1. estado psicológico dos doentes com cancro O cancro é um acontecimento negativo e stressante importante, e os doentes têm de enfrentar as grandes mudanças que o cancro provoca na sua vida pessoal e familiar. Os estudos mostram que 16% a 42% dos doentes com cancro sofrem de perturbação de adaptação, que é a perturbação mental mais comum nos doentes com cancro, frequentemente acompanhada de ansiedade e de sintomas depressivos; 25% a 45% dos doentes com cancro sofrem de depressão em diferentes cursos e tratamentos, e a taxa de prevalência de perturbações de ansiedade é de cerca de 10% a 30%, com alguns estudos a indicarem valores ainda mais elevados do que os acima referidos. Dong Qian, Departamento de Oncologia, Hospital Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa As principais causas dos problemas psicológicos: medo da doença e da morte, medo dos tratamentos (lesões cirúrgicas, incapacidade física, alterações físicas, efeitos secundários da radioterapia, etc.), pressão económica, declínio físico, retração social, declínio da adaptabilidade social, alteração dos papéis familiares e sociais, apoio social insuficiente, etc. 2. Várias fases psicológicas e mal-entendidos após o cancro De acordo com a ordem do diagnóstico e do tratamento, pode dividir-se em 4 fases psicológicas: (1) Antes da descoberta e do diagnóstico do cancro: ansiedade, procura repetida de tratamento médico, rezar pela paz, etc.; (2) Após o diagnóstico do cancro: manifesta-se geralmente como um processo de desenvolvimento psicológico: choque, negação ou recusa, aggrievement, raiva, medo, depressão e ansiedade, compromisso, calma, aceitação, etc.; (3) (3) Fase de tratamento: após a cirurgia e durante a radioterapia, as dores causadas pelos efeitos secundários do tratamento provocam stress e desconforto no corpo e na mente do doente, incluindo medo, irritabilidade, pessimismo, desconfiança, insónias, etc., bem como preocupação com a eficácia do tratamento; se o tratamento não correr bem, é fácil produzir pessimismo e desilusão, ou fazer escolhas irracionais de produtos de saúde, pequenos anúncios, etc., o que levará a um erro no estado; (4) Período de reabilitação: preocupação com recaídas e metástases, e (4) Período de recuperação: receio de recidiva e metástases, especialmente na véspera da revisão e na espera do resultado; sentimento de impotência (frequentemente encontrado em doentes que não têm conhecimento e métodos de recuperação); medo, depressão e ansiedade devido à incerteza sobre a doença. À medida que a doença progride e o corpo recupera, a maior parte dos problemas psicológicos são gradualmente atenuados, mas se alguns problemas psicológicos subjacentes não forem resolvidos (por exemplo, traumas deixados pela primeira infância e pelo crescimento, problemas de personalidade, etc.), podem ainda ser reintroduzidos novos conflitos e obstáculos psicológicos, afectando assim a recuperação do corpo. Por isso, a procura ativa das causas profundas dos problemas psicológicos e a realização de ajustamentos e intervenções são muito úteis para a recuperação dos doentes com cancro. Na verdade, continuam a existir muitas ideias erradas entre os doentes com cancro e as suas famílias, tais como: Mito 1. Os sintomas físicos não têm nada a ver com a psicologia Outra parte da resposta psicológica causada pelos tumores manifesta-se em sintomas físicos, em vez de sintomas psicológicos ou emocionais. Por exemplo, alguns doentes com tumores podem ser vistos na clínica com emoções muito calmas, e parece que não sentem preocupação, medo, tristeza, ansiedade, etc. no seu coração, mas podem ter sintomas somáticos intratáveis, tais como sono de má qualidade, dor, desconforto periférico, fadiga, perda de apetite, etc., e o grau e duração destes sintomas não podem ser explicados por factores fisiológicos, e o tratamento médico geral não pode aliviar os sintomas do doente. Os sintomas do doente, nesta altura, é importante pensar que estes sintomas podem ser o resultado de problemas psicológicos. Através do aconselhamento psicológico e do tratamento com medicamentos psicotrópicos, muitos sintomas físicos podem ser significativamente aliviados, melhorando assim a qualidade de vida dos doentes. Equívoco 2: ocultação da doença 90% dos médicos dos países desenvolvidos, como os Estados Unidos, informam diretamente os seus doentes do diagnóstico de cancro. Na China, os médicos costumam informar primeiro os familiares dos doentes sobre o diagnóstico de cancro e depois decidem se informam o doente de acordo com os desejos da família. Em geral, os familiares opõem-se a que o doente seja informado do diagnóstico de cancro, porque, na opinião da maioria das pessoas, o “diagnóstico” de cancro é como uma “sentença de morte”, o que provoca uma forte