A displasia do desenvolvimento do acetábulo (DDH) é um distúrbio de desenvolvimento comum em adolescentes, com uma prevalência de aproximadamente 1-1,2/1000, cujas causas de origem já estão presentes na infância e adolescência, e que permanecem devido a um tratamento não detectado ou incompleto. As suas principais características patológicas são o acetábulo raso e o deslocamento da cabeça femoral para fora. No início da idade adulta, existe uma relação entre a DDH e a osteoartrite secundária da anca. Nos doentes que necessitam de uma substituição total da anca para tratar a osteoartrite da anca, a displasia acetabular está presente em cerca de 48%. Se não for tratada precocemente, 25 a 50% dos doentes desenvolverão osteoartrite da anca após os 50 anos de idade. Por conseguinte, a deteção e o tratamento precoces são especialmente importantes para atrasar ou mesmo evitar a progressão para osteoartrite da anca. O tratamento de preservação da anca foi acordado por cirurgiões internacionais, especialmente para doentes jovens, se a cirurgia puder ser ativamente realizada para melhorar a relação entre a cabeça e a cavidade da articulação da anca, aliviar os sintomas, preservar a articulação original tanto quanto possível, atrasar o tempo de substituição artificial da articulação e evitar a dor e os encargos financeiros decorrentes da revisão precoce da articulação. I. Diagnóstico da doença (I) Sintomas clínicos A displasia acetabular surge mais frequentemente entre os 20 e os 40 anos de idade. Na fase inicial, os sintomas são sobretudo fadiga na anca, mas também noutras partes do corpo, como a zona da virilha, a parte anterior da coxa e as nádegas, com dor de pressão e rotação na articulação da anca, e actividades normais ou anormais. Nos estágios médio e tardio, os sintomas clínicos são principalmente o agravamento da dor na articulação do quadril, seguido de claudicação e dor em repouso; subluxação articular para membros curtos e mais, com o agravamento gradual da osteoartrite para a limitação da mobilidade articular. (B) Desempenho radiográfico 1, radiografia da pelve em posição de pé: o desenvolvimento do acetábulo é pequeno, o acetábulo para a cabeça femoral da área de cobertura é reduzido, a cabeça da cabeça femoral do ponto de deslocamento do peso, o alargamento do espaço medial da articulação do quadril, a luxação da articulação; o acetábulo para a inclinação da pelve é muito grande, a área de suporte de peso torna-se mais curta, a displasia óssea do lábio lateral fixo acetabular, a manifestação secundária da osteoartrite. Mesmo a luxação da articulação, a cabeça femoral está localizada na parte superior do acetábulo, apertando o ílio para formar um falso soquete. 2, para a medição de raios-X do acetábulo e significância (1) ângulo CE: centro da cabeça sub-femoral (C) para a borda superior do acetábulo externo (E) desenhar uma linha, o outro através do centro da cabeça femoral para fazer uma linha perpendicular, o ângulo entre as duas linhas para o ângulo CE, se o ângulo CE do adulto <20 °, 13-17 anos de idade adolescentes ce ângulo <15 ° para displasia acetabular. (2) Ângulo acetabular: pegue a linha que liga a borda inferior do ponto de rutura em ambos os lados, e então faça uma linha conectando a borda externa do ponto de rutura e a borda superior do acetábulo, o ângulo formado pelos dois, o ângulo> 45 ° é displasia acetabular. (3) Índice acetabular: normal (27,56 ± 4,73) °, <20 ° é anormal. (4) Ângulo acetabular: normal é (38,78 ± 2,56) °, > 20 ° é anormal. (5) Ângulo recortado da linha branca da capa acetabular: o ângulo formado pela linha reta do centro da cabeça femoral até as extremidades da linha branca da capa acetabular é o ângulo recortado, que é a displasia acetabular. (6) Profundidade acetabular: pegue a linha da borda externa superior do acetábulo até o ângulo superior da sínfise púbica do mesmo lado, a distância vertical do ponto mais profundo do acetábulo até esta linha indica a profundidade do acetábulo, <9mm para displasia acetabular; (7) Ângulo ACM: da borda superior do acetábulo (ponto A) e da borda inferior da linha do ponto médio do ponto médio da linha (ponto M) ao centro do acetábulo como uma linha de prumo, no acetábulo para intercetar (ponto C), o ângulo formado pela linha AC e a linha formada pela linha CM é o ângulo de ACM,> 50 ° é anormal. O ângulo formado pela linha AC e a linha CM é o ângulo ACM, e> 50 ° é anormal. 