituição da mesma articulação como uma revisão.
Porquê ter uma revisão da anca
Uma revisão da anca é muitas vezes necessária após uma substituição artificial da articulação, pelas seguintes razões.
1. afrouxamento mecânico
O afrouxamento mecânico refere-se ao afrouxamento da ligação entre a prótese e o osso por razões não-infecciosas. Há muitas razões para afrouxar. Teoricamente, quer se utilize ou não cimento ósseo no momento da cirurgia, mais cedo ou mais tarde o implante terá de se soltar, porque os humanos não foram capazes de fazer o implante realmente “crescer” com os nossos ossos. É por isso que os médicos esperam sempre para substituir uma articulação até que seja absolutamente necessário fazê-lo. Quanto mais jovem for, quanto mais activo for, mais tempo precisará para o utilizar e mais provável será que tenha de ser revisto devido ao afrouxamento mecânico.
2. infecção
A infecção após substituição artificial das articulações é uma condição grave. Apesar de décadas de desenvolvimento, a infecção após a implantação da anca é ainda inevitável e mesmo em alguns centros de cirurgia de articulação de renome internacional, a incidência de infecção é ainda de cerca de 1-2%. Uma vez ocorrida a infecção, a prótese pode soltar-se devido à infecção e muitas vezes tem de ser removida a favor de uma revisão pós-infecção, a fim de curar a infecção.
3.Fracture
As fracturas nas proximidades da prótese implantada são uma ocorrência rara após a implantação artificial da anca. Uma vez isto ocorrido, é por vezes necessário remover a prótese e inserir uma nova para facilitar a fixação da fractura e a estabilidade da prótese.
4.Artificial instabilidade conjunta
A instabilidade artificial da anca refere-se ao deslocamento da articulação que ocorre após a implantação da articulação artificial. Tal como as nossas próprias articulações podem por vezes deslocar, a deslocação da articulação artificial da anca não pode ser completamente evitada, especialmente se o paciente não puder utilizar a articulação de acordo com as instruções acima referidas. Os deslocamentos ocasionais podem ser utilizados normalmente após um período de cicatrização após o reposicionamento por um médico. No entanto, se o deslocamento ocorrer repetidamente, a articulação artificial torna-se verdadeiramente instável e pode precisar de ser reimplantada, ou seja, é necessária uma revisão da articulação artificial da anca.
5. desgaste
À medida que os médicos avançam nas suas técnicas para evitar o afrouxamento da prótese, está a tornar-se mais comum que o polímero de policloreto de vinilo (um tipo de plástico) componente da articulação artificial se desgaste enquanto a prótese dura mais tempo. Este componente actua como uma prótese acetabular artificial ou como o revestimento de uma prótese acetabular para substituir o acetábulo da nossa articulação. A prótese da cabeça femoral é geralmente de metal e a prótese acetabular é feita de policloreto de vinilo polímero. As duas são combinadas para formar uma articulação artificial e há muito que são consideradas as melhores combinações que se podem encontrar, precisamente porque há muito pouco atrito entre elas. Mas muito pouco, não inexistente. Enquanto existir atrito, o desgaste das peças de plástico ocorrerá ao longo do tempo. Em alguns casos, o desgaste pode mesmo ocorrer numa idade mais precoce, por razões ainda não compreendidas, para além de factores como a qualidade do material plástico e a forma como a junta artificial é utilizada.
6. osteólise
A osteólise é a dissolução inexplicável do osso em torno de uma prótese articular! De facto, a osteólise pode por vezes ser tão grave que o cirurgião encontra, por exemplo, uma grande cavidade à volta da prótese ao operar.
Foi formada uma grande cavidade, deixando apenas uma fina casca de osso do osso original. Pesquisas recentes descobriram que para além dos danos directos nos componentes plásticos, as partículas plásticas formadas pelo desgaste podem levar gradualmente à dissolução do osso à volta da prótese e eventualmente ao afrouxamento da prótese. De facto, com o avanço da tecnologia de implantação de articulações artificiais, a osteólise causada por partículas de desgaste tornou-se gradualmente a primeira causa de afrouxamento protético.
7.Prosthesis fractura
A prótese pode fracturar sob o stress de fadiga repetida das actividades diárias, mas esta é uma ocorrência extremamente rara.
