Selecção e precauções para o tratamento do hipotiroidismo Thyroid News Na 14ª Conferência Nacional de Endocrinologia (CSE), o Professor Shi Yongquan do Departamento de Endocrinologia, Hospital Changzheng de Shanghai, fez uma apresentação sobre “Terapia hormonal da tiróide: selecção de medicamentos e precauções para o tratamento do hipotiroidismo”. Tratamento do cretinismo A dose oral inicial de T3 5ug a cada 8 horas e L-T4 25ug/d foi aumentada para 37,5ug/d após 3 dias, e T3 foi alterada para 2,5ug a cada 8 horas após 6 dias. Ao longo do tratamento, o L-T4 é gradualmente aumentado para 50ug/d ou mais, enquanto o T3 é gradualmente reduzido até ser descontinuado. Com base em estudos clínicos actuais e orientações nacionais, o L-T4 é o fármaco de eleição para o tratamento do hipotiroidismo de adultos. A dose inicial de tratamento do hipotiroidismo primário depende da idade, peso e estado cardíaco do paciente. Se o paciente for um paciente adulto com <50 anos sem antecedentes de doença cardíaca, a dose completa de substituição pode ser alcançada o mais rapidamente possível; se o paciente tiver mais de 50 anos ou tiver antecedentes de doença cardíaca, é necessário um aumento gradual para alcançar o equilíbrio. O ajustamento da dose durante a terapia de substituição requer uma avaliação bioquímica adequada, tendo em conta a melhoria dos sintomas clínicos, comorbilidades relevantes e outras causas potenciais, e a monitorização regular da função das unhas durante a terapia de substituição, que não deve ser inferior a duas semanas. Considerações para a terapia de substituição 1. diferenças de género: a dose do homem é superior à da mulher 2. diferenças de idade: os doentes idosos requerem menos dose 3. TSH <2,5mIU/L precisa de ser controlada antes da gravidez 4. hormonas sexuais podem afectar o tratamento do hipotiroidismo nas mulheres O tratamento do hipotiroidismo subclínico permanece controverso até à data. É geralmente aceite que a maioria do hipotiroidismo subclínico precisa de ser tratada. Em pacientes mais idosos ou com doenças cardiovasculares co-mórbidas, os objectivos de controlo precisam de ser estabelecidos e acompanhados regularmente, e as mulheres menopausadas devem estar conscientes da necessidade de prevenir a osteoporose durante o tratamento.