A incidência desta doença é afetada por muitos factores, como a geografia, os hábitos de vida, a etnia, etc., e a sua incidência está relacionada com uma incidência grande e mais elevada no norte de Itália, em França e nas regiões do sul da Alemanha, Mckeown et al. 1960 relataram que a incidência de Birmingham, Inglaterra, era de 0,7%, enquanto a Suécia era de 1%, no Japão e a incidência das tribos indígenas americanas também é maior. Hodgson acredita que a incidência da nossa China é muito baixa, ele refere-se principalmente à região sul da China, devido ao hábito de trazer uma criança é a separação das duas ancas; flexão do joelho, devido a esta posição do bebé pode ser corrigida a luxação da anca, e de facto, em diferentes partes do nosso país a incidência da taxa de incidência não é consistente, mas a falta de informação estatística completa. Mas a taxa de incidência não é demasiado baixa. E na região africana, a incidência é a mais baixa do mundo. Os nossos dados são aproximadamente: a incidência de crianças sobreviventes é de 1 por cento. O lado esquerdo é mais do que o lado direito é cerca de 10:1, a deslocação bilateral para o lado direito é mais grave. A incidência de luxação congénita da anca é maior nos primogénitos, especialmente nos bebés com culatra, e cerca de 16% dos bebés com culatra sofrem de luxação congénita da anca. Diferentes regiões têm diferentes taxas de incidência, a taxa de incidência no norte da China é superior à do sul da China, a taxa de incidência no norte da China é de 3,8%, no leste da China é de 1,1% e no sul da China é de 0,7%. Etiologia A etiologia da luxação congénita da anca ainda não foi completamente esclarecida. Naturalmente, múltiplas deformidades ligadas à luxação da anca devem pertencer à deformidade congénita. Em geral, nos últimos anos, a maioria dos estudiosos acredita que a causa da doença não é única. Isto significa que há muitos factores a participar para causar esta doença. (A) factores genéticos facto inegável de que esta doença tem uma história familiar clara, especialmente em bebés gémeos mais óbvios, a incidência de pacientes com esta doença na família pode ser tão elevada como 20 ~ 30%, e mais comum em irmãs. A mesma doença pode ocorrer em irmãs com três tipos de luxação da anca e displasia. Se o exame detalhado e precoce e o diagnóstico de raios X não forem realizados, exceto para o primeiro tipo, os dois últimos tipos podem ser perdidos e a articulação do quadril está completamente normal quando o paciente atinge a idade de 7 ou 8 anos. (II) Fator de laxidez dos ligamentos Nos últimos anos, há cada vez mais relatórios que provam que a laxidez dos ligamentos articulares é um fator importante. Em experiências com animais, Smith será a cápsula articular do cachorro, excisão do ligamento redondo, produzir fenómeno de luxação da anca de alta percentagem, clinicamente Andren apontou que o filme de raios-X na separação da sínfise púbica em casos de luxação da anca para o bebé normal duas vezes, ele pensa que esta é a mãe no processo de produção precisa de muita frouxidão do ligamento endócrino, alterações endócrinas excessivas é causada pela luxação da anca é um fator importante. Entretanto, Andren e Borglin encontraram alterações na excreção urinária de estrona (Estrona) e estradiol 17β (Estradil) em casos de luxação da anca em recém-nascidos no prazo de 3 dias, em comparação com bebés normais. No entanto, a Thieme não encontrou qualquer diferença quando comparou 16 bebés doentes com 19 bebés normais utilizando medições mês a mês, que foram processadas estatisticamente. Por conseguinte, a teoria de que as alterações endócrinas causam laxidez ligamentar ainda não é sustentável. (C) Posição e factores mecânicos Os casos de luxação da anca em partos pélvicos foram relatados como sendo de 16-30% dos casos, e os partos pélvicos representam apenas 3% dos partos normais Wikinson (1963) fixou as ancas de crianças pequenas em flexão, rotação externa e extensão do joelho, e administrou estrogénio e progesterona. Pode ocorrer deformidade por luxação da anca. A posição pós-natal também tem sido sugerida como um fator desta condição. Por exemplo, a elevada incidência na Suécia e nos índios americanos deve-se à posição de enfaixamento aplicada aos bebés. Alterações patológicas As alterações patológicas da luxação congénita da anca incluem duas partes: (1) Alterações ósseas A displasia da anca é a alteração fundamental, esta alteração inclui o acetábulo, a pélvis, a cabeça do fémur, o colo do fémur e, em casos graves, também pode afetar a coluna vertebral. 