II. preparação antes da cirurgia de revisão artificial da anca
O repavimentação da anca é muito complexo devido à possibilidade de infecção, osteólise, dificuldade em remover a prótese ou o cimento ósseo, etc. É completamente diferente da substituição inicial.
O cirurgião tem normalmente de excluir a infecção primeiro antes da operação. Para tal, serão feitos testes de sangue, e poderá ser-lhe oferecido um scan nuclear e, por vezes, aspiração de líquido da articulação para detectar possíveis sinais de infecção. Também serão tiradas radiografias para determinar a qualidade do osso, para medir o tamanho da nova prótese, e assim por diante. De facto, em muitos casos, o cirurgião terá de preparar uma variedade de próteses especiais para a cirurgia de revisão, a fim de lidar com as várias complicações que podem ser encontradas durante a operação.
O procedimento da cirurgia de revisão artificial da anca
A cirurgia de revisão da anca requer normalmente uma incisão maior do que a primeira cirurgia, na maioria dos casos a primeira incisão é prolongada ou por vezes é feita uma incisão separada. O cirurgião remove primeiro o tecido cicatrizado da primeira operação, tenta remover a prótese articular original, remove qualquer tecido não saudável ou infectado e, se na primeira operação foi utilizado cimento ósseo, remove o máximo possível deste cimento ósseo. O enxerto ósseo é então utilizado para substituir o osso em falta e uma prótese articular adequada é então seleccionada para implante. Uma vez testada a estabilidade da junta, a incisão é fechada.
Em quarto lugar, se o dano articular original não foi demasiado grave, a operação pode ser muito suave. Caso contrário, o cirurgião pode encontrar várias dificuldades, como se segue.
1. defeitos ósseos.
A cirurgia de revisão depara frequentemente com perda óssea em torno da prótese original, como mencionado anteriormente. Se a quantidade de enxerto ósseo necessária for relativamente pequena, é possível implantar o seu próprio osso, por exemplo a partir do osso pélvico; se o defeito for grande, é necessário transplantar o osso de outra pessoa (actualmente existem produtos acabados). Geralmente, o seu próprio osso é mais fácil de curar.
2. dificuldades na remoção da prótese original.
É muitas vezes difícil remover a prótese original, por vezes parte da prótese é solta e outra parte tem de ser removida, o que pode causar fracturas quando removida à força.
3.Difficulty na remoção do cimento ósseo.
Se a prótese original for fixada com cimento ósseo, mesmo que a prótese seja removida, a remoção do cimento ósseo é muito difícil. Como o cimento está preso ao osso, muitas vezes tem de ser escavado pouco a pouco, causando frequentemente fracturas no processo.
4. a infecção é encontrada na articulação original.
Infecções ou suspeitas de infecção são frequentemente encontradas. Neste caso, o médico enviará para o laboratório o tecido suspeito infectado. Se os resultados do teste sugerirem infecção, o médico terá de remover o tecido infectado de forma rigorosa e abrangente antes de implantar a prótese, mas mais frequentemente o médico optará por abandonar a implantação da articulação artificial e fechar a incisão após a remoção do tecido infectado. Uma vez que a infecção tenha sido totalmente controlada, a prótese é então novamente implantada cirurgicamente.
Em casos extremamente difíceis, o cirurgião pode descobrir que o osso está gravemente defeituoso ou que a infecção é tão grave que a ideia de implantar uma articulação artificial tem de ser abandonada para sempre.
5. reconhecer os riscos da revisão da anca.
Qualquer dos riscos de substituição inicial pode ocorrer durante a cirurgia de revisão. Além disso, como a cirurgia de revisão da anca é muito mais complexa do que a substituição inicial, os seguintes pontos devem ser particularmente enfatizados.
6. riscos de anestesia.
Como as revisões artificiais da anca são geralmente utilizadas em idosos, os riscos da anestesia são maiores devido à sua constituição mais fraca e à maior duração da operação. Não se esqueça de comunicar com o seu anestesista antes da operação e compreender plenamente os riscos da anestesia.
7. trombose e embolia pulmonar.
