A substituição artificial de articulações é um verdadeiro sucesso alcançado pela ciência médica moderna. Poucas técnicas trouxeram tantos benefícios para os doentes e para a sociedade como a substituição de articulações. No entanto, tal como acontece com a maioria dos outros procedimentos cirúrgicos, a seleção das indicações correctas é crucial para a obtenção de um resultado cirúrgico satisfatório. “Os conceitos de “indicações” e “contra-indicações” representam, de facto, o resultado de um processo de decisão complexo que tem de ser completado tanto pelo cirurgião como pelo doente. Os conceitos de “indicações” e “contra-indicações” representam, de facto, o resultado de um processo de decisão complexo que deve ser completado tanto pelo médico como pelo doente. Qualquer processo de decisão médica requer uma consideração cuidadosa dos potenciais riscos e benefícios de um determinado procedimento, e isto é especialmente verdadeiro para os procedimentos cirúrgicos. Tanto o doente como o cirurgião devem avaliar cuidadosamente os possíveis resultados do tratamento cirúrgico e, em casos complexos, a capacidade do cirurgião para comunicar e educar o doente sobre os riscos e benefícios de um determinado procedimento cirúrgico é essencial para permitir que o doente seja um participante ativo no processo de decisão cirúrgica. Os resultados da cirurgia de substituição artificial das articulações são limitados no tempo, o que faz dos idosos o melhor grupo a tratar. A incidência de osteoartrite é extremamente elevada na população idosa, afectando gravemente a sua capacidade de cuidar de si e a sua qualidade de vida. Para os doentes idosos que sofrem de osteoartrite com sintomas, desde que não existam lesões orgânicas sistémicas graves (como doença coronária grave, hipertensão ou diabetes mellitus não tratadas, etc.), pode considerar-se a substituição da articulação para aliviar os sintomas. Exceto no caso de doentes idosos, as articulações artificiais devem ter uma vida útil de 20-30 anos. As articulações artificiais actuais não satisfazem plenamente este requisito. Com o prolongamento do tempo de implantação, podem ocorrer várias complicações, sendo necessário efetuar uma nova cirurgia de revisão ou mesmo várias vezes ou deixar incapacidades graves. Por conseguinte, as indicações para a substituição de articulações artificiais devem ser rigorosamente controladas. Especialmente em doentes jovens, deve ser adoptada uma atitude cautelosa. A razão básica para este facto é que deve ser utilizada em casos difíceis de resolver com outros tratamentos (incluindo a cirurgia). Indicações A substituição artificial das articulações é utilizada principalmente para doenças articulares com dor e perda de função que não são tratadas por cirurgia ou outros tratamentos cirúrgicos. Os doentes com limitação de movimentos sem dor, comprimento desigual dos membros ou lesões articulares graves na radiografia, mas sem sintomas clínicos evidentes, não são indicações para a substituição artificial da articulação. 1, dor nas articulações: difícil de controlar e obviamente afetar a função da dor nas articulações, é a indicação mais importante para a substituição artificial das articulações. (1) Dor nas articulações causada por lesões e doenças locais: a osteoartrite secundária causada por várias razões é a mais comum na China, cujas causas incluem trauma, displasia, lesões de tecidos moles causadas por superfícies articulares irregulares, anormalidades no alinhamento articular, mau alinhamento dos membros ou instabilidade articular. (2) Osteoartrite primária: é a primeira indicação para a substituição artificial das articulações na Europa e nos Estados Unidos; as estatísticas nacionais são geralmente inferiores às da osteoartrite secundária, mas continua a ser uma indicação comum para a substituição artificial das articulações da anca e do joelho. (3) Doenças sistémicas: como a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso. Caracterizam-se por lesões articulares múltiplas, doentes jovens e deformidades graves. A cirurgia deve ser realizada após a doença sistémica estar basicamente sob controlo e o plano cirúrgico deve ser corretamente organizado em conjunto com a condição do doente. Uma programação inadequada pode dificultar a cirurgia e os cuidados pós-operatórios. A cirurgia é difícil porque os doentes têm frequentemente contracturas graves dos tecidos moles e deformidades articulares. Exceto no caso de contraturas e deformidades ligeiras que podem ser corrigidas na altura da substituição da prótese, as contraturas e deformidades graves dos tecidos moles devem ser corrigidas primeiro, seguidas da artroplastia. Se se espera resolver o problema numa só fase através da substituição da prótese, é muitas vezes difícil atingir o objetivo e aumentará a incidência de complicações intra e pós-operatórias. Tumor envolvendo articulações A substituição protética de articulações e ossos adjacentes é uma parte importante da terapia de preservação de membros para tumores ósseos, e é frequentemente combinada com quimioterapia ou radioterapia antes e depois da operação. O tumor é amplamente ressecado e o osso e a articulação são reconstruídos com uma prótese artificial. A prótese feita à medida é frequentemente utilizada para satisfazer as necessidades de diferentes casos. As lesões infecciosas costumavam ser consideradas como contra-indicações para a cirurgia. Nos últimos anos, tem-se verificado uma tendência crescente para a utilização de próteses articulares artificiais nos casos em que a infeção foi controlada e, no caso de infecções sépticas, algumas pessoas também foram submetidas a uma remoção cirúrgica das lesões, sob a proteção de antibióticos, e a prótese foi substituída numa única fase, após irrigação adequada. Na Europa, existem muitos casos bem sucedidos de resurfacing numa só fase para doentes que foram submetidos a cirurgia de revisão devido a fracasso da infeção, mas a maioria dos autores continua a defender que a cirurgia deve ser realizada mais de um ano após a infeção ter sido completamente controlada. Na Ásia, incluindo o doméstico tem sido na limpeza de focos de tuberculose da articulação óssea, ao mesmo tempo, a substituição da articulação artificial de um estágio, os resultados a curto prazo são melhores, o efeito a longo prazo precisa ser mais observado. Contra-indicações 1, local ou outras partes da infeção ativa. 2. más condições locais da pele, tecidos moles e suprimento de sangue, o que pode levar à dificuldade em fechar a incisão ou necrose dos tecidos moles e da pele na área da incisão após a cirurgia. 3 . Artropatia neurogénica. 4 . Osteoporose grave. 5, paralisia dos músculos ao redor das articulações, o que dificulta a manutenção das articulações estáveis após a cirurgia ou a conclusão do movimento ativo das articulações. 6 . Condições sistêmicas ou doenças concomitantes que dificultam a tolerância à cirurgia de substituição. 7 . Pacientes com histórico de demência e pacientes com expectativas irrealistas.