reação psicológica negativa no doente. Por isso, a maior parte dos familiares de doentes com cancro considera que é preferível que o doente não saiba o diagnóstico, porque o fardo do doente é pesado e difícil de suportar, o que não favorece o tratamento após o diagnóstico. Os familiares do doente decidem o plano de tratamento e o estilo de vida do doente por sua própria vontade, ignorando os sentimentos do doente. (Houve uma vez um doente terminal de cancro que, no seu leito de morte, se queixou de que a sua família o tinha deixado ser operado sem lhe explicar claramente o diagnóstico da doença e, desde então, não conseguiu levar uma vida normal devido às dores pós-operatórias e às dores do cancro. Na realidade, pode dizer-se que casos semelhantes são comuns e, em rigor, trata-se de uma violação dos direitos dos doentes. (Um outro doente de cancro, conhecendo a natureza, a ocorrência e a evolução da sua doença, o seu prognóstico e tratamento, participou sensatamente no seu programa de tratamento pessoal, renunciou ao tratamento cirúrgico de acordo com a sua vontade pessoal e deixou a sua vida de uma forma franca, organizando o seu trabalho, a sua vida e os seus assuntos após a morte de uma forma bem ordenada no dia em que a sua vida estava prestes a chegar ao fim). O nascimento, a velhice, a doença e a morte são o processo natural de desenvolvimento da vida, e os meios de diagnóstico e de tratamento aceites após a doença têm tanto aspectos positivos, que curam o doente, como aspectos negativos, que podem trazer ao doente dor, perigo, pressão financeira, etc. Por isso, os profissionais de saúde e os familiares devem prestar atenção às necessidades informadas dos doentes com cancro, respeitar as decisões dos doentes e permitir que estes compreendam a sua própria doença, o que favorece o tratamento e a reabilitação, bem como a melhoria da qualidade de vida dos doentes. Mito 3: Os doentes fortes não têm problemas psicológicos Através do contacto estreito com um grande número de doentes em reabilitação oncológica, descobrimos que muitos doentes que são fortes e optimistas à superfície têm também muitos problemas psicológicos profundos e contradições, e que ser forte no exterior é apenas uma espécie de aparência, e que os problemas internos, se não forem expostos ou intencionalmente escondidos, não podem ser eficazmente ajustados, afectando o resultado da reabilitação. O cancro é um grupo de doenças crónicas não transmissíveis que afectam as funções físicas, mentais e sociais. A doença em si e os efeitos secundários dos vários tratamentos terão certos impactos nos doentes, alguns dos quais são óbvios, como o medo, a preocupação, a depressão, a insónia, o evitamento social e certos sintomas físicos, etc., enquanto alguns dos impactos na recuperação são ocultos e invisíveis, como os problemas de comunicação entre os membros da família, os problemas cognitivos dos acontecimentos adversos, os problemas de vida e de morte, etc. O aconselhamento psicológico não serve apenas para ajudar os doentes a eliminar os problemas adversos, mas também para os ajudar a ultrapassar os problemas. O aconselhamento psicológico não se limita a ajudar os doentes a eliminar o impacto das reacções psicológicas adversas, mas, mais importante ainda, a utilizar técnicas psicológicas profissionais para lidar com todos os tipos de problemas físicos e sociais psicologicamente relacionados, para promover a saúde física e mental, a harmonia e a satisfação familiar, para melhorar a comunicação interpessoal e para melhorar a qualidade de vida. Mito 4, só o doente tem problemas psicológicos Fizemos um inquérito em ambulatórios e actividades de divulgação científica, os resultados mostram que os problemas psicológicos dos familiares detectados através da escala de rastreio são ainda mais elevados do que os dos doentes, e a proporção de familiares que tomam a iniciativa de exprimir a necessidade de aconselhamento e apoio psicológico é também mais elevada do que a dos doentes: na escala de rastreio psicológico (124 casos), 33,9% dos doentes (42/124) apresentavam vários graus de depressão (21,8%, 27/124) ou ansiedade (13,7%, 17/124), e 2 doentes apresentavam ansiedade e depressão coexistentes; destes, 64,3% dos doentes (27/42) negaram que necessitassem de aconselhamento psicológico; a taxa de positividade de depressão ou ansiedade entre os familiares (87 casos) foi de 59,8% (52/87), superior à dos doentes (P<0,001); destes, 71,2% dos familiares ( 37/52) achavam que precisavam de aconselhamento psicológico, o que também era muito superior ao dos doentes (P<0,001). Isto sugere que o apoio psicológico dos familiares não deve ser descurado também na fase de tratamento e reabilitação do cancro. 