A espondilite anquilosante é uma condição comum que afecta principalmente os homens jovens e é motivo de grande preocupação porque não é facilmente controlada e tem uma elevada taxa de incapacidade. O tratamento da espondilite anquilosante deve basear-se no princípio de “cedo e a longo prazo”, o que significa tratamento precoce e adesão a longo prazo. Fase precoce e estável (1) O exercício funcional e a manutenção de uma boa postura são particularmente importantes. Reduzir ou evitar actividades físicas que causam dor persistente e aconselhar os pacientes a exercitar-se cuidadosamente e sem interrupção para obter e manter a melhor posição da articulação. De pé deve ser feito com o peito para cima, o abdómen enfiado e os olhos ao nível da frente. O peito também deve ser mantido na posição vertical na posição sentada. Deve-se dormir numa cama dura, principalmente na posição supina, evitando posições que promovam a deformação por flexão. As almofadas devem ser curtas e devem ser descontinuadas em caso de envolvimento da coluna torácica superior ou cervical. (2) Alívio dos sintomas: I. Anti-inflamatórios não esteróides. Por exemplo, indometacina 25mg 3 vezes por dia e nabumetone 1000mg uma vez por noite. Os anti-inflamatórios precisam geralmente de ser utilizados durante cerca de 2 meses. Após os sintomas estarem totalmente controlados, reduzir a dose e consolidar por um período de tempo com a quantidade mínima efectiva antes de considerar a paragem do medicamento; a paragem do medicamento demasiado cedo é susceptível de causar a recorrência dos sintomas. Note-se que os AINE não devem ser usados ao mesmo tempo. Se um medicamento não for eficaz durante 2-4 semanas, então mude para outro anti-inflamatório de uma classe diferente. Monitorizar sempre para reacções adversas aos medicamentos e fazer ajustamentos atempados durante o curso da medicação. ii. Analgésicos. Para doentes com dores significativas ou onde os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides falharam. Por exemplo, comprimidos de cloridrato de tramadol de libertação prolongada 50-100 mg uma vez de 12 em 12 horas. iii. Relaxantes musculares. Para pacientes com sintomas significativos de rigidez espinal. Por exemplo, Eperisone 50mg duas vezes por dia. Fase progressiva (1) AINEs e analgésicos. O mesmo que o tipo de envolvimento predominantemente espinal. (2) Salazosulfapiridina: A dose normalmente recomendada é de 2,0g por dia em 2-3 doses orais. Para compensar o início lento da acção e a falta de efeito anti-inflamatório da salazosulfapiridina, um medicamento anti-inflamatório de acção rápida é normalmente utilizado em combinação com ele. (3) Metotrexato: O metotrexato pode ser utilizado na fase activa, geralmente 7,5mg-15mg, oralmente ou por injecção uma vez por semana durante seis meses a três anos em casos graves. É utilizado principalmente nos casos em que o salbutamol e os AINS são ineficazes. (4) Talidomida (Paragem de Resposta). Dose inicial de 100mg/d, com incrementos de 100mg cada 10 dias até 300mg/d de manutenção. Principalmente utilizado em pacientes refractários que já deram à luz. (5) O Radix Polygonatum ou Kunmingia também pode ser utilizado. (6) Para sacroiliíte dolorosa grave ou artrite da anca, as injecções locais de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem ser consideradas para aliviar os sintomas e controlar a progressão da inflamação Complicações e deformidades Tratamento (1) Tratamento da justafibrose iridóide: gestão oftalmológica agressiva, injecções hormonais locais, e MTX intravenosa. (2) O estreitamento do espaço articular, a anquilose e a deformidade devida ao envolvimento da anca são as principais causas de incapacidade nesta doença. A substituição artificial total da anca pode ser considerada em fases avançadas.