Um diagnóstico correcto é uma condição importante para conhecer as manifestações clínicas, padrões e características de desenvolvimento, regressão e prognóstico da doença, bem como a eficácia do tratamento clínico; evidentemente, é também necessário ter o conhecimento científico e técnico da vida da doença, da interpretação da doença, bem como da farmacologia e do tratamento.
O autor tratou muitos casos de diagnósticos incorrectos nos últimos anos, e de acordo com estatísticas incompletas, não houve menos de 10 casos em 2010, não incluindo pacientes que consultaram em linha através do sítio Web do Good Doctor. Vou agora citar alguns casos típicos a discutir com colegas, para assegurar que o médico tem uma noção clara do paciente tem um tratamento preciso.
I. Casos clínicos
Caso 1 Huang xx, homem, 51 anos de idade, trabalhador de manutenção de comboios.
Queixa: dor no ombro direito durante dois meses e incapacidade funcional durante um mês.
História: Há dois meses, sem causa óbvia, sentiu dor à volta do ombro direito, por vezes acompanhada de dor que irradiava do pescoço lateral e do ombro até ao ponto Quchi, e era incapaz de dormir à noite. Um mês mais tarde, teve dificuldade em levantar o ombro e ocasionalmente experimentou um pequeno entorpecimento dos dedos.
História passada: Há dois anos atrás, devido a dores no pescoço e ombro, uma radiografia externa mostrou alterações degenerativas na coluna cervical.
Exame físico: curvatura fisiológica da coluna cervical endireitada, mais rígida, secção média ligeiramente curva para a direita, dor de pressão da direita para a esquerda (+), esquerda) (-), teste de tracção do plexo braquial direito (+), esquerda (-), teste de compressão do forame intervertebral (-), lado direito do pescoço e costas do ombro tensão dos tecidos moles aumentada, supinação do ombro afectada: 100 graus anterior, 70 graus lateralmente, rotação interna e curva para trás, boca de tigre atinge a quarta vértebra lombar.
Opinião: espondilose cervical (tipo raiz nervosa)
Periartrose secundária fase 2, aderências graves, aderências inflamatórias em conjunto
Caso 2 Huang xx,F, 46 anos de idade, vendedora de roupa.
Queixa: Dor no ombro esquerdo durante três meses e incapacidade funcional durante um mês.
História: O paciente tinha jogado mahjong durante muitos anos e tinha deixado dores no ombro com disfunção durante cerca de um mês desde há três meses. O aumento dos sintomas estava claramente relacionado com uma curvatura prolongada da cabeça, com dores radiantes ocasionais no braço superior do ombro e sem tonturas ou dores de cabeça ou dormência nos dedos. Foi-lhe diagnosticado um ombro congelado. Foi tratado com comprimidos anti-inflamatórios e de alívio da dor, luz infravermelha e compressas.
História passada: nenhuma circunstância especial.
Exame físico: coluna cervical fisiologicamente curva recta e rígida, 3ª, 4ª, 5ª vértebras ligeiramente curvadas para a esquerda, empurrando a dor de pressão para a direita (+), teste de tracção do plexo braquial esquerdo (+/-), teste de compressão do forame intervertebral (-). Supinação do ombro afectado: 110 graus anteriormente, 75 graus lateralmente, dobra para trás com rotação interna, boca de tigre atingindo a 3ª vértebra lombar.
Opinião: espondilose cervical (tipo de raiz nervosa diferenciada do tipo cervical)
Periartrose secundária fase 2, aderências graves, aderências predominantes
Caso 3 Tan xx, mulher, 54 anos, quadro dos correios.
Queixa: AVC durante 1 ano, dor no ombro direito durante 11 meses e dor no ombro esquerdo durante 6 meses.
História: A paciente tinha uma história de doença de coração de vento há mais de 20 anos. Há 1 ano, sofreu uma embolia cerebral, resultando numa hemiparesia incompleta do membro direito, e foi tratada num hospital terciário da cidade. Sentiu dor à volta do ombro direito durante cerca de um mês. Foi tratado num hospital terciário da cidade e sentiu dores à volta do ombro direito durante cerca de um mês. Seis meses depois, foi submetido a uma cirurgia às válvulas cardíacas e depois desenvolveu dores no ombro esquerdo, cujo diagnóstico e tratamento exactos são desconhecidos.
História passada: Nenhum historial médico significativo para além do acima referido.
Exame físico: Hemiparesia incompleta do lado direito, estado geral justo, pescoço mole, flexão fisiológica presente, ligeira atrofia dos músculos em torno de ambos os ombros, subluxação ligeira a moderada da articulação do ombro direito. O ombro direito é ligeiramente a moderadamente subluxado. A supinação anterior é de 120 graus, a supinação lateral é de 80 graus, a rotação interna é de flexão para trás, e a boca do tigre atinge a 3ª vértebra lombar; o ombro esquerdo é de 135 graus de supinação anterior, 85 graus de supinação lateral, a rotação interna é de flexão para trás, e a boca do tigre atinge a 2ª vértebra lombar.
Opinião: doença cardíaca pelo vento, cirurgia pós-valvular
Sequela de embolia cerebral, hemiparesia incompleta do membro direito.