3) Comparação entre o país e o estrangeiro A indústria do aconselhamento psicológico nos países ocidentais foi realizada mais cedo e desenvolveu-se de forma mais madura. Em alguns centros oncológicos dos Estados Unidos, o número de trabalhadores de apoio psicossocial equipados ultrapassa mesmo o número de doentes, o que indica, em certa medida, que a medicina ocidental dá mais importância à intervenção psicológica no cancro do que nós. Devido às diferenças económicas, culturais e religiosas entre o Oriente e o Ocidente, os doentes oncológicos de ambos os países têm atitudes e métodos diferentes no que se refere ao aconselhamento psicológico. Os doentes oncológicos da China tendem a comportar-se de forma mais subtil, evitando e encobrindo, e ainda não estão relativamente familiarizados com o aconselhamento psicológico, ou querem procurar ajuda, mas não conseguem encontrar a instituição ou o médico adequados, e só conseguem resolver problemas limitados, etc. Nos países estrangeiros, os métodos de intervenção psicológica incluem o aconselhamento em grupo, o aconselhamento familiar, a meditação e outras formas, para além do aconselhamento individual baseado em várias técnicas psicológicas. Atualmente, no tratamento de reabilitação do cancro, adoptamos a combinação de aconselhamento individual e actividades de grupo, através de música, pintura, relato de sentimentos pessoais, discussão de materiais de vídeo, dramatização de situações, treino de relaxamento, hipnose, etc., para ajudar os doentes que participam no treino de reabilitação a enfrentar os seus próprios problemas psicológicos e, com a ajuda de psicólogos, a ajustar ativamente a sua mentalidade e a resolver os seus problemas psicológicos, o que tem obtido resultados muito bons. 4) Como realizar a reabilitação psicológica (1) Descobrir os problemas psicológicos através da avaliação e da conversa com os psicólogos; (2) Aprender alguns conhecimentos e métodos psicológicos para ajustar as emoções e aliviar os sintomas; (3) Procurar a ajuda de psicólogos para estabelecer uma relação de aconselhamento e obter apoio psicológico; (4) Participar nos grupos de reabilitação para doentes oncológicos organizados por psicólogos e partilhar e trocar experiências nos grupos através de actividades de grupo realizadas regularmente, (5) Procurar o apoio e a ajuda de familiares e amigos; (6) Fazer exercício físico, cantar, dançar e outras actividades podem melhorar o estado de espírito; (7) Aromaterapia: para melhorar os sintomas físicos e o estado de espírito, relaxar a mente, ser mimado e aliviar a ansiedade, as insónias, etc.; (8) Os problemas psicológicos decorrentes do desenvolvimento do cancro podem ser tratados através de uma comunicação adequada com os médicos, da obtenção de informações sobre o tratamento, do aumento do sentido de autocontrolo e do alívio da dor. (8) Os problemas psicológicos decorrentes do desenvolvimento do cancro podem ser tratados através de uma comunicação adequada com os médicos, da obtenção de informações sobre o tratamento, do aumento do sentido de autocontrolo e do alívio da dor. etc. Conclusão: Os doentes com tumores, desde o diagnóstico até antes e depois de todo o processo de tratamento, são acompanhados por diferentes graus de alterações e reacções psicológicas, que se manifestam frequentemente sob a forma de negação, agressão, medo, tristeza, desespero, ansiedade, depressão, etc., e alguns doentes chegam mesmo a recusar o tratamento devido ao medo ou ao desespero. Em geral, estes estados psicológicos podem ser gradualmente acalmados com o tempo e o tratamento. No entanto, se o mau humor se mantiver durante muito tempo, pode afetar a alimentação e o sono do doente e, em seguida, afetar o estado do corpo e a imunidade, o que terá certamente efeitos adversos no tratamento do tumor e na recuperação do doente. A atitude de vida otimista e as crenças firmes provêm da rica experiência e perceção da vida no mundo interior. Há sempre grandes ou pequenas tempestades que acompanham a vida humana, talvez seja a doença, talvez seja o aparecimento súbito de outros acontecimentos da vida, talvez sejam as dificuldades no trabalho ou na vida, e tudo isso pode atirar-nos do estado de espírito normal para a escuridão sem limites. Quando estamos a tatear o nosso caminho através de uma situação difícil, o apoio psicológico é como uma luz brilhante que pode iluminar o caminho sob os nossos pés, evitando ferimentos e lesões no meio dos tropeções. Os doentes oncológicos, os prestadores de cuidados mais próximos e os familiares precisam todos da compreensão, do apoio, da tolerância e do amor uns dos outros na sua jornada contra o cancro. A proximidade do coração e da mente pode mesmo trazer um calor e um conforto infinitos à pessoa doente, mais do que uma dose de bom medicamento.