1) Os hemangiomas hepáticos são benignos e podem tornar-se cancerígenos? O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, incluindo o hemangioma esclerosante, hemangioendotelioma, hemangioma capilar e hemangioma cavernoso, do qual o hemangioma cavernoso é o mais comum. São mais comuns nas mulheres do que nos homens. Podem ser solitários ou múltiplos. Não há relatos de hemangioma que se tenha tornado maligno. 2) Qual é a causa da doença? A causa exacta é desconhecida, mas existem várias causas possíveis. 1). Anomalias congénitas do desenvolvimento: O hemangioma hepático ocorre como resultado da malformação congénita dos vasos sanguíneos terminais do fígado. Durante o desenvolvimento embrionário, o desenvolvimento anormal dos vasos hepáticos causa uma proliferação anormal das células endoteliais vasculares para formar o hemangioma hepático. 2). Teoria da estimulação hormonal: puberdade feminina, gravidez e pílulas contraceptivas orais podem acelerar o crescimento do hemangioma, e acredita-se que as hormonas femininas possam ser um factor causador do hemangioma. 3). Outras teorias: Algumas pessoas acreditam que o tecido capilar é deformado após a infecção, resultando em dilatação capilar, e que os vasos sanguíneos se expandem para formar um vacúolo após necrose local do tecido hepático, e que os vasos sanguíneos circundantes estão congestionados e expandidos; a circulação regional do sangue no fígado está estagnada, resultando numa expansão semelhante a uma esponja dos vasos sanguíneos. 3.Does hemangioma hepático tem sintomas clínicos e como é que se manifesta clinicamente? Em geral, os pacientes com pequenos hemangiomas são assintomáticos na fase inicial, pelo que não é fácil detectá-los na fase inicial. São frequentemente encontrados por acaso durante o exame físico normal ou o exame de outras lesões, mas os pacientes podem geralmente sentir um ligeiro desconforto na área hepática após violentas mudanças de emoções como raiva e ansiedade, consumo de álcool ou esforço, e acompanhados de sintomas como a plenitude epigástrica e gases ambíguos. As manifestações clínicas do hemangioma hepático estão relacionadas com a localização, tamanho, taxa de crescimento e impacto do tumor no fígado, bem como com as complicações que ocorrem. O crescimento é geralmente lento e o curso da doença é longo. Os sintomas podem incluir dor e desconforto epigástrico, anorexia, náuseas e vómitos, semelhantes a doenças crónicas do fígado, biliares, pancreáticas e gastrointestinais; ou febre prolongada, calafrios e suores nocturnos, semelhantes a abcesso hepático ou tuberculose. Quando o tumor aumenta de tamanho, pode comprimir e empurrar os órgãos adjacentes, resultando em vários sintomas. Se o tumor pressionar o esófago inferior, estômago ou duodeno, pode causar dificuldade em engolir, distensão abdominal, dor abdominal, arroto e outros sintomas. 4) Quais são as complicações do hemangioma hepático? O hemangioma hepático não está geralmente associado a complicações graves, mas em casos raros, foram relatadas complicações graves, tais como ruptura do tumor e hemorragia. Em casos raros, foram relatadas complicações graves, tais como ruptura de um tumor hemangioma inflado, como hemorragia intra-abdominal e choque devido a trauma, exame físico rude, parto de emergência durante o parto ou compressão do tórax por respiração artificial. Em particular, a hemorragia espontânea com ruptura é altamente mal diagnosticada e a taxa de mortalidade por tratamento retardado é extremamente elevada. A hemorragia do tumor para o canal biliar intra-hepático pode causar hemorragia biliar, manifestando-se como cólicas abdominais superiores direitas, febre, icterícia e hemorragia gastrointestinal. Em lactentes e crianças, a púrpura trombocitopénica e a deficiência de fibrinogénio podem ser combinadas, causando hemorragias fatais e hemólise. As principais causas da deficiência do factor de coagulação são o lento fluxo de sangue dentro do tumor gigante, o esgotamento e destruição das plaquetas e protrombina, e uma redução das plaquetas devido a certos factores. A insuficiência cardíaca congestiva grave pode também ocorrer como resultado de um aumento do volume de sangue de retorno devido a shunts arteriovenosos dentro do hemangioma, aumentando a carga sobre o coração. 