Quando se trata de escolher alimentos básicos, os pacientes com gota devem utilizar principalmente grãos finos. O melhor arroz ou macarrão branco fino, macarrão fino pendurado, pão branco fino e bolachas podem ser utilizados, uma vez que estes finos grãos e os seus produtos contêm muito pouca purina. O teor de purina de vários tipos de grãos grosseiros (tais como milho, painço, sorgo, farinha preta, arroz castanho, arroz médio cozido, trigo mourisco, farinha de aveia, inhame seco, etc.) é significativamente mais elevado do que o dos grãos finos acima mencionados, pelo que os doentes com gota devem comer menos grãos grosseiros e os seus produtos, o que é exactamente o oposto dos diabéticos, que são aconselhados a comer grãos grosseiros com maior teor de fibras. Se o paciente com gota também tiver diabetes, ele ou ela deve continuar a comer grãos finos como base, e os alimentos fibrosos podem ser substituídos por vegetais. Os vegetais e a fruta são benéficos para os doentes com gota, mas a escolha necessária ainda deve ser feita, uma vez que alguns vegetais contêm mais purinas e outros menos. A maioria dos vegetais não contém muitos purines, especialmente rabanete, pepino, cenoura, beringela, tomate, couve, inhame, batata, arroz selvagem e loofa, etc.; couve-flor, aipo, cogumelos, feijão verde, tofu, fungo e alho, etc., contêm menos purines. Em contraste, espinafres, alhos-porros, soja, ervilhas, lentilhas, soja, verdes de folhas grandes e pimentos verdes contêm mais purinas. Todas as frutas contêm menos purinas do que vegetais, o que as torna uma escolha alimentar secundária que vale a pena para os doentes com gota. É um bom suplemento nutricional para pacientes com gota que necessitam de uma dieta rigorosa. Os principais componentes da fruta são água, açúcar, vitaminas, fibras e uma pequena quantidade de minerais e proteínas, enquanto que o teor de purina é baixo, pelo que a fruta não é uma contra-indicação para doentes com gota, ao contrário dos diabéticos. Ao contrário dos diabéticos, os pacientes com gota podem comer 1 a 2 pedaços de fruta por dia sem afectar o seu estado e sem causar um ataque de artrite gotosa. Se um doente com gota for também diabético, a ingestão de fruta deve ser limitada porque contém mais frutose e glucose, o que pode causar um aumento do açúcar no sangue e não é conducente ao controlo da diabetes, ou mesmo piorar a condição. Os doentes com diabetes grave ou controlo insatisfatório do açúcar no sangue não devem comer todo o tipo de fruta. Aqueles com diabetes leve a moderada e um controlo satisfatório da glicemia podem comer uma fruta por dia, mas frutas com baixo teor de açúcar, tais como damascos, peras, morangos e melancias, são apropriadas. As frutas com maior teor de açúcar, tais como uvas, pêssego, laranjas tangerinas, lichias, laranjas, ananases, tâmaras frescas e canela fresca devem ser consumidas com parcimónia, ou com uma redução adequada da quantidade de alimentos básicos. Como devem os óleos vegetais e os óleos animais ser devidamente seleccionados para os doentes com gota? Os óleos vegetais incluem óleo de soja, óleo de colza, óleo de milho, óleo de sésamo, óleo de girassol e muitos outros. Os óleos animais normalmente utilizados incluem banha de porco, óleo de vaca, óleo de cordeiro, óleo de pato e óleo de peixe. Tanto os óleos animais como vegetais contêm menos purina, e os óleos vegetais contêm ainda menos purina do que os óleos animais. Por conseguinte, os óleos vegetais são preferíveis para os doentes com gota. Os óleos vegetais têm mais ácidos gordos insaturados, tais como ácido linolénico, ácido linoleico e ácido araquidónico. Têm o efeito de acelerar a decomposição e a excreção do colesterol, reduzindo assim o colesterol sanguíneo, protegendo as paredes dos vasos sanguíneos e prevenindo a aterosclerose. Os óleos animais, por outro lado, contêm elevadas quantidades de ácidos gordos saturados, que podem aumentar o colesterol no sangue e induzir a aterosclerose. Os óleos animais também podem impedir que o ácido úrico seja excretado pelos rins. Portanto, como regra geral, os doentes com gota não devem consumir óleos animais. Como a incidência de hiperlipidemia e aterosclerose é maior em doentes com gota do que em pessoas normais, é importante evitar ao máximo os factores que desencadeiam a aterosclerose. A excepção é o óleo de peixe, que é actualmente considerado como tendo o efeito de baixar os lípidos do sangue e prevenir a aterosclerose, especialmente em peixes marinhos. Alguns estudos demonstraram que uma dieta parcial de óleos vegetais também pode ser prejudicial. Pode causar a oxidação e decomposição de muitas vitaminas, especialmente a vitamina C, levando a uma deficiência vitamínica no organismo. Os peróxidos também têm um efeito prejudicial nas células endoteliais vasculares e nas