3, displasia acetabular manifestação CT: morfologia acetabular é irregular, fossa acetabular é superficial, displasia da borda acetabular, com lábio parietal acetabular e displasia labial anterior é o mais comum. No caso da displasia do lábio parietal, a secção transversal da TAC da parte superior da anca mostra que a totalidade ou parte da cabeça femoral está nua fora da cavidade, o que é conhecido como o “sinal da cabeça calva”, enquanto a displasia labral anterior e posterior se manifesta como os lábio anteriores e posteriores curtos, o encurtamento da superfície de articulação e a redução da inclusão da cabeça femoral, o que se manifesta como o “sinal da bola à mão”. “(iii) Critérios de diagnóstico (C) Critérios diagnósticos No desempenho radiográfico acima, as medidas (1) – (4) podem ser usadas como base diagnóstica principal, (5) – (8) são a base diagnóstica secundária e os critérios de diagnóstico por imagem da displasia acetabular são os seguintes: 1. Cumprir mais de 2 bases diagnósticas principais de raios X; 2. Cumprir mais de 1 base diagnóstica principal de raios X mais 2 bases diagnósticas secundárias; 3. Cumprir os critérios diagnósticos da TC. Segundo, displasia acetabular tipo 1, estadiamento de Severin: aplicável a pacientes adolescentes e adultos. O estadiamento de acordo com a faixa etária do paciente e o tamanho do ângulo CE será dividido em seis fases de displasia acetabular, das quais o período I-IV para diferentes graus de semi-luxação, o período V para luxação completa, o período VI para re-luxação. 2 . Estadiamento de Crowe: O estadiamento de Crowe é um método de estadiamento para julgar o grau de luxação da cabeça femoral, que é estabelecido com base na avaliação dos resultados cirúrgicos da artroplastia artificial para displasia do quadril com diferentes graus de luxação, e sua classificação é simples e fácil de implementar, mas não pode avaliar os detalhes das alterações morfológicas da displasia acetabular leve. Medidas específicas: a linha horizontal através da borda inferior da gota lacrimal foi usada como linha de referência no ortopantomógrafo da articulação do quadril, a altura vertical da cabeça femoral foi usada como a altura de referência percentual e a distância da junção medial da cabeça femoral com o pescoço da linha de referência horizontal foi medida. (1) Estágio I: subluxação da cabeça femoral, a altura da subluxação é <50% da altura vertical da cabeça femoral, (2) Estágio II: subluxação da cabeça femoral, a altura da subluxação é 50-75% da altura vertical da cabeça femoral, (3) Estágio III: subluxação da cabeça femoral, a altura da subluxação é 75-100% da altura vertical da cabeça femoral, (4) Estágio IV: luxação completa da cabeça femoral, a altura da subluxação> 100% da altura vertical da cabeça femoral. (4) Estádio IV: luxação completa da cabeça femoral, altura da luxação >100% da altura vertical da cabeça femoral. Classificação da cabeça femoral e anastomose acetabular: O grau de anastomose entre a cabeça femoral e o acetábulo após a displasia da anca é de grande valor na escolha do tratamento, julgamento do efeito cirúrgico e avaliação do prognóstico. (2) boa: a relação entre a superfície de suporte de peso do acetábulo e a cabeça femoral não é boa, mas o espaço articular é basicamente normal; (3) OK: a superfície de suporte de peso do acetábulo e a cabeça femoral estão mal coordenadas, e parte do espaço articular é estreito; (4) pobre: a superfície de suporte de peso do acetábulo e a cabeça femoral estão mal coordenadas, parte do espaço articular é obviamente estreito, e a cartilagem articular está severamente desgastada. Programa de tratamento da displasia da anca O tratamento da displasia da anca visa corrigir a deformidade do acetábulo e do fémur proximal, aumentar a área de suporte de peso da articulação da anca, restaurar a cobertura da cartilagem hialina acetabular e reconstruir a relação biomecânica normal da articulação da anca. Uma anca quase normal tratada melhorará a função da anca e retardará a progressão da osteoartrite. Em princípio, quanto mais precoce for o tratamento, melhores serão os resultados. É geralmente aceite que a idade ideal para a realização de osteotomias para a displasia da anca é entre os 5 e os 6 anos de idade na infância, quando o tecido ósseo está no seu estado biologicamente mais elástico e moldável. No entanto, a grande maioria dos doentes não nota sintomas e deformações da anca até à idade adulta. Embora a elasticidade e a capacidade de remodelação do osso diminuam significativamente na idade adulta, as osteotomias ainda podem aliviar a dor na anca e retardar a progressão da osteoartrite. Por conseguinte, a terapêutica de preservação da anca para os doentes adultos com displasia da anca deve merecer a devida atenção, a fim de corrigir a deformidade e retardar ou parar a progressão da osteoartrite na articulação da anca antes do seu desenvolvimento ou agravamento. Para os doentes com início tardio dos sintomas e deformidade menos grave, deve ser adotado um tratamento conservador e a substituição artificial da articulação pode ser considerada após a