A preocupação actual dos colegas deveria ser como melhor dominar e realizar esta operação, caso contrário a tecnologia da cirurgia torácica no seu hospital estará mais desactualizada”. Esta afirmação suscitou mil ondas, e a questão da lobectomia toracoscópica tornou-se rapidamente um tema quente de discussão entre os estudiosos da comunidade da cirurgia torácica doméstica; o público também está cheio de novidades sobre este novo tratamento e gostaria de saber mais sobre o mesmo. A fim de melhor compreender esta nova tecnologia, gostaríamos de lhe apresentar várias questões de interesse para o público, como se segue.
1) Qual é o estatuto internacional da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial?
O primeiro caso de lobectomia toracoscópica para o cancro do pulmão foi relatado por um médico americano já em 1992. Contudo, até 2003, menos de 5% dos cancros pulmonares eram tratados com lobectomia toracoscópica nos Estados Unidos, reflectindo a dificuldade técnica de realizar lobectomia com toracoscopia completa, o longo processo de crescimento como especialista, e o complexo processo de aceitação de uma nova abordagem. Nos últimos anos, com a difusão mundial das técnicas toracoscópicas e a experiência de alguns dos primeiros profissionais na realização de procedimentos toracoscópicos complexos, a lobectomia toracoscópica total tornou-se rapidamente numa nova e desafiante técnica em cirurgia torácica que tomou o mundo de assalto. Mckenna, esta taxa atingiu mesmo mais de 94%. O centro de cirurgia torácica do Hospital Popular da Universidade de Pequim atingiu quase 50% nos últimos dois anos, pelo que se pode dizer que está gradualmente a aproximar-se do nível de liderança internacional. Os especialistas esperam que nos próximos cinco anos, cerca de 60% das cirurgias do cancro do pulmão nos Estados Unidos sejam feitas sob toracoscopia; em 2006, a cirurgia toracoscópica foi inscrita pela primeira vez nos Estados Unidos nas directrizes NCCN para o tratamento do cancro do pulmão, tornando-se o procedimento padrão de escolha para o tratamento precoce do cancro do pulmão. É evidente que a lobectomia toracoscópica para o cancro do pulmão é uma conclusão inevitável e já não é um problema! Se algumas pessoas eram compreensivelmente cépticas ou esperavam e viam esta tecnologia há uma década atrás, então dizer alguma coisa sobre ela agora ou é ignorante ou “intencional”. É razoável prever que, num futuro próximo, um cirurgião torácico que não domine a lobectomia toracoscópica terá dificuldade em se impor no campo da cirurgia do cancro do pulmão.
2) Quais são as vantagens da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial?
Como todas as técnicas minimamente invasivas, a maior vantagem da lobectomia toracoscópica para o tratamento do cancro do pulmão reside na sua natureza minimamente invasiva – cirurgia menos invasiva, menos dor para o paciente, recuperação mais rápida após a cirurgia e menos sequelas. Em comparação com a tradicional cirurgia de coração aberto e pequenas incisões, a cirurgia toracoscópica é revolucionária em termos de redução do trauma. A “vitalidade” e imunidade do paciente são maximizadas como resultado da ausência do passo “doloroso” de “apoiar as costelas” que é típico da cirurgia de coração aberto. Isto tem sido confirmado em muitos estudos comparativos internacionais. A protecção imunitária é particularmente importante para um doente idoso com um cancro maligno do pulmão. Um estado emocional positivo, uma boa condição física e um sistema imunitário eficaz são as últimas linhas importantes de defesa contra a doença. A cirurgia toracoscópica preserva esta linha de defesa ao mesmo tempo que trata exaustivamente o tumor, que é a razão fundamental para os bons resultados a longo prazo e a elevada satisfação dos doentes com cancro do pulmão tratados por este método.
3.What são os requisitos técnicos dos cirurgiões para a realização da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial?