A trombose refere-se à coagulação do sangue no nosso corpo em tufos que bloqueiam os vasos sanguíneos, principalmente nas veias dos membros inferiores e nas profundezas do abdómen, também chamada trombose venosa profunda. A trombose pode ocorrer após qualquer cirurgia, mas é mais comum após a cirurgia da anca, joelho e pélvis. Quando a trombose ocorre nas veias profundas dos membros e abdómen, os membros inferiores podem ficar inchados e doloridos. Mas o mais assustador é que estes êmbolos podem ocasionalmente desalojar e depois viajar pela corrente sanguínea até aos pulmões, bloqueando os vasos sanguíneos nos pulmões e causando aquilo a que se chama uma embolia pulmonar. A forma mais grave é uma embolia pulmonar fatal, onde o bloqueio é tão grave que muitas vezes é demasiado tarde para salvar o doente. Felizmente, esta é uma ocorrência muito rara. Todos os cirurgiões que realizam cirurgias de substituição de articulações levam a sério a prevenção da trombose, tais como não usar drogas hemostáticas antes e depois da cirurgia, aplicar anticoagulantes profilacticamente, encorajar o movimento precoce para fora da cama, etc., mas nenhum destes métodos pode impedir a ocorrência de trombose.
8. infecções pós-operatórias.
A infecção pode ocorrer em qualquer cirurgia, mas a infecção após a substituição artificial das articulações é uma complicação difícil de lidar. As infecções são cerca do dobro da probabilidade de ocorrer após uma revisão artificial da anca do que após uma substituição inicial, e quando ocorrem são mais difíceis de controlar do que após uma substituição inicial. Os médicos farão tudo o que estiver ao seu alcance para evitar a ocorrência de infecções. É importante tratar quaisquer infecções noutras partes do seu corpo, tais como gengivite, pneumonia, enterite, etc., o mais cedo possível após a alta do hospital para evitar que as bactérias corram perto da prótese articular através da corrente sanguínea. Se for necessária uma cirurgia para outras doenças, diga também ao seu médico que teve uma substituição da articulação e peça-lhe para aplicar antibióticos antes e depois da operação para evitar que as bactérias corram da incisão para as proximidades da articulação artificial.
9) Deslocação das articulações após cirurgia.
Tal como as nossas próprias articulações por vezes se deslocam, as articulações artificiais também se podem deslocar. Especialmente no período pós-operatório precoce, quando os tecidos que rodeiam a articulação artificial ainda não sararam, há uma maior probabilidade de deslocação. O seu médico e reabilitador ensinar-lhe-ão repetidamente, antes e depois da operação, como posicionar o seu membro e como utilizá-lo e a sua nova articulação correctamente, e é importante que o faça cuidadosamente, uma vez que a hipótese de deslocação ainda é muito pequena. No entanto, a cirurgia de revisão da anca pode ser extremamente difícil, resultando num elevado risco de deslocamento precoce após a cirurgia. Neste caso, pode ser mantido na cama durante um período de tempo mais longo para esperar que os tecidos cicatrizem e fortaleçam a articulação. Isto é, evidentemente, pouco comum.
10. miosite ossificante peri-articular.
A miosite ossificante refere-se ao crescimento de algo como osso nos músculos em redor da articulação, fazendo com que o tecido muscular endureça e adere um ao outro, resultando numa redução do alcance de movimento e rigidez da articulação. A hipótese de desenvolver osteomiosite em torno da articulação é aumentada devido ao elevado nível de trauma associado a uma revisão da anca. Uma vez que isto tenha ocorrido, poderá ser-lhe prescrita medicação oral (como indometacina) ou radioterapia local para reduzir a extensão ou retardar a progressão da lesão. Quando a osteomiosite ocorre, normalmente deixa de se desenvolver após um período de tempo. Neste ponto, se houver uma restrição significativa do movimento articular, o seu médico pode recomendar uma cirurgia para remover o tecido ossificado, a fim de melhorar a função articular.
11) Relaxamento da articulação artificial.
As hipóteses de afrouxamento da prótese após a cirurgia de revisão da articulação artificial são muito maiores do que com a substituição inicial. Após o afrouxamento ter ocorrido, se a dor for evidente, é por vezes necessário operar novamente para substituir a articulação.