Com a melhoria do nível de vida das pessoas nos últimos anos, é um facto indiscutível que a incidência de doenças coronárias está a aumentar de ano para ano. Como medida terapêutica prática e eficaz, a terapia de intervenção coronária também entrou rapidamente em vários hospitais grandes e pequenos, e o número de stents cardíacos implantados está a aumentar rapidamente todos os anos, embora se possa realizar uma cirurgia não cardíaca após a implantação de um stent cardíaco, quando a cirurgia pode ser realizada e quais são os riscos dos procedimentos cirúrgicos? Estas são questões urgentes que precisam de ser abordadas. Recentemente, a Dra. Mary T. Hawn, da Universidade do Alabama, e os seus colegas realizaram um estudo sobre esta questão, analisando retrospetivamente os doentes submetidos a implante de stent no VA Medical Center, de outubro de 1999 a setembro de 2009, e o número de doentes submetidos a cirurgias não cardíacas no prazo de 24 meses após o implante de stent cardíaco foi de 20 590, tendo sido seleccionados 41 180 doentes submetidos a cirurgias não cardíacas, numa proporção de 1:2. Foi realizado um estudo de caso-controlo em 41.180 doentes que não foram submetidos a procedimentos cirúrgicos, numa proporção de 1:2. Os resultados do estudo, publicados na prestigiada revista cardiovascular JACC, concluíram que a investigação de doentes que foram submetidos a cirurgia não cardíaca seis meses após a implantação de stent coronário reduziu significativamente o risco de enfarte do miocárdio e revascularização coronária, em comparação com a cirurgia não cardíaca no prazo de seis meses. A maioria dos stents implantados neste estudo foram stents farmacológicos de primeira geração, com 58,4 por cento de stents com eluição de rapamicina e 42,9 por cento de stents com paclitaxel no grupo sem cirurgia cardíaca, em comparação com 55,9 por cento e 44,8 por cento, respetivamente, no grupo sem cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos não cardíacos realizados incluíram: cirurgia cutânea (17,2%) cirurgia geniturinária (16,5%) oftalmologia (16,4%) músculo-esquelética (15,3%) digestiva (12,2%) vascular (9,6%) neurológica (6,0%) respiratória (5,4%) outra (1,4%) O risco de procedimentos cirúrgicos não cardíacos no início da vida, aos 6 meses, foi maior. Maior A comparação entre os dois grupos mostrou uma maior incidência de eventos de desfecho cardíaco composto (enfarte agudo do miocárdio e/ou revascularização) e maior enfarte do miocárdio e mortalidade por todas as causas no grupo de cirurgia não cardíaca no seguimento a 30 dias. No entanto, a taxa de revascularização não diferiu entre os dois grupos. Em termos de tendências a curto prazo, a maior taxa de risco de eventos cardiovasculares no grupo submetido a cirurgia não cardíaca em comparação com o grupo sem cirurgia foi nas primeiras 6 semanas após a implantação do stent, e a diferença entre os dois grupos tornou-se menor com o aumento da distância da implantação do stent cardíaco. Não houve diferença significativa na revascularização entre os dois grupos quando a cirurgia não cardíaca foi realizada em qualquer altura após a implantação do stent. Análises mais aprofundadas de pacientes com stent implantado mostraram que os pacientes que optaram por hospitalização e aqueles que tinham stents farmacológicos em vez de stents metálicos foram submetidos a cirurgia não cardíaca após 6 meses com um aumento menor no risco de eventos cardiovasculares do que aqueles que foram submetidos a cirurgia dentro de 6 meses. O Dr. Hawn e colegas referem que “este fenómeno se deve ao facto de a escolha de um stent metálico ser frequentemente ditada pelas características da própria condição clínica do doente e não necessariamente baseada apenas nas propriedades antitrombóticas do stent”. Os resultados deste estudo reafirmam que existe um risco aumentado de eventos adversos após stent coronário seguido de cirurgia, e que esse risco está relacionado com o intervalo entre a cirurgia e o stent coronário. Assim, alguns especialistas consideram que o foco no timing ótimo da cirurgia após stent coronário deve passar da seleção do tipo de stent para uma avaliação abrangente dos factores de risco cardíaco e cirúrgico do doente. Salientam também que, uma vez que a terapêutica antiplaquetária, incluindo a duração ou interrupção da medicação, não foi estudada neste estudo após o stent coronário, não se sabe se a terapêutica antiplaquetária teve um efeito na ocorrência de eventos cardíacos adversos durante o período do estudo. O risco de complicações perioperatórias é maior nos procedimentos cirúrgicos realizados nas 6 semanas seguintes à colocação do stent coronário, mantendo-se este estado de alto risco até aos 6 meses após a colocação do stent coronário. Independentemente do momento em que o stent coronário é implantado, é preferível que o procedimento seja realizado num centro médico com capacidade para realizar intervenções coronárias, de modo a que qualquer enfarte do miocárdio periprocedimento ou trombose intra-stent possa ser tratado atempadamente. Os estudos também concluíram que os stents metálicos podem não ser uma boa escolha se os doentes necessitarem de cirurgia no período imediatamente a seguir ao implante do stent. A implantação de stents coronários deve ser feita de forma cuidadosa para evitar a formação de pequenos aprisionamentos marginais ou hematomas, para evitar complicações como a má expansão do stent e a migração do stent, para analisar minuciosamente os factores que podem levar à interrupção desnecessária da terapêutica antiplaquetária dupla e para escolher o tipo de stent que tem a vantagem de reduzir a trombose intra-stent, sendo todos estes factores importantes a ter em conta pelo clínico. O timing dos procedimentos cirúrgicos deve ser bem conhecido por todos os médicos em todos os centros médicos.