”A cirurgia minimamente invasiva deve ser capaz de alcançar a mesma qualidade cirúrgica e resultados cirúrgicos semelhantes aos da cirurgia tradicional”. Este é o princípio mais fundamental de “minimamente invasivo” e é actualmente o padrão aceite na cirurgia. Este princípio é particularmente importante no tratamento do cancro. Como nova técnica moderna, a toracoscopia não satisfaz o requisito fundamental de todos os cirurgiões torácicos para a cirurgia do cancro do pulmão, que é “remover o lóbulo exacto do pulmão e limpar sistematicamente a área suspeita dos gânglios linfáticos”. A lobectomia toracoscópica é uma cirurgia torácica complexa e de alto risco. Exige, por um lado, que o paciente seja um doente com cancro do pulmão qualificado e, por outro, que o cirurgião seja um cirurgião torácico com vasta experiência tanto em cirurgia de coração aberto como em cirurgia toracoscópica. As lobectomias toracoscópicas realizadas em doentes inadequados por cirurgiões incompetentes são susceptíveis de ter consequências graves, incluindo hemorragia intra-operatória evitável, danos no pulmão normal e ressecção comprometida do tumor, e em casos graves, mesmo com risco de vida.
Com a crescente procura internacional de cirurgia toracoscópica para tratar o cancro do pulmão em fase inicial, o entusiasmo dos cirurgiões torácicos domésticos em experimentar esta nova técnica está a aumentar, o que é um sinal positivo. No entanto, tem sido repetidamente sublinhado pelos aspirantes da indústria que, como uma classe complexa de cirurgia toracoscópica, deve ser realizada com cautela clínica por qualquer unidade ou indivíduo. A nossa recomendação aos futuros cirurgiões torácicos é que completem sistematicamente alguma formação numa unidade técnica pioneira, adquiram gradualmente experiência relevante e procurem humildemente aconselhamento e orientação de cirurgiões experientes. Esta é a única forma de garantir a segurança do paciente e o bom andamento do trabalho.
4. como ver “pequena cirurgia de incisão” e “cirurgia toracoscópica” no tratamento do cancro do pulmão
A preocupação actual dos colegas deveria ser como melhor dominar e realizar esta cirurgia, caso contrário a tecnologia da cirurgia torácica no seu hospital estará mais desactualizada”. Esta afirmação suscitou mil ondas, e a questão da lobectomia toracoscópica tornou-se rapidamente um tema quente de discussão entre os estudiosos da cirurgia torácica na China; o público também está cheio de novidade e quer saber mais sobre este novo tratamento. A fim de melhor compreender esta nova tecnologia, gostaríamos de lhe apresentar várias questões de interesse para o público, como se segue.
1) Qual é a situação actual da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial na arena internacional?
O primeiro caso de lobectomia toracoscópica para o cancro do pulmão foi relatado por um médico americano já em 1992. Contudo, até 2003, menos de 5% dos cancros pulmonares eram tratados com lobectomia toracoscópica nos Estados Unidos, reflectindo a dificuldade técnica de realizar lobectomia com toracoscopia completa, o longo processo de crescimento como especialista, e o complexo processo de aceitação de uma nova abordagem. Nos últimos anos, com a difusão mundial das técnicas toracoscópicas e a experiência de alguns dos primeiros profissionais na realização de procedimentos toracoscópicos complexos, a lobectomia toracoscópica total tornou-se rapidamente numa nova e desafiante técnica em cirurgia torácica que tomou o mundo de assalto. Mckenna, esta taxa atingiu mesmo mais de 94%. O centro de cirurgia torácica do Hospital Popular da Universidade de Pequim atingiu quase 50% nos últimos dois anos, pelo que se pode dizer que está gradualmente a aproximar-se do nível de liderança internacional. Os especialistas esperam que nos próximos cinco anos, cerca de 60% das cirurgias do cancro do pulmão nos Estados Unidos sejam feitas sob toracoscopia; em 2006, a cirurgia toracoscópica foi inscrita pela primeira vez nos Estados Unidos nas directrizes NCCN para o tratamento do cancro do pulmão, tornando-se o procedimento padrão de escolha para o tratamento precoce do cancro do pulmão. É evidente que a lobectomia toracoscópica para o cancro do pulmão é uma conclusão inevitável e já não é um problema! Se algumas pessoas eram compreensivelmente cépticas ou esperavam e viam esta tecnologia há uma década atrás, então dizer alguma coisa sobre ela agora ou é ignorante ou “intencional”. É razoável prever que, num futuro próximo, um cirurgião torácico que não domine a lobectomia toracoscópica terá dificuldade em se impor no campo da cirurgia do cancro do pulmão.