fase avançada da osteoartrite. Os princípios do tratamento da displasia da anca do adulto dependem da idade do doente, dos sintomas clínicos, da gravidade da deformidade, do alinhamento da cabeça do fémur com o acetábulo e da gravidade da osteoartrite da anca. (Pacientes <40 anos de idade com dor no quadril, subluxação leve na radiografia, bom alinhamento da cabeça femoral-acetabular nas radiografias, ângulo normal do colo femoral e nenhuma osteoartrite óbvia ou espaço articular estreito devem ser selecionados para osteotomia acetabular reconstrutiva que pode restaurar a cobertura anatômica do acetábulo; para pacientes que atendem às condições acima, mas têm um ângulo do colo femoral significativamente aumentado e um espaço articular estreito, o tratamento deve incluir osteotomia acetabular reconstrutiva. Para os doentes que satisfazem os critérios acima referidos, mas o ângulo do colo do fémur está obviamente aumentado e a anca apresenta uma deformidade de inversão, pode optar-se pela osteotomia de endarticulação femoral proximal para corrigir a deformidade de exversão da anca e melhorar a cobertura da cabeça femoral; Para os doentes que satisfazem os critérios acima referidos, mas as radiografias de raios X da cabeça femoral e do acetábulo estão mal combinadas ou a subluxação é mais grave, e a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo nas radiografias da mesa externa não foi melhorada, a escolha de osteotomias pélvicas de salvamento pode ser cuidadosamente selecionada, por exemplo, osteotomia pélvica de Chiari. Para os doentes que satisfazem as condições acima referidas, mas têm mais de 40 anos, pode optar-se por um tratamento conservador e a substituição artificial da articulação pode ser realizada depois de a osteoartrite se tornar grave; para os doentes com luxação total da anca sem formação de pseudo-acetábulo e alterações osteoartríticas, ou para os doentes com formação de pseudo-acetábulo mas sem dor na anca e osteoartrite, recomenda-se que não se considere a substituição artificial da articulação; para os doentes com formação de pseudo-acetábulo e osteoartrite grave, pode optar-se pela substituição artificial da articulação; para os doentes com luxação total da anca com osteoartrite grave, pode optar-se pela substituição artificial da articulação; para os doentes com formação de pseudo-acetábulo e osteoartrite grave, pode optar-se pela substituição artificial da articulação. Para os doentes com luxação total da anca com formação de pseudo-acetábulo e osteoartrite grave, pode optar-se pela substituição artificial da articulação. (II) Osteotomia para reconstrução acetabular Este tipo de cirurgia é principalmente adequado para doentes com subluxação ligeira da anca, boa relação entre a cabeça do fémur e o acetábulo e osteoartrite não grave da anca. Devido à complexidade e ao trauma deste tipo de cirurgia, os doentes mais velhos são menos tolerantes à cirurgia e a recuperação é frequentemente insatisfatória, pelo que só é adequada para doentes com menos de 40 anos. A osteotomia rotacional acetabular e a osteotomia periacetabular têm a superfície da osteotomia na área periacetabular, com melhor liberdade acetabular após a osteotomia, fácil movimentação do bloco de osteotomia e maior ângulo e precisão da correção da deformidade após a cirurgia, sendo amplamente utilizada na clínica. A osteotomia periacetabular através da abordagem ilioinguinal é um procedimento eficaz para o tratamento da displasia da anca do adulto. Os doentes podem obter uma correção fiável da deformidade e uma melhoria funcional, e os resultados do seguimento a médio prazo são satisfatórios; a osteotomia periacetabular é uma solução biológica para a displasia da anca, que pode levar ao alívio da esclerose e da cápsula em torno do acetábulo, à regeneração do osso periacetabular, à manutenção do espaço articular e ao abrandamento do desenvolvimento da osteoartrite. Uma manipulação cirúrgica correcta e uma apreensão precisa da posição corrigida do acetábulo são a chave para um bom resultado da osteotomia periacetabular. Indicações para a osteotomia periacetabular: dor na anca, mas mobilidade articular normal ou quase normal; a idade deve ser inferior a 40 anos; luxação ligeira de Crowe I na radiografia; a deformação da cabeça do fémur não é significativa e a correspondência entre o acetábulo e a cabeça do fémur nas radiografias da mesa exterior é boa; osteoartrite em estádio I, com um espaço articular basicamente normal (os doentes jovens com osteoartrite em estádio II podem ainda optar por este tipo de cirurgia). Contra-indicações para a osteotomia periacetabular: idade jovem, a epífise acetabular ainda não cicatrizou (contraindicação relativa); subluxação grave e luxação de Crowe III e IV; deformação óbvia