Periartrose secundária estágio 2, aderências graves, aderências predominantes, complicação do AVC no ombro direito, reflexos pós-toracotomia no ombro esquerdo
II. resumo dos casos
Tanto o caso 1 como o caso 2 acima têm uma coisa em comum, ou seja, dor periapical, seguida de disfunção e aderências moderadas, que é uma apresentação clínica fria de ombro congelado. O diagnóstico do ombro congelado foi feito no hospital externo e o caso foi rotineiramente tratado com a medicação e fisioterapia para o ombro congelado. Contudo, não é raro identificar a doença em termos de idade, causa, sintomas, sinais, e exame radiográfico do pescoço e ombro. O que é diferente para esta doença, porém, é que a dor no ombro é radiante, ou é acompanhada de dormência nos dedos, e no exame físico há uma deformidade e rigidez cervical significativa, com escoliose, tudo do lado do ombro afectado. Mais uma vez, o entorpecimento, os sinais positivos e os sinais de teste estão todos no lado do ombro afectado. Em contraste, no caso 3, embora houvesse sintomas e sinais de ombro congelado, não havia factores da coluna cervical que pudessem desencadear a doença, mas sim outros factores que poderiam desencadear os sintomas de ombro congelado, não primários.
III. discussão e experiência
A periartrite, ou ombro congelado para abreviar, é uma doença independente, cuja causa ainda não é bem compreendida, e os seus sintomas e sinais são semelhantes aos de outras doenças. No caso de perturbações secundárias, a patogénese da doença ainda não é conhecida. Os métodos de exame e os critérios de diagnóstico das aderências dos ombros são ainda vagos. Ao longo dos livros, literatura e livros, acreditamos que o Professor Jin Dekang, um professor do departamento de reabilitação, o descreve melhor e de forma muito honesta. Isto porque a escolha do tratamento para o ombro secundário congelado varia com a natureza do primário, que é a base para as ideias deste artigo. Por exemplo, se for secundário ao trauma, o tratamento será para tratar a lesão dos tecidos moles; se for infeccioso, o tratamento será anti-infecção directa; se for reflexo, o tratamento será para terminar ou reduzir a irritação, dependendo dos factores envolvidos, e este artigo centra-se em alguns dos pontos-chave de identificação e exame que são dignos de nota como ombro cervical secundário congelado (doravante referido como ombro secundário) é facilmente mal diagnosticado. Em mais de 20 anos de observação especializada, o autor descobriu que existe um fenómeno especial no ombro humano, certamente não na maioria das pessoas, nomeadamente que o ombro pode causar ou exacerbar as condições secundárias do ombro após uma variedade de estímulos secundários ao corpo. O Sr. Kim também mencionou no seu livro que “uma picada de abelha na mão pode causar um ombro congelado no mesmo lado do ombro” e que “alguns pacientes com doenças sistémicas e aqueles que foram submetidos a cirurgia torácica ou abdominal podem também sofrer de ombro congelado”. Também vimos doentes com ombro primário e secundário congelado tratados com medicação periacetabular e fluidos intravenosos intravenosos e descobrimos que a sua condição foi exacerbada e que desenvolveram atrofia muscular periacetabular. Revendo a literatura relevante, raramente tem sido relatado que, por metade do senso comum da patologia da doença, pode ser um organismo sensível individual que provoca reflexivamente espasmo local sustentado dos tecidos após estimulação parácrina mais forte e/ou sustentada. Alterações fisiopatológicas e bioquímicas complexas, tais como respostas inflamatórias, precisam de ser mais investigadas.
Neste artigo, o ombro cervical secundário refere-se ao estado patológico da coluna cervical que desencadeia a periartrose, com manifestações clínicas de dor periartral e posterior disfunção do ombro com aderências do ombro, mas estes pacientes têm sempre características positivas óbvias da coluna cervical, frequentemente com uma longa patologia latente da coluna cervical, e ocorrem sobretudo em pacientes com o tipo neurogénico, cervical ou misto da doença. É importante notar que a patologia da coluna cervical tem uma longa latência. Em particular, a incidência de espondilose cervical é hoje particularmente elevada, com alguns académicos nacionais a calcular que o número de consultas externas ultrapassou o da espondilose lombar nos últimos anos. O disco intervertebral humano começa a degenerar por volta dos 20 anos de idade, perdendo humidade, elasticidade e volume, e o trabalho de rotina a longo prazo ou a vida com uma variedade de maus hábitos posturais pode levar ou acelerar alterações patológicas e o desenvolvimento de doenças da coluna cervical e as suas complicações. Por exemplo, morfologia da coluna cervical, instabilidade vertebral, discos salientes e hérnias, proliferação óssea em certos locais, etc., compressão directa, estimulação, reflexos (por exemplo, reflexos do nervo espinhal sinusal), etc. destes factores. Naturalmente, as mesmas condições patológicas variam muito de um indivíduo para outro e a patogénese é complexa. Da nossa prática clínica ao longo dos anos, descobrimos que os pacientes que experimentam variações significativas da coluna cervical, tais como curvatura lateral, rigidez do segmento cervical, movimento restrito e dor de pressão ipsilateral, podem quase sempre ser diagnosticados com ombro secundário cervical, mesmo que o teste positivo da coluna cervical não seja muito óbvio. . Ao longo dos anos, utilizámos uma abordagem dupla ao ombro secundário cervical, concentrando-nos na patologia cervical e, dependendo da situação, na tracção e relaxamento intermitentes à distância, com bons resultados na maioria dos casos.
Para uma melhor comunicação, gostaria de apresentar um quadro de pontos comuns de diferenciação entre ombro cervical secundário e ombro congelado, devido a restrições de tempo e competências limitadas, erros e omissões são inevitáveis.