Warfarin é um anticoagulante comummente utilizado após a substituição da válvula cardíaca e o seu uso adequado terá um impacto directo na qualidade de vida após a substituição da válvula. A sobredosagem pode levar a hemorragias, que podem ser fatais, enquanto que a subdosagem pode levar a tromboses, que podem levar a disfunções das válvulas ou embolias circulatórias, que também podem ser fatais. Segue-se uma breve explicação sobre o uso de warfarina após a substituição da válvula cardíaca.
I. Válvulas cardíacas.
Existem quatro grupos de válvulas no coração, nomeadamente as válvulas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar, que actuam como válvulas unidireccionais, abrindo e fechando alternadamente com os ciclos sistólico e diastólico do coração para assegurar que o sangue do coração é distribuído na direcção normal e para manter a circulação sanguínea do corpo.
Quando as válvulas cardíacas são danificadas por actividade reumática, infecção bacteriana, degeneração e trauma, malformações congénitas e outras patologias, as válvulas perdem a sua função de válvula unidireccional, o que afecta o fluxo normal do coração, afectando assim a função do coração e levando à insuficiência cardíaca, pelo que as válvulas precisam de ser reparadas ou substituídas.
II. Notas.
1. válvulas mecânicas: Vantagens: excelente resistência ao desgaste e longa vida útil;
Desvantagens: uso de anticoagulantes durante toda a vida para assegurar que o índice de anticoagulação está dentro de um intervalo adequado, caso contrário a válvula pode ficar “presa” devido a trombose e pode ocorrer paragem cardíaca.
2. válvulas biológicas: vantagens: baixa taxa de tromboembolismo, sem necessidade de anticoagulantes para toda a vida;
Desvantagens: baixa durabilidade da válvula, vida útil geralmente por volta dos 15 anos, dependendo do estado metabólico do paciente, idade e outros factores, geralmente indicados para pacientes com mais de 60 anos de idade ou onde a anticoagulação está contra-indicada.
3. terapia de anticoagulação: o anticoagulante normalmente utilizado é a warfarina, a preparação doméstica é de 2,5mg/tabela e a preparação importada é de 3mg/tabela; após a alta hospitalar, pode fazer um ou dois testes de coagulação por semana (principalmente para monitorizar o valor de INR, ou seja, a Razão Internacional Normalizada) e ajustar a dosagem de warfarina; uma vez estabilizada a dosagem de warfarina, a frequência dos testes de coagulação pode ser gradualmente reduzida, mas ainda assim recomenda-se que a cada 4-6 semanas Uma vez estabilizada a dose de warfarina, a frequência dos testes de coagulação pode ser gradualmente reduzida, mas recomenda-se que ainda sejam realizados a cada 4-6 semanas.
4 Qual é o valor de anticoagulação adequado: para pacientes com válvulas mecânicas protéticas, a INR (International Normalised Ratio) deve ser mantida entre 1,8-2,3 apenas para substituição da válvula aórtica; para substituição da válvula mitral apenas ou substituição da válvula mitral + aórtica, a INR deve ser mantida entre 1,8-2,5, e se houver uma válvula mecânica protética tricúspide, a INR deve ser mantida entre 2,0-2,5; para pacientes com válvulas bio-protéticas, a anticoagulação deve ser mantida durante seis meses após a cirurgia. Em doentes com válvulas bio-protéticas, a anticoagulação deve ser mantida entre 1,5 e 2,0 durante 6 meses após a cirurgia; em doentes com fibrilação atrial combinada, recomenda-se a anticoagulação vitalícia, independentemente de ser utilizada uma válvula mecânica ou bio-protética;
5. factores que influenciam o efeito da anticoagulação.
1. melhoria do efeito anticoagulante da warfarina.
Drogas: antibióticos de largo espectro, aspirina, antibióticos macrolídeos, antidepressivos tricíclicos, amiodarona, indometacina, tiroxina, hipo
Glucagon, sálvia, angélica, preparações de ginkgo biloba, lírio amarelo, cipreste amarelo, etc.
Alimentos: toranja, manga, óleo de peixe, alho, etc;
2. efeito anticoagulante fraco da warfarin.
Drogas: sedativos-hipnóticos, vitamina K, contraceptivos, ginseng, ginseng americano, etc.
Alimentos: espinafres, couve-flor, couve, cenouras, gema de ovo, fígado de porco, chá verde, abacates, leite de soja, algas marinhas, etc.
