HISTÓRIA MÉDICA: Doente do sexo masculino, idoso, admitido no hospital com história de episódios de aperto no peito há 10 anos, exacerbados desde há 2 meses. História de enfarte do miocárdio da parede inferior há 10 anos. História prévia de diabetes mellitus tipo 2 há 3 anos e hiperlipidémia. Negava doença hipertensiva, fumador há 20 anos. Nega antecedentes familiares. Exames de imagem ambulatoriais evidenciaram lesões graves em três ramos, sendo recomendada revascularização do miocárdio para tratamento, que foi recusada pelo paciente. Diagnóstico: doença arterial coronária, angina instável, enfarte do miocárdio antigo de parede inferior, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidémia. Estratégia: tratar primeiro as lesões oclusivas crónicas da artéria coronária direita. Técnica positiva: aplicar primeiro um fio-guia macio, depois um fio-guia duro, e depois tratar a artéria coronária esquerda numa fase electiva. Nas malformações da coronária direita com abertura do seio esquerdo, a via radial é mais propícia à cateterização com o JL3.5, enquanto a via femoral não é tão fácil devido à angularidade da abertura. O balão Trek demonstra uma capacidade de passagem única que excede a do microcateter Corsair. Os cateteres mãe e filha são inseridos mais profundamente no meio da coronária para aumentar o suporte. O microcateter finecross é penetrado ainda mais para aumentar o suporte distal. A ecografia intravascular clarifica o lúmen verdadeiro e ajuda a compreender o hematoma. A coroa direita acabou por ser implantada com sucesso com 3 stents e o doente fez hoje uma nova coronariografia com um vaso coronário direito liso. Após a manipulação da coroa esquerda hoje, o tronco e a ADA foram completados com sucesso, e a área do vaso LM8,2mm2 foi observada por IVUS.