A síndrome do nervo espinal posterior é uma síndrome de dor lombar, dor lateral posterior da anca e coxa, espasmo do músculo lombar e discinesia causada pela estimulação mecânica dos ramos do nervo espinal posterior, tais como kaya. O mecanismo é que quando o ramo posterior do nervo espinhal e os seus ramos mediais e laterais ramificados percorrem um pequeno orifício inflexível, tal como um forame de fibra óssea, um canal de fibra óssea ou através de uma fissura fascial toracolombar, são susceptíveis de tensão mecânica devido à alta mobilidade da região lombar; ou o orifício é deformado e estreitado devido a osteófitos e ossificação dos ligamentos, resultando na compressão dos nervos vasculares e causando sintomas.
[Anatomia de aplicação].
O ramo posterior do nervo espinhal tem cerca de 1 mm de diâmetro e emana do aspecto lateral do gânglio espinhal na abertura externa do forame intervertebral. Viaja posteriormente através do forame de fibra óssea entre as papilas vertebrais e os pars interarticulares, na junção da eminência articular superior inferior e da borda superior da raiz do processo transverso, e divide-se nos ramos mediais e laterais na borda interna do músculo do processo intervertebral.
1. o ramo posterior medial situa-se no lado posterior da raiz do processo articular superior das vértebras lombares inferiores, atrás do processo transversal obliquamente dirigido posteriormente, e gira para baixo através do canal fibroso até à parte posterior da placa do arco, abrangendo 1 a 3 corpos vertebrais, sobrepondo a cápsula articular, ligamentos e músculos extensores dorsais mediais à linha articular. O ramo medial da lombar 4-5 cruza 2-3 vértebras para baixo para alcançar a parte de trás do sacro e também distribui para a articulação sacroilíaca. O ramo medial posterior está ligado a ramos nos planos superior e inferior dentro dos músculos das costas lombares, encostando imediatamente a placa vertebral ao bordo inferior do processo espinhoso, e o ligamento supra-espinhoso é interiorizado pelo ramo medial posterior no plano superior.
2. o ramo lateral posterior acompanha os vasos, percorre obliquamente o dorso do processo transverso, passa pelo músculo sacro-espinhoso, penetra na fáscia toracolombar até à subcutis, e inunda as estruturas teciduais para além da linha das articulações intervertebrais. Os ramos laterais da lombar 1 a 3 são mais compridos e formam o epineurium glúteo.
3. o ramo espinhal é principalmente um ramo do ramo posterior do nervo espinhal ou do tronco geral do nervo lombar, que regressa ao canal espinhal através do forame intervertebral (nervo retrolateral) e é distribuído no anel fibroso, ligamento longitudinal posterior, tecido conjuntivo dural, vasos sanguíneos e peritoneu da medula espinhal (ramo espinhal), que converge com fibras simpáticas para formar o nervo vertebral sinusal. O nervo vertebral sinusal tem anastomoses extensas entre segmentos adjacentes, de modo que os estímulos podem ser transmitidos através de segmentos e lateralmente ao centro, causando dores lombares baixas.
O forame fibroso localiza-se a posteriori à abertura externa do forame intervertebral e abre a posteriori, perpendicularmente ao forame. O limite superior é a margem da foice do ligamento de processo intertransversal, o limite inferior é a margem do processo transversal superior do corpo vertebral inferior, o limite interno é a margem externa do processo articular superior do corpo vertebral inferior, e o limite externo é a margem medial do ligamento de processo intertransversal
5. o canal fibroso está localizado na ranhura óssea entre a mastoide lombar e os processos paraspinais. A parede anterior é o sulco entre o processo mastóide e o processo paramédico, e a parede posterior é o ligamento do processo supra-articular e o processo paramédico.
Symptoms】Lower dor nas costas, dor na anca, dor lateral posterior da coxa, não excedendo a articulação do joelho.
Sinais] Queixa de dor de pressão no bordo superior da raiz do processo transversal do segmento 1-2 acima da zona dolorosa, acompanhada de dor de descarga na zona dolorosa queixosa.
Diferencial diagnosis】1. Hérnia discal lombar: a dor na perna irradia principalmente para a perna inferior e o nível elevado irradia para a coxa ântero-lateral.
2, Osteoporose: Visto sobretudo em mulheres idosas, com dores de pressão generalizadas na coluna vertebral e densidade óssea reduzida vista na radiografia.
3. dores lombares discogénicas: os pontos de pressão estão localizados no processo interespinhoso. Os sintomas são agravados por sentados e parados prolongados.
[Métodos de tratamento
(i) Tratamento fechado.
1. posição prona. 2. aplicar um marcador como uma agulha ou uma agulha de cabeça grande no ponto de dor de pressão e tomar uma película ou uma fluoroscopia de raio-X do braço C. Utilizar o bordo superior da raiz do processo transverso como ponto alvo.
3. após desinfecção de rotina da pele, utilizar uma agulha intracardíaca nº 7 8cm para primeiro retirar 2ml de cloridrato de lidocaína a 2%, atingir o monte e depois apunhalar verticalmente no ponto alvo, encontrar osso que é a base do processo transverso, retirar ligeiramente a agulha, depois inclinar ligeiramente a extremidade da cabeça para dentro da agulha para atingir a profundidade original e não encontrar nenhum osso ou uma sensação de deslizar para baixo da superfície óssea, depois provar que a ponta da agulha está exactamente no bordo superior do processo transverso, depois retirar ligeiramente a agulha, pressionar ligeiramente a cauda da agulha e entrar obliquamente na agulha para o lado medial, encontrar osso Ou seja, o bordo exterior da eminência articular superior, levantando ligeiramente e inserindo a agulha de punção, e apunhalando a ponta da agulha na intersecção da eminência articular superior e da eminência transversal, quando o paciente tem uma sensação de formigueiro ou choque eléctrico, significa que a agulha atingiu o nervo lombar posterior expondo o forame de fibra óssea, e injectando 2% de lidocaína 1ml + acetato de tretinoína 1ml depois de não haver sangue.
(ii) Liberação de faca de agulha.
1. posição igual à anterior.
2. posicionamento do ponto de perfuração como antes.
3. procedimento Executar primeiro o bloco de acordo com o método anterior, depois furar a faca de agulha pequena nº 3 de acordo com a abordagem original, cortar e descascar a partir do bordo superior do processo transversal ao longo do bordo exterior do processo articular superior numa direcção superior e inferior para 2~3 golpes, e sair da faca de agulha quando houver uma sensação de afrouxamento sob a mão.
(iii) Outras terapias: congelação, radiofrequência, ablação química, etc. são basicamente as mesmas que o método de fecho, excepto que são usados meios diferentes para bloquear o ramo posterior do nervo espinhal. 1. O ramo posterior do nervo lombar e os ramos mediais e laterais são acompanhados por vasos sanguíneos, pelo que a lâmina da faca deve ser paralela ao bordo exterior do processo articular superior e próxima dele para evitar danos nos vasos sanguíneos quando a agulha e a faca são usadas para o libertar.
Devido à anastomose extensa do ramo posterior do nervo lombar, os melhores resultados podem ser alcançados quando 2 a 3 raízes nervosas adjacentes estão envolvidas na libertação.
Os pacientes com uma longa história ou aqueles cujo efeito não pode ser consolidado após 2 blocos precisam de ser libertados por agulha e faca.