Se precisar de adicionar ou descontinuar um medicamento, ou se a sua dieta mudar, deve aumentar o número de vezes que controla INR e PT, e ajustar rapidamente a dose de warfarin ou ajustar o seu estilo de vida para evitar hemorragias ou tromboses desnecessárias e conseguir um efeito anticoagulante satisfatório.
6, método de ajustamento da varfarina: valor INR inferior a 1,5 indica anticoagulação insuficiente, necessidade de aumentar a quantidade de medicação; superior a 2,5 indica overdose de anticoagulação, necessidade de reduzir a dose, cada vez pode aumentar ou diminuir a quantidade de 1/4 comprimidos. Em doentes particularmente sensíveis à warfarina, a dose pode ser aumentada ou diminuída em 1/6 a 1/8 comprimidos por ajustamento. Lembre-se de a tomar à mesma hora todos os dias, de preferência depois do jantar todos os dias, e lembre-se de não se esquecer de a tomar!
7.Other medicação: Diuréticos cardíacos precisam de ser tomados durante 6-12 meses ou mesmo mais, preste atenção à reacção à medicação.
8.Fertility orientação para mulheres: Embora haja informação de que a anticoagulação da warfarina de baixa força não leva à ocorrência de malformações fetais, ainda assim recomenda-se que aqueles que pretendem engravidar consultem o seu médico e utilizem uma estratégia de anticoagulação adequada para assegurar o nascimento de uma criança saudável.
9) Prevenção da infecção: Em caso de faringite, amigdalite, furúnculos cutâneos e infecções orais, devem ser prontamente aplicados medicamentos antibacterianos para prevenir infecções sistémicas e sepsis, que podem então formar placa em torno da válvula e afectar o funcionamento normal da válvula protética.
10.Activities e retoma do trabalho: as actividades devem ser realizadas gradualmente, sendo apropriado que o aumento do ritmo cardíaco não seja superior a 20% do ritmo cardíaco original; um mês após a cirurgia, pode dedicar-se a tarefas domésticas e a trabalhos físicos leves, e após seis meses, pode participar gradualmente no trabalho normal.
11. revisão: Recomenda-se que regresse ao hospital uma vez de seis em seis meses a um ano para uma revisão completa, incluindo rotina sanguínea, função de coagulação, bioquímica sanguínea, electrocardiograma, raio-X torácico, ecocardiograma, etc.
12) Complicações da anticoagulação e gestão.
1. trombose e embolia: O súbito aparecimento de olhos negros, desmaios, alterações da visão e hemiparesia, ou o súbito aparecimento de dor, frieza, palidez, movimento restrito e perda de pulso num membro sem trauma pode ser resultado de trombose ou embolia, e deve ser visto imediatamente por um médico.
2. hemorragia.
① Sangramento menos grave: por exemplo, sangramento das gengivas, petéquias na pele, a dosagem de Warfarin pode ser reduzida de acordo com os resultados do laboratório.
② Hemorragia óbvia: por exemplo, hemorragia nasal, hematúria, parar de tomar comprimidos de Warfarin durante 1 a 2 dias;
③ Hemorragias graves: por exemplo, hemoptise, vómitos, hemorragia intracraniana, anticoagulantes devem ser imediatamente suspensos e o doente deve ser examinado e tratado no hospital;
④ Para pacientes do sexo feminino, durante a menstruação, a maioria das pessoas não tem uma grande quantidade de menstruação e a quantidade de anticoagulantes permanece a mesma; se a quantidade de menstruação se tornar maior ou mais longa, a quantidade de anticoagulantes deve ser ajustada no hospital sob a orientação de um médico.
13. se tiver alguma das seguintes condições, por favor dirija-se ao hospital ou consulte o seu médico:
1. infecção em qualquer parte do corpo;
2. febre de origem desconhecida;
3. tosse com espuma ou expectoração com sangue;
4. dificuldade significativa de respiração e/ou inchaço dos membros inferiores ou das pálpebras;
5. novas arritmias;
6. tendências de sangramento, como hemorragias subcutâneas ou hematúria;
7. náuseas e vómitos inexplicáveis, icterícia escleral e cutânea;
8. escurecimento súbito dos olhos, desmaios, hemiparesia ou dor, sensação de frio ou palidez nos membros inferiores.