da cabeça femoral na radiografia da mesa externa, má correspondência entre o acetábulo e a cabeça femoral, prevendo que a relação entre a cabeça e o acetábulo não pode ser satisfatória após a operação; osteoartrite grave na radiografia, espaço articular estreito. A osteotomia periacetabular (PAO) foi realizada através da abordagem Smith-Peterson na face anterior da articulação da anca. Ou seja, em primeiro lugar, foi efectuada uma osteotomia incompleta do ramo ciático no sulco subacetabular acima do aspeto anterior do ramo ciático, depois foi feito um corte completo do bordo exterior do osso púbico, seguido de uma osteotomia ilíaca no bordo superior do acetábulo e, em seguida, foi feita uma osteotomia ao nível da linha arqueada virada para a parte posterior e inferior da parede interna do acetábulo ao longo da incisão do grande ciático e, finalmente, foi completada uma osteotomia periacetabular completa com a volta da osteotomia do ramo ciático. Posteriormente, o bloco de osteotomia é rodado de acordo com os requisitos do desenho pré-cirúrgico para obter uma cobertura satisfatória da cabeça femoral e é efectuada uma fixação estável com parafusos. As vantagens da osteotomia periacetabular são: 1. usar um acesso cirúrgico para completar toda a cirurgia; 2. o grau livre do bloco de osteotomia é bom, a deformidade acetabular pode ser corrigida completamente e o deslocamento externo do centro da cabeça femoral pode ser evitado após a operação; 3. a circulação sanguínea do acetábulo é mantida intacta e há uma pequena possibilidade de necrose do osso acetabular; 4. como o osso ilíaco paralelo ao grande corte do osso ciático ainda está intacto, a integridade mecânica da pelve pode ser preservada e a fixação interna é simples e confiável, e os pacientes não precisam ter nenhuma fixação depois. Como a integridade mecânica da pelve ainda está intacta, o método de fixação interna é simples e confiável, e o paciente pode andar no chão sem qualquer fixação externa; 5. A pelve verdadeira não foi estruturalmente danificada e não afeta o canal de parto de pacientes jovens do sexo feminino. (C) Para doentes com displasia complexa da anca Para além da fraca cobertura do acetábulo na cabeça do fémur, a deformidade da cabeça do fémur (deformidade da cabeça grande, deformidade plana e outras alterações na forma da cabeça do fémur); a deformidade da extremidade proximal do fémur (alteração do ângulo de inclinação anterior do colo do fémur, rotação interna e externa da anca e elevação do músculo rotador magno, etc.), se simplesmente fizermos a osteotomia rotacional em torno do acetábulo, não podemos corrigir a deformidade e tornar o efeito cirúrgico insatisfatório. Por isso, é necessário analisar cuidadosamente outras deformidades da articulação da anca com base na osteotomia rotacional periacetabular e determinar a estratégia ortopédica em combinação com outros métodos cirúrgicos. Displasia simples da anca, optar por osteotomia periacetabular (PAO); doentes com um simples aumento do ângulo de inclinação anterior, optar por osteotomia rotacional trocantérica proximal (Dero-ITO) + alongamento do colo do fémur; 2. Displasia da anca com aumento do ângulo de inclinação anterior do fémur, optar por PAO + osteotomia rotacional trocantérica proximal (Dero-ITO); 3. Displasia da anca com deformidade da rotação externa da anca +/- ângulo de inclinação anterior anormal do colo do fémur, optar por PAO + osteotomia proximal do fémur (PFO); 4. Displasia da anca com deformidade da rotação interna da anca +/- ângulo de inclinação anterior anormal do fémur, optar por PAO + PFO +/- alongamento do colo do fémur; 5. Displasia da anca com lesão do lábio glenoide, +/- impacto tipo came da cabeça do fémur, optar por PAO + artrotomia, corte do lábio glenoide e da cabeça do fémur 6. Displasia + deformidade plana da anca, PAO +/- redução da cabeça; 7. Luxação completa da anca, optar por artroplastia de Colonna modificada +/- PFO +/- capsulorrafia acetabular. (D) Precauções pós-operatórias: 1, começar a fazer exercícios de contração do músculo quadricípite no primeiro dia após a cirurgia; 2, começar a fazer exercícios de flexão e extensão da anca e abdução depois de suspender o membro afetado na cama de tração cerca de três semanas após a cirurgia; 3, andar sem peso com muletas sob a condição de não haver dor no local da osteotomia em seis semanas após a cirurgia e começar a praticar a função do músculo glúteo médio na posição deitada de lado; 4, desistir de muletas e andar em três meses após a cirurgia. Avaliação da eficácia 1. avaliação funcional: de acordo com a pontuação de Harris da articulação do quadril para avaliar a recuperação da função articular; 2. avaliação de raios-X: mudanças no ângulo CE e ângulo AC antes e depois da operação.