1. Recomendações para o tratamento sistémico de primeira linha do astrocitoma mesenquimal, oligodendroglioma mesenquimal e astrocitoma oligodendroglial mesenquimal ① Todos os doentes com os tipos de gliomas acima referidos devem ser testados para a deleção 1p/19q. ② Em pacientes com astrocitoma mesenquimal, oligodendroglioma mesenquimal ou astrocitoma oligodendroglioblástico mesenquimal sem uma co-deleção 1p/19q que estejam em boas condições físicas, a radioterapia externa segmentar continua sendo o padrão de tratamento após a cirurgia. A temozolomida ou a metilbenzil-hidrazina, a lomustina, a vincristina e a radioterapia diferida são medidas terapêuticas razoáveis. A administração simultânea de temozolomida com radioterapia fraccionada é outra opção de tratamento razoável, mas a sua superioridade não foi demonstrada numa análise retrospetiva de uma pequena amostra. (iii) A radioterapia pós-operatória com metilbenzil-hidrazina, lomustina e vincristina adjuvantes é recomendada para doentes com oligodendrogliomas mesenquimatosos em bom estado físico ou astrocitomas oligodendrogliais mesenquimatosos com uma co-deleção 1p/19q em ocultação. A radioterapia dividida com tratamento simultâneo com temozolomida é também uma opção de tratamento razoável com base nos dados limitados de ensaios clínicos de fase III disponíveis. ④ Os doentes com mau estado físico podem ser tratados com radioterapia macrosplit, terapia com temozolomida ou terapia de suporte. 2.Recomendações para o tratamento sistémico de primeira linha do glioblastoma ① Para doentes com menos de 70 anos de idade e em bom estado físico, a radioterapia dividida com temozolomida simultânea ou a terapia adjuvante subsequente com temozolomida é o padrão de tratamento para o glioblastoma, e a quimioterapia de dose intensiva não é defendida. (ii) Em doentes com mais de 70 anos de idade e em boas condições físicas, as opções de tratamento incluem radioterapia super-split, temozolomida com radioterapia retardada ou radioterapia com temozolomida simultânea ou temozolomida subsequente adjuvante. Recomenda-se a verificação do estado de metilação do promotor da O-6-metilguanina-DNA metiltransferase (MGMT) do doente e recomenda-se o tratamento com temozolomida se o resultado for positivo. (iii) A adição de rotina de bevacizumab não é recomendada para o pré-tratamento. (iv) O nitolizumab é controverso como agente terapêutico de primeira linha. O ensaio clínico aleatório cubano de fase II forneceu provas suficientes para recomendar a utilização de nitolizumab como tratamento de primeira linha, para além da radioterapia, quando a temozolomida causa mielossupressão que não pode ser tolerada. No entanto, o número de doentes que participaram neste ensaio clínico foi pequeno e os seus resultados não foram replicados noutros ensaios clínicos, pelo que outros comités de orientações nacionais não o apoiaram e não recomendaram o nitolizumab como tratamento de primeira linha. Devido à falta de dados sobre o tratamento de primeira linha para pacientes com mau estado físico, a terapia combinada com metilbenzil-hidrazina, lomustina ou vincristina, monoterapia com temozolomida, radioterapia isolada ou terapia de suporte é considerada razoável. 3.Recomendações para o tratamento sistémico de primeira linha do glioma maligno recorrente ①Para pacientes com bom estado físico, os regimes de quimioterapia razoáveis incluem temozolomida, lomustina em combinação com metilbenzil-hidrazina, lomustina, tratamento com vincristina, ciclofosfamida, medicamentos à base de platina e irinotecano. (ii) O bevacizumab em monoterapia ou em combinação com outros agentes quimioterapêuticos pode também ser utilizado no tratamento do glioblastoma maligno. (iii) A terapêutica de apoio é razoável para os doentes com um estado físico deficiente.