[Levantamento da história].
1, factores predisponentes: enfisema pulmonar obstrutivo crónico, herpes subpleural, pneumonia caseosa, abcesso pulmonar, carcinoma broncopulmonar e outras lesões pulmonares parenquimatosas que penetram na cavidade pleural, quando se utiliza ventilação mecânica artificial com pressão positiva contínua com pressão de sucção excessiva; também as que não apresentam lesões pulmonares prévias óbvias.
2.Causes.
A maioria não tem um gatilho óbvio.
Segurar objectos pesados e outros movimentos vigorosos.
Risos ou tosse violenta.
3, Symptoms.
Dor no peito.
Dificuldade em respirar.
Tosse.
Cianose.
Deflação, inconsciência ou choque.
[Exame Físico].
1. deslocamento traqueal (e cardíaco).
2. a plenitude do tórax.
3.Reduced movimentos respiratórios.
4. a fibrilação táctil está diminuída ou ausente.
5. som do tambor na percussão.
6. os sons respiratórios estão diminuídos ou ausentes.
Exames auxiliares
1. exame radiográfico do tórax.
2.Pleural medição de pressão.
3.Thoracoscopy.
Pontos de diagnóstico
1.Medical história.
O pneumotórax pode ser precedido por movimentos violentos de tosse ou de tensão, tais como segurar objectos pesados, mas a maioria deles não tem um gatilho óbvio.
O início do pneumotórax é rápido, com dores repentinas no peito, falta de ar e tosse irritante.
Se o início for lento, as dores no peito e a tosse não são óbvias, ou mesmo nenhum sintoma consciente, e só são detectadas na radiografia do tórax.
O pneumotórax de tensão pode causar disfunção respiratória e circulatória grave com cianose e colapso, ou em casos graves, inconsciência e choque.
2. sinais físicos.
O lado afectado do peito está cheio e o movimento respiratório está reduzido.
O lado afectado tem um som de tambor na percussão.
Os sons de fibrilação e respiração no lado afectado estão diminuídos ou ausentes.
No caso de pneumotórax maciço, a traqueia, o mediastino e o coração são deslocados para o lado saudável.
No pneumotórax do lado esquerdo ou enfisema mediastinal, o signo Hamman está presente na auscultação.
3. exame instrumental.
Raio-X ao tórax: aumento da translucência no local do pneumotórax, sem textura pulmonar. O tecido pulmonar é comprimido em direcção ao hilo. Na borda do pulmão atrófico, a pleura suja aparece como uma sombra fina da linha do cabelo.
Manometria torácica: permite a identificação do tipo de pneumotórax.
Toracoscopia: para visualizar a pleura para rupturas, aderências e bolhas pulmonares suprapleurais.
[Diagnóstico diferencial
1.Acute enfarte do miocárdio.
2, embolia pulmonar.
3, enfisema obstrutivo e pneumotórax enfisematoso.
Princípios de tratamento
1) Tratamento de exaustão: exaustão atempada para reabrir os pulmões mais cedo. Se a atrofia pulmonar for superior a 20%, pode ser bombeada uma vez por dia ou de dois em dois dias, e cada bombeamento não deve exceder 800ml.
Os métodos de exaustão incluem
Método de evacuação simples: Em condições críticas e sem equipamento especial, uma seringa de 100 ml pode ser utilizada para evacuar os pulmões, perfurando o segundo espaço intercostal na linha média do lado afectado. Ou utilizar uma agulha de injecção grossa com uma manga de borracha atada à extremidade e um pequeno corte na extremidade da manga do dedo para inserir na cavidade torácica para ventilar.
Bombeamento artificial do pneumotórax torácico: a pressão intra-torácica pode ser medida primeiro para determinar a quantidade de bombeamento, normalmente bombeando até a pressão intratorácica permanecer negativa.
Drenagem fechada por frasco selado a água: utilizado principalmente para pneumotórax aberto e pneumotórax de alta pressão. Quando o tubo de drenagem já não está esgotado e o pulmão está totalmente insuflado, o tubo de drenagem é fixado e pode ser removido após 1 dia de observação sem alterações.
Vedante de água de sucção negativa garrafa de drenagem fechada: aplicável ao pneumotórax de alta pressão, pneumotórax aberto e pneumotórax líquido. Uma garrafa reguladora de pressão é instalada no tubo de ventilação da garrafa seladora de água para regular a pressão negativa. A extremidade inferior do tubo regulador de pressão está a 8-12cm da superfície da água, e a garrafa de selagem de água deve ser colocada abaixo da cavidade torácica do paciente para evitar o refluxo de água para a cavidade torácica.
2, tratamento do pneumotórax recorrente: para além da drenagem da garrafa de selagem de água ou do escape por pressão negativa, podem ser realizadas aderências pleurais quando o pulmão está prestes a ser totalmente reaberto. Usar 50% uva 40ml + 2% procaína 4ml + antibióticos (tetraciclina 0,5g) injecção intra-torácica via tubo de drenagem e rodar a posição corporal, dar a droga a cada 2-3 dias até que não haja bolhas de ar. 20% suspensão de talco esterilizado em pó 10ml de injecção intra-torácica. As recidivas múltiplas também podem ser operadas cirurgicamente.
3, o tratamento do hemopneumotórax: sucção e drenagem, ou para a baixa incisão intercostal, garrafa seladora de água drenagem fechada. Se o tratamento interno for ineficaz, a cirurgia pode ser realizada para parar a hemorragia.
4, o tratamento do pneumotórax crónico: persiste a fístula broncopleural, o pneumotórax mantido durante mais de 3 meses, chamado pneumotórax crónico. Pode ser tratado por dissecação e cirurgia.
5, tratamento do enfisema mediastinal: tratamento atempado do pneumotórax, inalação de 95% de oxigénio para aumentar a concentração de oxigénio no mediastino, acelerar a absorção do enfisema mediastinal e subcutâneo. Se a condição for grave, os sinais de compressão da veia cava superior e inferior podem ser removidos por punção da fossa suprasesternal ou incisão da pele.
Critérios de eficácia
1.Cure: sintomas clínicos tais como dores no peito, tosse, dispneia desaparecem, os sinais de pneumotórax desaparecem; o exame radiográfico mostra uma reabertura completa dos pulmões, todas as complicações foram curadas.
2.Good: os sintomas clínicos são obviamente melhorados ou desapareceram, os sinais de pneumotórax basicamente desapareceram; o exame de raio-X mostra que o pulmão está em grande parte reaberto, a atrofia pulmonar é inferior a 20%.
3.Not curados: aqueles que não cumprem os critérios acima, ou aqueles que desenvolvem fístula broncopleural.
Critérios de descarga]
Qualquer pessoa que tenha atingido a cura clínica ou melhorado uma condição relativamente estável pode ter alta.