1 . Segurança acetabular A luxação do quadril é normal ao nascimento, enquanto há um corte fora da borda superior do acetábulo externo, com o crescimento e o desenvolvimento do acetábulo gradualmente se tornando estreito e raso, triangular. O lábio acetabular é espessado, devido à extrusão contínua da cabeça femoral pode causar rotação interna ou externa, o acetábulo após a parte superior da cabeça femoral devido à extrusão da formação de falsa cavidade, borda anterior acetabular da parte superior interna do muitas vezes visto um defeito. Displasia acetabular devido à ausência do efeito modelador da cabeça femoral, o acetábulo torna-se gradualmente menor e mais raso, o fundo do acetábulo está cheio de tecido fibroso gordo, e o ligamento redondo tende a ser espessado e hipertrofiado e preenchido no acetábulo após puxões constantes. A cabeça femoral dos recém-nascidos é deformada, com superfície de cartilagem lisa, e depois devido à luxação fora do acetábulo, a forma da cabeça femoral pode mudar gradualmente, a cabeça pode tornar-se maior ou menor, cónica pontiaguda ou em forma de reparação, e a cabeça femoral é frequentemente achatada no local de pressão sobre a cabeça femoral. A epífise da cabeça femoral está atrasada. Às vezes, a reinicialização cirúrgica forte e violenta pode causar necrose asséptica da cabeça femoral devido à incompatibilidade do acetábulo com a cabeça femoral e à pressão excessiva na cabeça femoral. 3 . Colo femoral devido à luxação do quadril, o colo femoral geralmente se torna mais curto e mais espesso, o que é uma causa de encurtamento do membro. O ângulo de inclinação anterior do colo femoral torna-se maior, de acordo com Caffey, o ângulo de inclinação anterior normal do recém-nascido é de 25 °, e depois gradualmente reduzido para entre 5 ° e 15 °, quando a cabeça femoral é deslocada, devido à força muscular normal, gira para a frente para a cabeça femoral, o ângulo de inclinação anterior é assim aumentado, geralmente entre 60 ° e 90 °. Se a cabeça femoral for reposta precocemente, o ângulo de anteversão pode ser corrigido gradualmente. Em particular, quase todos os que são reposicionados dentro de 1 ano de idade podem voltar ao normal. A luxação da pelve e da coluna é frequentemente acompanhada de displasia de um lado da pelve, as asas ilíacas são mais oblíquas e os nódulos ciáticos são mais separados. Em ambos os lados da luxação, as lesões acima existem no exterior, a pelve inclinada para a frente, de modo que o arco de protrusão anterior lombar aumentou, às vezes pode aparecer escoliose. (B) Alterações dos tecidos moles Refere-se a todos os tecidos moles em torno da articulação da anca, incluindo pele, fáscia, músculos, tendões, cápsula articular, ligamentos e cartilagem discoide dentro da articulação da anca, dos quais a cartilagem discoide dentro da articulação, cápsula articular e tendões são os mais importantes. 1, cartilagem de disco (Limbus) embrião normal de 14,8 mm, articulação do quadril é uma pilha de células mesenquimais, após o acetábulo e a cabeça femoral do intervalo entre as células mesenquimais começaram a absorver o meio do bloco para a borda do único restante. Qualquer estímulo mecânico durante as fases principais da formação do acetábulo produz uma reabsorção intersticial normal que pára a cartilagem do disco; de facto, a reabsorção da cartilagem do disco é sobretudo observada na parte superior posterior do acetábulo, que prolifera e hipertrofia de modo a que a cabeça do fémur não aponte diretamente para o centro do acetábulo. Leveurf e Somerville consideraram que esta é a principal causa de luxação da anca e a chave para o seu restabelecimento. Nas crianças com mais de 3 anos de idade que não conseguem colocar a cabeça do fémur no acetábulo após tração cirúrgica, a maioria das vezes existe cartilagem discoide hipertrófica. Este tipo de cartilagem é exatamente como o menisco discoide na articulação do joelho, que cobre uma grande parte da superfície da articulação, de modo que a cabeça femoral e o acetábulo não podem ser contactados, resultando no desenvolvimento de displasia dos dois. Cápsula articular A cápsula articular normal da anca é uma camada de tecido fibroso com 0,5-1,0 mm de espessura. Uma vez que a cabeça do fémur sai do acetábulo para a deslocação ascendente da criança que suporta o peso, a cápsula articular pela tração e crescimento do espessamento pode, por vezes, atingir 2 a 3 mm, puxando a longo prazo para que a cápsula articular e o acetábulo acima da adesão da asa ilíaca, juntamente com o ligamento redondo, a cartilagem do disco e a adesão da cápsula articular entre a formação de uma peça inteira de tecido conjuntivo, impeçam a cabeça do fémur no acetábulo. A cápsula articular tem a forma de uma cabaça nas fases mais avançadas e tem um colo estreito através do qual a cabeça do fémur não consegue passar. O tendão do iliopsoas passa à frente da cápsula articular, por vezes, em fases muito precoces, com um entalhe que impede a cabeça femoral de voltar a encaixar. A cápsula articular fixa-se por baixo da cabeça do fémur e não entre os trocânteres maior e menor. O ligamento redondo normal liga o recesso central da cabeça femoral à parte interna e inferior do acetábulo. Nos casos de luxação da anca, a cápsula articular e o ligamento redondo são traccionados ao mesmo tempo e espessados, e o ligamento redondo e a cápsula articular são ligados entre si e desaparecem com o tempo. A artéria central no ligamento redondo também é espessada e prematuramente ocluída devido à posição de puxar. 