5) Como deve ser examinado o hemangioma hepático? O hemangioma hepático carece de manifestações clínicas específicas e baseia-se principalmente em exames de imagem (por exemplo, ultra-som, TAC, ressonância magnética) para fazer um diagnóstico claro. (1) Exame ultra-sonográfico: o exame ultra-sonográfico do hemangioma hepático é altamente ecogénico, enquanto que aqueles com hipoecogenicidade tendem a ter uma estrutura reticular, densidade uniforme, morfologia regular e limites claros; o ultra-som pode ser a primeira escolha para rastreio físico e exame de seguimento após diagnóstico definitivo, mas a exactidão diagnóstica do ultra-som depende do julgamento preciso do médico examinador, e outros exames de imagem são necessários para o diagnóstico qualitativo do hemangioma. 2) Ultra-sonografia: Em casos de hemangioma hepático com imagens atípicas, a ultra-sonografia de contraste hepático pode ser considerada como uma opção. A típica ultra-sonografia hemangioma mostra um aumento nodular ou circunferencial na periferia durante a fase arterial, que se expande gradualmente para o centro ao longo do tempo. Pode ser utilizado como um teste de diagnóstico qualitativo e diferencial para o hemangioma. (3) TAC espiral melhorada: A TAC mostra uma lesão bem definida de baixa densidade redonda ou redonda no parênquima hepático, que pode ser de forma irregular. O aumento periférico do hemangioma pode ser visto na fase arterial, enquanto que a fase venosa preenche o centro. É um teste comum para o diagnóstico definitivo e diagnóstico diferencial do hemangioma. (4) Exame de melhoramento por RM: o exame de RM mostra sinal baixo em T1 e sinal alto em T2, com intensidade uniforme e bordas claras, e contraste com o fígado circundante, que é descrito como o “sinal de lâmpada”, que é uma manifestação específica de hemangioma na RM. Devido à alta resolução do tecido mole da ressonância magnética e à informação fornecida por diferentes exames, é o método de imagem de escolha para o diagnóstico qualitativo e diferencial dos hemangiomas, especialmente dos pequenos hemangiomas. (5) Outros testes: a biopsia hepática tem baixa precisão e pode levar a hemorragias, e a arteriografia hepática é um teste invasivo e não é necessária. A tomografia computorizada por emissão de positrões de corpo inteiro (PET/CT) é valiosa para descartar malignidades metabólicas activas, mas não é rotineiramente recomendada devido à sua relação de benefícios económicos e radioactividade. 6. a cirurgia deve ser realizada? Há vários factores a considerar quando a cirurgia é necessária: tamanho do tumor, localização, taxa de crescimento, complicações graves combinadas, sintomas óbvios combinados e se o diagnóstico é claro. (1) Tamanho do hemangioma: de acordo com o tamanho do hemangioma, pode ser classificado como: (1) pequeno hemangioma <5cm; (2) hemangioma 5-10cm; (3) enorme hemangioma 10cm-15cm; (4) hemangioma muito grande >15cm. esta classificação tem um certo significado para a formulação do plano de tratamento do hemangioma hepático, geralmente Acreditamos que o hemangioma >8cm pode ser considerado para tratamento cirúrgico. (2) Localização do hemangioma: locais especiais como o primeiro hilar hepático, segundo hilar hepático, lóbulo caudado, etc. podem ser considerados para tratamento cirúrgico precoce devido à dificuldade e risco de cirurgia e proximidade de grandes vasos sanguíneos, se a taxa de crescimento for rápida ou de tamanho médio. (3) Taxa de crescimento: o hemangioma convencional cresce lentamente, se a taxa de crescimento do hemangioma for uma cirurgia rápida pode ser considerada. 4) A cirurgia é viável se combinada com as complicações graves acima mencionadas ou se os sintomas forem óbvios. Para casos onde o diagnóstico não é claro e tumores malignos como o angiossarcoma não podem ser descartados, recomenda-se a cirurgia. 7) É possível um tratamento laparoscópico minimamente invasivo? A cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é possível se o hemangioma estiver adequadamente localizado, por exemplo no lóbulo esquerdo do fígado ou perto da margem, para menos trauma, recuperação mais rápida e aparência estética. 8. existem outros tratamentos disponíveis e podem ser tratados clinicamente? Outros métodos de tratamento incluem curetagem por microondas, tratamento por radiofrequência, embolização de artérias hepáticas, etc. Para hemangioma hepático difuso, ou enorme hemangioma que não pode ser removido, tal como insuficiência hepática ou combinado com a síndrome de Kasabach-Merritt, também é possível o transplante hepático. Não existem opções eficazes de tratamento de hemangiomas hepáticos adultos.
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