2) Quais são as vantagens da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial?
Como todas as técnicas minimamente invasivas, a maior vantagem da lobectomia toracoscópica para o tratamento do cancro do pulmão reside na sua natureza minimamente invasiva – cirurgia menos invasiva, menos dor para o paciente, recuperação mais rápida após a cirurgia e menos sequelas. Em comparação com a tradicional cirurgia de coração aberto e pequenas incisões, a cirurgia toracoscópica é revolucionária em termos de redução do trauma. A “vitalidade” e imunidade do paciente são maximizadas como resultado da ausência do passo “doloroso” de “apoiar as costelas” que é típico da cirurgia de coração aberto. Isto tem sido confirmado em muitos estudos comparativos internacionais. A protecção imunitária é particularmente importante para um doente idoso com um cancro maligno do pulmão. Um estado emocional positivo, uma boa condição física e um sistema imunitário eficaz são as últimas linhas importantes de defesa contra a doença. A cirurgia toracoscópica preserva esta linha de defesa ao mesmo tempo que trata exaustivamente o tumor, que é a razão fundamental para os bons resultados a longo prazo e a elevada satisfação dos doentes com cancro do pulmão tratados por este método.
3.What são os requisitos técnicos dos cirurgiões para a realização da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão em fase inicial?
”A cirurgia minimamente invasiva deve ser capaz de alcançar a mesma qualidade cirúrgica e resultados cirúrgicos semelhantes aos da cirurgia tradicional”. Este é o princípio mais fundamental de “minimamente invasivo” e é actualmente o padrão aceite na cirurgia. Este princípio é particularmente importante no tratamento do cancro. Como nova técnica moderna, a toracoscopia não satisfaz o requisito fundamental de todos os cirurgiões torácicos para a cirurgia do cancro do pulmão, que é “remover o lóbulo exacto do pulmão e limpar sistematicamente a área suspeita dos gânglios linfáticos”. A lobectomia toracoscópica é uma cirurgia torácica complexa e de alto risco. Exige, por um lado, que o paciente seja um doente com cancro do pulmão qualificado e, por outro, que o cirurgião seja um cirurgião torácico com vasta experiência tanto em cirurgia de coração aberto como em cirurgia toracoscópica. As lobectomias toracoscópicas realizadas em doentes inadequados por cirurgiões incompetentes são susceptíveis de ter consequências graves, incluindo hemorragia intra-operatória evitável, danos no pulmão normal e ressecção comprometida do tumor, e em casos graves, mesmo com risco de vida.
Com a crescente procura internacional de cirurgia toracoscópica para tratar o cancro do pulmão em fase inicial, o entusiasmo dos cirurgiões torácicos domésticos em experimentar esta nova técnica está a aumentar, o que é um sinal positivo. No entanto, tem sido repetidamente sublinhado pelos aspirantes da indústria que, como uma classe complexa de cirurgia toracoscópica, deve ser realizada com cautela clínica por qualquer unidade ou indivíduo. A nossa recomendação aos futuros cirurgiões torácicos é que completem sistematicamente alguma formação numa unidade técnica pioneira, adquiram gradualmente experiência relevante e procurem humildemente aconselhamento e orientação de cirurgiões experientes. Esta é a única forma de garantir a segurança do paciente e o bom andamento do trabalho.
