A cirurgia cardíaca é uma disciplina emergente que teve início na década de 50. Com o desenvolvimento da medicina, não só as técnicas cirúrgicas cardíacas estão a tornar-se mais maduras, como também o surgimento de terapias de intervenção e outros tratamentos trouxeram desafios sem precedentes à cirurgia cardíaca. É nesta perspetiva que surgiu e se desenvolveu um novo ramo da cirurgia cardíaca, a “cirurgia cardíaca minimamente invasiva”, que utiliza métodos cirúrgicos diferentes da cirurgia cardíaca tradicional para reduzir o trauma cirúrgico, acelerar a recuperação do doente e reduzir os custos médicos. Qualquer intervenção cirúrgica acarreta inevitavelmente um certo trauma para o organismo, e reduzir ao máximo o trauma cirúrgico sob a premissa de garantir a eficácia terapêutica é de facto um tema que tem acompanhado o desenvolvimento de todas as ciências cirúrgicas. Já no século IV a.C., Hipócrates, o fundador da medicina ocidental, propunha na sua antologia que “a intervenção médica deve ser, em primeiro lugar, tão pouco invasiva quanto possível; caso contrário, o efeito do tratamento pode ser pior do que a evolução natural da doença”. Ao longo dos séculos, com o desenvolvimento da cirurgia, foram estabelecidos muitos princípios de anestesia e de prática cirúrgica, como a eventual invenção da anestesia indolor e a promoção do princípio da prática cirúrgica suave, todos eles permeados pelo conceito de cirurgia “minimamente invasiva”. Como retardatária na cena médica, a jovem cirurgia cardíaca evoluiu rapidamente desde o seu início, baseando-se nestes conceitos cirúrgicos básicos. Na última década, a sociedade sofreu profundas alterações e as atitudes das pessoas também mudaram drasticamente. Receando o trauma da cirurgia, um número considerável de doentes prefere aceitar uma terapia de intervenção ou mesmo um tratamento conservador interno, que pode ser ligeiramente menos eficaz. Ao mesmo tempo, do ponto de vista das autoridades médicas, espera-se que o custo da cirurgia cardíaca possa ser reduzido para diminuir ao máximo as despesas médicas. É neste contexto que o conceito de “cirurgia cardíaca minimamente invasiva” está a ser gradualmente reconhecido pelos cirurgiões cardíacos e pela sociedade em geral. Enquanto o conceito tradicional de cirurgia cardíaca é “grande cirurgia com grandes incisões”, um dos pontos de partida da “cirurgia cardíaca minimamente invasiva” é encurtar o mais possível o comprimento da incisão cirúrgica, o que é conhecido como micro-incisão, ou alterar a via de acesso para tornar a incisão mais escondida e bonita. O Departamento de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Li Huili de Ningbo tem seguido a tendência dos tempos desde a sua criação na década de 1990, e a técnica de “pequena incisão” tem-se tornado cada vez mais madura. A substituição das válvulas de várias cardiopatias congénitas e de algumas cardiopatias reumáticas através de pequenas incisões na parte lateral do tórax tornou-se uma operação de rotina. O facto de se evitar a circulação extracorporal é outra manifestação proeminente da cirurgia cardíaca minimamente invasiva nos últimos anos. A cirurgia de revascularização do miocárdio sob circulação não-corporal e o isolamento endoluminal da coartação da aorta tornaram-se os procedimentos representativos da cirurgia cardiovascular minimamente invasiva, tendo sido realizados por rotina no LHH durante muitos anos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medicina de intervenção endoluminal e da medicina imagiológica, surgiu uma outra técnica cirúrgica cardiovascular minimamente invasiva, que é a cirurgia “híbrida de uma paragem”. O conceito tradicional de cirurgia cardíaca “híbrida” foi proposto por Angelini em 1996. Em termos simples, é a utilização simultânea ou sequencial de técnicas cirúrgicas e de intervenção para tratar várias doenças cardíacas. A substituição de vasos sanguíneos artificiais com colocação de stent intra-operatório para a coartação grave da aorta e a ablação da fibrilhação auricular durante a substituição de válvulas para a doença cardíaca reumática, que são efectuadas no Hospital Lee Wai Lee, são exemplos deste tipo de cirurgia “híbrida”. Ao contrário das cirurgias “híbridas” acima referidas, as cirurgias “híbridas de paragem única” dispõem de um bloco operatório especial onde tanto a imagiologia como a cirurgia cardíaca convencional podem ser realizadas ao mesmo tempo, pelo que não é necessário transferir os doentes várias vezes entre o departamento de imagiologia e o bloco operatório e todas as operações podem ser concluídas no mesmo bloco operatório. Em vez de ter de transferir os doentes entre o departamento de imagiologia e o bloco operatório, todas as operações podem ser efectuadas no mesmo bloco operatório, evitando assim os riscos associados a múltiplas anestesias e transferências de doentes. Mais importante ainda, num tal bloco operatório “one-stop”, a eficácia da operação pode ser avaliada imediatamente, orientando assim a execução da operação. Um dos conceitos da cirurgia “híbrida” é a utilização de dispositivos de intervenção pelos cirurgiões para tratar doenças cardíacas após a abertura do tórax. A melhoria e o desenvolvimento contínuos dos dispositivos de intervenção são um dos principais factores que impulsionam o futuro da tecnologia “híbrida de uma paragem”. O cirurgião cardíaco é o protagonista do procedimento “one-stop hybrid”. Uma vez que o dispositivo de intervenção é utilizado após a abertura do tórax, a capacidade única do cirurgião para operar sob visão direta está bem demonstrada, e mesmo uma série de malformações que não são candidatas à terapia de intervenção convencional podem ser tratadas com técnicas de intervenção. Por exemplo, no caso de um grande defeito central do septo atrial com margens fracas, o guarda-chuva pode ser suturado à superfície atrial direita após a implantação do guarda-chuva de bloqueio. Em segundo lugar, após a abertura do tórax, podemos efetuar simultaneamente tratamentos cirúrgicos convencionais para doenças cardíacas combinadas, como a ligadura do canal arterial e o bypass corpo-pulmonar. Idealmente, uma sala de operações “one-stop” deveria ter uma variedade de equipamento de imagiologia, incluindo uma máquina de raios X com braço em C para imagiologia cardiovascular e um sistema de ultra-sons cardíacos. No entanto, não são muitas as salas de operações que reúnem as condições acima referidas. No entanto, um sistema de ultra-sons cardíacos de alta resolução é um equipamento essencial para qualquer bloco operatório “one-stop”. Nos últimos anos, o Hospital Lee Wai Lee investiu fortemente em alguns dos equipamentos necessários e desenvolveu gradualmente a cirurgia “híbrida de paragem única”, que se destina principalmente a defeitos congénitos do septo atrial de todas as idades e é realizada sob a orientação de ecografia cardíaca. Os doentes não só têm incisões mais pequenas, de 3 a 4 cm, como também evitam a circulação extracorporal, o que tem resultado em resultados muito satisfatórios.