Tipos Ⅰ, tipo de obstrução da veia hepática: cerca de 10-20%, pressão venosa hepática de 3,0-5,5kPa, obstrução do retorno venoso hepático, estase hepática aumentada. (Eu resumo 25 casos de BCS: 12 casos de obstrução da veia hepática, representando 45% dos casos neste grupo são todos da área de Henan, Shandong e Jiangsu, o que pode ser devido à patogênese diferente dos casos em todo o país e outros países do mundo). Tipo Ⅰa, obstrução da veia hepática principal, dilatação distal, representando mais de 80%. Tipo Ⅰb, estenose extensa ou oclusão da veia hepática principal, representando cerca de 10%. Tipo II: obstrução da veia cava inferior, representando cerca de 50% a 70%, envolvendo principalmente obstrução da veia cava inferior do segmento hepático, enquanto mais de um ramo da veia hepática principal está patente, ou dilatação compensatória da veia hepática secundária e dilatação das pequenas veias intra-hepáticas, com a formação de circulação colateral. Tipo III: Obstrução da veia cava hepática e inferior, representando cerca de 20%-30%. Tipo IV: oclusão de pequenas veias intra-hepáticas, rara. Diagnóstico intervencionista e técnicas de tratamento A angioplastia para a síndrome de Buchanan (BCS) é principalmente angioplastia da veia cava inferior (IVC) e angioplastia da veia hepática (HV). Antes de abrir a veia cava inferior e a veia hepática, deve-se lembrar que: a angiografia multi-local deve ser realizada para garantir que não haja trombo antes de abrir os vasos sanguíneos. Se houver um trombo com um grande pedaço de trombo, a terapia trombolítica deve ser colocada nos tubos, e se o trombo não puder ser descongelado, o trombo será inserido no stent para cobrir e fixá-lo para evitar infarto pulmonar agudo em grande escala. prevenir infarto pulmonar agudo maciço. Cirurgia plástica IVC: 1, estenose membranosa IVC, oclusão do primeiro fio-guia no cateter com a ajuda de passar pela estenose ou oclusão da seção, se você não pode passar através da membrana pode ser usado para quebrar a membrana com o cotovelo da agulha de quebra de membrana apontando para a esquerda anteriormente, através da estenose, oclusão da seção do cateter após a colocação do contraste, para esclarecer o meio de contraste é no átrio direito, bem como se o vazamento do meio de contraste da cavidade abdominal ou imagem pericárdica, se é seguro antes da dilatação do balão dos plásticos ou (( e) stent. e) stenting. 2 . oclusão segmentar IVC ou oclusão mais longa deve ser quebrada por experiência ou sensação com agulha de rutura de acordo com o método acima, e após passar pelo segmento estreito, cateter de orifício final-multilateral deve ser colocado ao longo da agulha de rutura para imagem, para deixar claro se o agente de contraste entra no átrio direito e se há algum vazamento de agente de contraste na cavidade peritoneal ou manifestação pericárdica, e assim por diante, se for seguro, então é possível dilatar o balão e moldar ou (e) colocação de stent. 3, a oclusão da veia cava inferior mais longa também pode ser acima, a veia cava inferior, ao mesmo tempo cateter de acesso foram colocados na secção ocluída do proximal, distal, marcando uns aos outros rutura conjunta da membrana. Plastia HV: Em geral, considera-se que todo o fígado pode atender ao retorno do sangue, desde que uma veia hepática principal ou veia hepática secundária esteja aberta. 1, Plastia da VH por via trans-IVC: A abordagem trans-IVC envolve a rutura retrógrada do segmento estenótico ou ocluído da VH com uma agulha de rutura seguida de dilatação com balão ou (e) colocação de stent. Esta abordagem é indicada apenas em alguns casos de estenose da veia hepática principal ou septo fraco na abertura. Devido ao pequeno ângulo entre a HV e a IVC, a ponta rígida do fio-guia ou a agulha de rutura não pode ser entregue no ponto de rutura, ou o balão não pode passar ao longo do fio-guia através do segmento estenótico após a rutura da membrana com sucesso. 2 . Angioplastia HV da veia cava superior: Dilatação com balão ou (e) implante de stent após estenose retrógrada de HV ou oclusão via abordagem da veia cava superior com agulha de rutura. Esta via pode aumentar o ângulo de passagem do fio-guia e facilitar o seguimento do balão através do segmento estreito, mas também tem desvantagens: se o doente tiver uma oclusão combinada da VCI, a extremidade proximal é mais curta e é mais difícil apoiar a agulha de rutura, o que dificulta o controlo da direção da rutura e da penetração, podendo mesmo resultar em lesão da parede auricular devido ao ressalto da ponta da agulha. Acima de 1 e 2 em plastia HV para estenose HV e pacientes fracos septais com alta taxa de sucesso, mas para espessura septal e e oclusão segmentar da taxa de sucesso do paciente não é alta, por isso há um terceiro método. 3, angioplastia percutânea percutânea de perfuração hepática HV: Para pacientes que não conseguem romper a membrana com sucesso através da veia cava superior ou inferior, é necessário o acesso percutâneo percutâneo de perfuração HV, e o fio-guia é introduzido na veia hepática dilatada para romper a membrana de maneira suave e, em seguida, o balão é seguido de dilatação e angioplastia ou (e) colocação de stent. Este método é simples e tem uma elevada taxa de sucesso, mas também tem a desvantagem de todas as operações serem efectuadas no fígado, o que é mais prejudicial para o fígado (especialmente os danos do balão no fígado), e o canal de punção tem de ser selado com uma esponja de gelatina ou um anel de aço de mola após a operação, de modo a evitar complicações mais graves, como fístulas biliares ou hemorragia abdominal. 4, HV percutânea combinada com plastia HV transjugular: este método supera as deficiências dos métodos acima (a taxa de sucesso da rutura da membrana não é alta e os danos ao fígado). Em primeiro lugar, a rutura percutânea de membranas HV, após o sucesso do fio-guia na veia cava superior e, em seguida, através da veia jugular para o coletor para conduzir o fio-guia, a substituição do fio-guia reforçado e, em seguida, através da veia jugular para acompanhar a plastia HV com balão ou (e) colocação de stent. 5. angioplastia HV pelo método de marcação da veia hepática secundária: quando a veia hepática está obstruída, existe uma circulação colateral amplamente dilatada no fígado, neste momento, podemos colocar o fio-guia na oclusão da veia hepática principal como uma marcação através da veia hepática secundária estreita e vasos sanguíneos colaterais e, em seguida, romper a membrana da veia jugular para o local de marcação no fígado. (Nota: estes ramos laterais são finos e não conseguem satisfazer totalmente o retorno do sangue ao fígado) 6. TIPSS: Este método é adequado para doentes com oclusão difusa da veia hepática e doentes com reoclusão após angioplastia e colocação de stent na veia hepática. Para os doentes com oclusão difusa das veias intra-hepáticas, o TIPSS só pode resolver a hipertensão portal e não pode ajudar a abrir as veias hepáticas. Com o avanço da tecnologia e dos instrumentos, a terapia de intervenção tem as vantagens de menos traumas, operação simples, menos complicações e mais leves do que o tratamento cirúrgico, e pode ser repetida, etc. Foi popularizada e promovida na clínica, e alguns académicos na China relataram que mais de 90% das BCS podem ser tratadas com sucesso por terapia de intervenção, que substituiu o tratamento cirúrgico até certo ponto, e tornou-se a primeira escolha de tratamento para a síndrome de Buerger.