4 . Músculo Devido ao deslocamento para cima da cabeça femoral, a maioria dos músculos da pelve ao longo do fêmur para caminhar para baixo são encurtados, dos quais os músculos adutor e iliopsoas são mais óbvios, e muitos tendões têm degeneração fibrosa. Os grupos musculares posteriores, incluindo os músculos glúteos, também são encurtados, a força muscular é enfraquecida, afetando a estabilidade das articulações, aparecendo marcha vacilante. 5, fáscia Embora os grupos musculares laterais sejam teoricamente alongados, mas a fáscia glútea pode ser vista como tendo contratura, o paciente não pode ser retraído para dentro, esta fáscia tem hiperplasia fibrótica e, em casos graves, há degeneração do colágeno. A frouxidão fascial deve ser realizada durante a cirurgia para garantir o reposicionamento. Manifestações clínicas (1) manifestações neonatais e infantis: ① Sintomas: A, distúrbios da mobilidade articular: o membro afetado é freqüentemente flexionado, a atividade é mais pobre que a do lado sadio, a força do estribo é mais fraca que a do outro lado e a abdução da articulação do quadril é limitada. B. Encurtamento do membro afetado: a cabeça femoral do lado afetado é deslocada para trás e para cima, e o encurtamento correspondente do membro inferior é comum. C, linhas da pele e alterações no períneo: assimetria das dobras cutâneas nas nádegas e na parte interna das coxas, as linhas da pele no lado afetado são mais profundas do que as do lado sadio, o número aumenta, os grandes lábios das crianças do sexo feminino são assimétricos e o períneo é alargado. ②Exame: A. Teste de Ortolani e teste de Barlow: para a luxação congénita da anca entre o nascimento e os 3 meses. Proposto pela primeira vez por Ortolani em 1935 e melhorado por Barlow, o método de Ortolani consiste em fletir os joelhos e as ancas da criança a 90°, o examinador coloca o polegar no lado interno da coxa da criança, enquanto os dedos indicador e médio são colocados no trocânter maior, e as coxas são gradualmente abduzidas e rodadas externamente. Se houver luxação, você pode sentir a cabeça femoral embutida na borda acetabular, que produz uma ligeira resistência à abdução e, em seguida, levantar o trocânter maior com o dedo médio do dedo indicador, o polegar pode sentir a cabeça femoral deslizando para o acetábulo quando o estalo, ou seja, o teste de Ortolani é positivo. teste de Barlow é o inverso da operação do teste de Ortolani, o examinador, de modo que as coxas do paciente passivas giradas para dentro e o polegar para fora acima da pressão do rotor do fêmur. Pode sentir-se novamente um ressalto. B. Sinal de Allis (sinal de Galezzi): faça o recém-nascido deitar-se e dobrar o joelho 85 ° ～ 90 ° com as pernas juntas e os calcanhares alinhados, se a doença puder ser vista que os dois joelhos não são iguais. Isso é causado pelo deslocamento para cima do fêmur no lado afetado. C. Teste da manga: fazer a criança deitada, o lado afetado das articulações do quadril e joelho são flexionados 90 °, o examinador segura o fêmur distal e a articulação do joelho com uma mão e pressiona a virilha com a outra mão, ao levantar e empurrar o joelho do membro afetado, se você sentir que o trocânter maior está se movendo para cima e para baixo, então é um teste de manga positivo. D. Teste de flexão e abdução do quadril e joelho: faça o bebê deitado, flexão do quadril e joelho, o examinador segura o joelho com as duas mãos, polegar no interior do joelho, o resto dos quatro dedos no joelho, o exterior do bebê normal geralmente pode ser abduzido cerca de 80 °, se apenas abduzido 50 ° ~ 60 °, é positivo, só pode ser abduzido 40 ° ~ 50 ° para um forte positivo. (2) Manifestações na primeira infância: ① Sintomas: A. Marcha claudicante: mancar é muitas vezes a única queixa dos pais quando a criança visita a clínica. Quando um lado é deslocado, é mole, quando ambos os lados são deslocados, é “passo de pato”, e os quadris da criança estão obviamente projetados para trás e a convexidade anterior lombar é aumentada. B, a deformidade de encurtamento do membro afetado: além de encurtar ao mesmo tempo, há deformidade interna. ② verificar: A, linha de Nelaton: a espinha ilíaca ântero-superior e linha de tuberosidade ciática, normalmente através do ápice do trocânter maior, conhecido como a linha de Nelaton, luxação do quadril, o trocânter maior acima desta linha. B. Teste de Trende lenburg: a criança é solicitada a ficar em uma perna, a outra perna, tanto quanto possível, flexionar o quadril, flexionar o joelho para que o pé fora do chão, o pé normal no lado contralateral da pelve sobe; luxação do quadril da cabeça femoral não pode segurar o acetábulo, a fraqueza do músculo glúteo médio, de modo que o lado contralateral da pelve cai. A observação por trás é particularmente clara, chamada de teste de Trendelenburg positivo, é um sinal de instabilidade do quadril. 2 . Classificação (1) Classificação de acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: Geralmente, pode ser classificada nos 3 tipos seguintes: ①Displasia congênita: a cabeça femoral é apenas ligeiramente deslocada para fora, a linha de Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser reduzido e o acetábulo torna-se superficial. ② subluxação congênita: a cabeça do fêmur é deslocada para fora e para cima, mas ainda forma uma articulação com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetábulo torna-se raso, o que pertence à classificação de Dunn de grau II. (iii) Luxação completa congénita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do ílio, formando gradualmente um falso acetábulo, e a cápsula articular original é embutida entre a cabeça femoral e o ílio, que pertence à classificação de Dunn Grau III. (2) Classificação de acordo com o grau de deslocamento: Sun Zaikang refere-se ao padrão de Zionts e classifica-o em 4 graus da seguinte forma: ① Ⅰ grau de deslocamento: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado abaixo da linha Y e fora da linha vertical da borda superior do acetábulo externo. ② Ⅱ grau de luxação: o núcleo da cabeça femoral está localizado entre a linha Y e a linha paralela do bordo superior do acetábulo da linha Y. (iii) Luxação de terceiro grau: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado na altura da linha paralela do bordo superior do acetábulo. (iv) Luxação de grau IV: o núcleo epifisário da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da margem supra-acetabular e existe formação pseudo-acetabular. Complicações Quer se trate de tratamento conservador ou tratamento cirúrgico, a necrose isquêmica da cabeça femoral pode ser complicada, e a re-luxação e a rigidez articular podem ocorrer após o tratamento cirúrgico, que precisa ser prevenido no tratamento. 1 . Necrose isquêmica da cabeça femoral Esta é uma complicação médica, causada principalmente pela pressão mecânica à isquemia arterial, e Salter apresentou 5 critérios diagnósticos: (1) 1 ano após a reinicialização, o núcleo da epífise da cabeça femoral ainda não aparece. (2) Estagnação do crescimento do núcleo epifisário existente 1 ano após a reposição (3) Alargamento do colo do fémur 1 ano após a reposição. (4) A cabeça femoral torna-se achatada com densidade aumentada ou ocorre fragmentação (5) A deformidade residual da cabeça femoral inclui achatamento e achatamento da cabeça, inversão plana do quadril do quadril, colo femoral curto e largo, etc. 2. re-luxação pós-operatória, embora a incidência de re-luxação pós-operatória não seja alta, uma vez que ocorre, tem um mau prognóstico, e necrose da cabeça femoral e rigidez das articulações podem ocorrer, então todos os esforços devem ser feitos para evitá-lo. A principal razão é que a cápsula articular é muito difícil de ser removida. A principal razão é que o aperto da cápsula articular não é o ideal, que é a razão mais comum; seguido pelo ângulo de inclinação anterior é demasiado grande e não é corrigido; há também a assimetria da cabeça e do encaixe não é bem tratada, etc., a razão deve ser reforçada para prevenir. Uma vez ocorrido deve, tratamento cirúrgico precoce. 3, limitação ou rigidez do movimento da articulação da anca, esta complicação é mais comum. Quanto mais velho o paciente é, maior a incidência, maior a posição da cabeça femoral deslocada, mais pesada é a contratura ao redor da articulação do quadril, se não for corrigida, é muito fácil ocorrer limitação ou rigidez do movimento articular do quadril, especialmente para aqueles que são fixados no quadril espinha de peixe após a cirurgia, é mais provável que ocorra, deve ser reforçada com exercício de função articular pós-operatória precoce para tomar fixação de gesso de abdução do quadril, deve sentar-se e praticar as atividades por 1 semana após a cirurgia, também pode ser usado sem a fixação de gesso após a cirurgia, com o uso de Movimento passivo contínuo (CPM) para exercício funcional articular.