4. como ver a diferença entre “pequena cirurgia de incisão” e “cirurgia toracoscópica” no tratamento do cancro do pulmão
Em comparação com a tradicional cirurgia de coração aberto, a “pequena cirurgia de incisão” é de facto um progresso considerável, que reduz em grande medida o trauma cirúrgico e a dor do paciente. Para um cirurgião toracoscópico que só tem realizado cirurgia toracoscópica durante um curto período de tempo e está relativamente menos confiante, a utilização da “cirurgia de pequena incisão assistida toracoscópica”, em que operações de rotina são realizadas sob o toracoscópio e operações complexas são realizadas sob visão directa com uma pequena incisão, pode de facto garantir a segurança do paciente e facilitar o progresso técnico precoce. Pode-se dizer que a “cirurgia de pequena incisão toracoscopia assistida” é uma fase prática importante no desenvolvimento da cirurgia toracoscópica. No entanto, como mencionado anteriormente, as desvantagens de uma pequena cirurgia de incisão são também óbvias. Se a “pequena incisão” for comparada a uma muleta na infância, deve eventualmente ser descartada para um cirurgião toracoscópico em crescimento. Os esforços para explorar a possibilidade de realizar lobectomias inteiramente toracoscopicamente, com uma incisão tão pequena quanto possível, sem a ajuda de uma costela escorada, é certamente um tema quente e uma direcção que será seguida durante algum tempo. É claro que o progresso tecnológico é sempre um progresso contínuo e nenhuma técnica pode ser eternamente nova. Num futuro previsível, a cirurgia toracoscópica será gradualmente substituída por “cirurgia robótica” e mesmo “telecirurgia”. No entanto, é concebível que sem as competências cirúrgicas básicas de uma lumpectomia completa, os cirurgiões torácicos terão dificuldade em adaptar-se aos novos desenvolvimentos da cirurgia minimamente invasiva no futuro.
A diferença
Em comparação com a cirurgia padrão de coração aberto, a “cirurgia de pequena incisão” é de facto um passo em frente significativo, reduzindo o trauma cirúrgico e a dor do paciente a um grau significativo. Para um cirurgião toracoscópico que só tem realizado cirurgia toracoscópica durante um curto período de tempo e está relativamente menos confiante, a utilização da “cirurgia de pequena incisão assistida toracoscópica”, em que operações de rotina são realizadas sob o toracoscópio e operações complexas são realizadas sob a pequena incisão com visão directa, pode de facto garantir a segurança do paciente e facilitar o progresso técnico precoce. Pode-se dizer que a “cirurgia de pequena incisão toracoscopia assistida” é uma fase prática importante no desenvolvimento da cirurgia toracoscópica. No entanto, como mencionado anteriormente, as desvantagens de uma pequena cirurgia de incisão são também óbvias. Se a “pequena incisão” for comparada a uma muleta na infância, deve eventualmente ser descartada para um cirurgião toracoscópico em crescimento. Os esforços para explorar a possibilidade de realizar lobectomias inteiramente toracoscopicamente, com uma incisão tão pequena quanto possível, sem a ajuda de uma costela escorada, é certamente um tema quente e uma direcção que será seguida durante algum tempo. É claro que o progresso tecnológico é sempre um progresso contínuo e nenhuma técnica pode ser eternamente nova. Num futuro previsível, a cirurgia toracoscópica será gradualmente substituída por “cirurgia robótica” e mesmo “telecirurgia”. No entanto, é concebível que sem as competências cirúrgicas básicas de uma lumpectomia completa, os cirurgiões torácicos terão dificuldade em adaptar-se aos novos desenvolvimentos da cirurgia minimamente invasiva no futuro.