células cerebrais. Por esta razão, é melhor para os doentes com gota comer uma pequena quantidade de óleos animais, para além dos óleos vegetais. Que atitude deve tomar o doente em relação aos frutos do mar? Em geral, os frutos do mar são ricos em purinas, incluindo pepinos do mar, conchas, caranguejos do mar e camarões. A maioria dos peixes de mar também contém níveis elevados de purinas, especialmente sardinhas, anchovas e ovas, pelo que comer demasiado marisco pode causar um aumento significativo de ácido úrico no sangue e levar a um ataque de artrite gotosa. Os doentes com gota não devem comer marisco com demasiada frequência, e em particular não devem comer ou beber muito marisco durante dias a fio. O consumo ocasional de pequenas quantidades de frutos do mar pode não ter qualquer efeito sobre a condição. As algas e algas marinhas têm um baixo teor de purina e alto valor nutricional, e podem ser utilizadas por doentes com gota. Os ovos e o leite são os alimentos mais comuns que as pessoas comem. Tanto os ovos como o leite são ricos em proteínas e fornecem às pessoas os aminoácidos essenciais. Também contêm uma variedade de outros nutrientes, mas são muito baixos em purinas, muito inferiores à carne e ao peixe, fazendo dos ovos e do leite os suplementos mais adequados para quem sofre de gota. A desvantagem é que os ovos têm um elevado teor de colesterol, especialmente na gema. Portanto, os doentes com hipercolesterolemia, aterosclerose e hipertensão não devem comer mais do que um ovo por dia. Se precisar de fortalecer a sua alimentação, o leite pode ser utilizado como suplemento, pois é muito baixo em colesterol, contendo apenas 0,03 g de colesterol por 100 g. Os doentes com gota podem comer um ovo e duas saquetas de leite por dia, o que satisfará plenamente as necessidades do seu corpo, e mesmo que comam menos carne, não sofrerão de desnutrição. Como é que os pacientes devem escolher o medicamento vitamínico certo? Embora as vitaminas sejam benéficas para a saúde humana, nem sempre são boas. As overdoses a longo prazo de vitamina A podem levar a pele seca, com comichão, queda de cabelo e perda de apetite. O excesso de vitamina D pode aumentar o cálcio no sangue, enquanto que o excesso de vitamina C pode causar urinação, o que pode promover a formação de pedras urinárias, o que pode ser muito prejudicial para os doentes com gota, especialmente aqueles com lesões renais gotejantes existentes. Isto mostra que as vitaminas não são suplementos seguros e fiáveis. Os pacientes com gota devem ter cuidado na escolha das vitaminas, especialmente as vitaminas C e D, e não devem tomá-las indiscriminadamente. Em circunstâncias normais, a ingestão diária de vitaminas é suficiente para satisfazer as necessidades do organismo e não há necessidade de suplementos adicionais, uma vez que normalmente não há carência de vitaminas. Para além dos três pontos acima mencionados, devem ser observados os seguintes: (1) Evitar o consumo de álcool. O principal componente do álcool é o etanol, que pode induzir distúrbios de isogénese do glicogénio e levar à acumulação de ácido láctico e corpos cetónicos no organismo. O β-hydroxybutyric acid in lactic acid and ketone bodies inhibe competitivamente a excreção de ácido úrico, pelo que mesmo uma grande quantidade de álcool consumido de uma só vez pode causar um aumento significativo dos níveis de ácido úrico sérico e induzir um ataque de gota. Pequenas quantidades de álcool consumidas durante um longo período de tempo podem estimular o aumento da síntese de purina e elevar os níveis de soro e ácido úrico da urina. Isto, juntamente com o facto de o álcool ser frequentemente consumido com feijão, carne e aves de capoeira, é susceptível de aumentar o consumo de purinas. (2) O princípio da individualização na limitação do consumo de purina. A restrição da ingestão de purina deve ser diferenciada de acordo com a gravidade da doença do doente, o estádio da doença, as comorbilidades e o uso de medicamentos que reduzem o ácido úrico, ou seja, de acordo com a situação individual do doente. (3) Prestar atenção aos métodos de preparação de alimentos. Métodos de cozedura adequados podem reduzir a quantidade de purinas contidas nos alimentos, tais como cozinhar primeiro a carne e descartar a sopa antes de cozinhar. Além disso, especiarias alimentares tais como malagueta, caril, pimenta, pimenta, mostarda e gengibre podem excitar os nervos da planta e induzir um ataque agudo de gota, pelo que devem ser evitadas. As purinas são substâncias hidrofílicas e podem ser dissolvidas por maceração e ebulição em água. Por exemplo, os grãos de soja são um alimento purínico e não devem ser comidos por quem sofre de gota, mas quando transformados em tofu, os purínicos perdem-se em grandes quantidades e podem ser comidos por quem sofre de gota.