A recorrência é uma característica importante do glioma e é simultaneamente uma causa de preocupação para os doentes com glioma e um grande desafio que tem atormentado os médicos durante décadas. Quer se trate de ressecção cirúrgica prolongada ou de radioterapia e quimioterapia adjuvante pós-operatória, o principal objectivo é reduzir as células tumorais residuais a fim de prolongar o tempo de recorrência do tumor. Com o grande número de estudos clínicos multicêntricos randomizados e controlados realizados internacionalmente nos últimos anos, há uma nova compreensão do que outrora se pensava ser a recidiva do glioma. No 2º Congresso Internacional sobre Glioma em 2006, o conceito de pseudopregressão após o tratamento do glioma foi introduzido por alguns estudiosos. Quando ouvi esta apresentação, senti um sentimento de esclarecimento e clareza, que me ajudou a resolver um problema que me vinha incomodando há vários anos, ou seja, como identificar se um glioma é uma verdadeira recorrência ou uma pseudopregressão. Ao resumir os meus casos de tratamento bem sucedidos ao longo dos anos e os últimos progressos da investigação internacional, publiquei um artigo de investigação científica intitulado “Diagnosis and treatment of pseudo-progression of brain tumour after radiotherapy” no Jornal Chinês de Neurocirurgia em Junho de 2010, e gostaria de vos dedicar parte dele, esperando que possa fornecer uma referência para o diagnóstico diferencial da recorrência e pseudo-progressão do glioma. Espera-se que forneça uma referência para o diagnóstico diferencial da recorrência e pseudo-progressão do glioma, e também para dar nova esperança a muitos pacientes que foram mal diagnosticados como sendo de recorrência do glioma. Manifestações clínicas de pseudoprogressão: As manifestações clínicas de pseudoprogressão são muito semelhantes às de recorrência de tumores. Não só os sintomas de pressão craniana elevada, como a dor de cabeça, aparecem cedo, mas também sintomas de défices neurológicos, como a fraqueza dos membros, mesmo hemiparesia e afasia. Na RM mostra grandes focos de sinais anormais T1 e T2 longos com focos irregulares de melhoramento de gadolínio no interior, com efeitos ocupacionais marcados. Analisado a partir das características clínicas da recorrência do glioma após a cirurgia, o tempo para desenvolver sintomas de pseudo-progressão do tumor é frequentemente muito mais curto, e alguns pacientes já desenvolveram sintomas de pressão craniana elevada, tais como dores de cabeça no final da radioterapia. 2. imagiologia diagnóstica: Durante o acompanhamento de pacientes com tumores cerebrais após radioterapia, a ressonância magnética foi sempre o principal critério de imagem para avaliar o efeito do tratamento e a progressão do tumor – “Critério Macdonald”. No entanto, com a compreensão dos exames de melhoramento por RM e a observação de um grande número de casos clínicos, verificou-se que as imagens de melhoramento do gadolínio apenas reflectem a integridade da barreira hemato-encefálica e não o crescimento do tumor directamente, portanto, quaisquer factores que possam afectar a integridade da barreira hemato-encefálica podem alterar as imagens de melhoramento do gadolínio na RM. A capacidade da radioterapia de perturbar a barreira hemato-encefálica e a resultante necrose cerebral por radiação pode manifestar-se como imagens anormalmente melhoradas na RM. Além disso, foi reconhecido que a radioterapia também pode causar um atraso na resposta, particularmente quando se utilizam técnicas de radioterapia localizada de alta dose, tais como radioterapia estereotáxica e radioterapia intra-estromal. Esta resposta tardia, também conhecida como radionecrose, pode ocorrer meses a anos após o tratamento. Para radioterapia simultânea, esta alteração de imagem próxima pode aparecer muito mais rapidamente e pode ocorrer imediatamente após a radioterapia. (1) RM: Tem sido sugerido que a RM com aumento de gadolínio mostrando lesões múltiplas e invasão do corpo caloso é muitas vezes indicativo da progressão de tumores, enquanto que a presença de manifestações do tipo queijo suíço pode sugerir pseudo-progressão. (2) MRS: Devido à sua capacidade de mostrar o metabolismo químico dos tecidos na área de interesse, é teoricamente possível diferenciar entre recorrência de tumores e necrose de tecidos, e a sua eficácia tem sido comprovada na prática clínica. (3) PET: A aplicação de imagens PET com 18F-FDG foi agora recomendada como um método importante para distinguir a verdadeira progressão de tumores da pseudo-progressão. Nos últimos anos, traçadores como a metionina 11C e o 18F-FLT surgiram para sugerir a recorrência de glioma de alto grau em termos de metabolismo de aminoácidos e ácidos nucleicos, mas ainda existem deficiências na exactidão e especificidade destes traçadores. Não existem critérios internacionais para o diagnóstico de pseudoprogressão após radioterapia para glioma, o que torna extremamente difícil a identificação precisa de recorrência e pseudoprogressão, e na prática clínica, a identificação dos dois depende principalmente da experiência pessoal e dos conhecimentos do médico. Os seguintes pontos da minha experiência pessoal podem ser úteis no diagnóstico diferencial da recorrência e pseudo-progressão do glioma. 1. perguntar aos pacientes sobre a sua história médica de radioterapia para determinar se existe alguma overdose de radioterapia, pois uma radioterapia inadequada pode causar pseudo-progressão do tumor; 2. 4. os exames MRS e PET sugerindo hipometabolismo da lesão ajudará a diagnosticar a pseudoprogressão; 5. para os suspeitos de pseudoprogressão, o tratamento experimental com corticosteróides pode ser realizado primeiro, se for eficaz, a possibilidade de pseudoprogressão é elevada e deve ser observada posteriormente; 6. A excisão cirúrgica da lesão pode ser considerada e, finalmente, contando com a histopatologia para determinar o diagnóstico, o diagnóstico histopatológico continua a ser o padrão de ouro.